１７８ 内蒙古中医药 ５４例鼻咽癌放疗患者的护理体会 余玲’ 关键词：鼻咽癌；放疗；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１０）１２—０１７８—０１ 鼻咽癌在我国属于常见恶性肿瘤之一，其发病率占头部肿瘤 查患者可见鼻咽、口腔、口咽黏膜（软腭、腭弓、咽后壁）充血糜烂。 首位，多见于中青年，高峰发病年龄为５０～５９岁，男女性之比２．５ 白膜形成。告诉患者每次进食后用软毛牙刷刷牙，使用氟制牙膏， ４：１。我科２００７年５月～２０１０年２月收治此类病人５４例，现将护 常规采用自制漱口液漱口，３￣６次，ｄ。配置方法：有溃疡并疼痛较严 理体会报告如下。 重者，予以利多卡因１０ｕｄ、维生素Ｂ 注射液３ｍｇ、地塞米松注射液 ｌ临床资料 １０ｍｇ，加入生理盐水５００ｍｌ溶液中，摇匀使用。疼痛好转后不加入 ５４例病例中男性４７例，女性７例；年龄３Ｏ ３９岁１７例，４０ 利多卡因，继续坚持漱口液漱口。本组病例经观察溃疡均能愈合。 ４９岁ｌ５例，５０—７０岁２２例。其中行放射治疗４８人，均有不同程 ２．２－３放射野皮肤反应：患者可出现色素沉着、毛囊扩张、脱发等 度的不良反应，３例出现较严重反应，停止治疗；２１例发生腮腺急 放射性干性皮肤反应。应保持照射区皮肤的清洁、干燥，勿用肥皂 性反应，伴口干，张口困难；１５例出现口腔黏膜溃疡；５例放射野 水擦洗或使用刺激性药物涂抹；避免物理性刺激，如不剃毛，不穿 皮肤反应；６例鼻腔黏膜反应；２例神经系统损伤。 粗糙或硬高领衣服；皮肤灼热或瘙痒时不应冷敷或抓挠，以免皮 ２护理体会 肤破损或继发感染；应用无刺激性软膏涂擦，黄瓜片贴敷。严重者 ２．１健康教育：在患者放疗前充分做好以下工作：①评估及认知护 出现湿性皮肤反应：表皮浮起、水泡、破溃。应保持放射野皮肤清 理：了解患者对疾病的知晓程度和心理状态，家属的要求及期望 洁干燥，避免衣物摩擦；应暂停放射治疗，暴露伤口，先用生理盐 值，如是否告知病人病情，家庭的经济状况，对疾病的认识等。根 水清洗伤口，用维生素Ｂ ＋庆大霉素＋生理盐水湿敷，每Ｅｌ ２次。 据不同情况制定治疗方案和告之内容。向患者及家属介绍有关方 观察如有感染，应先用优锁溶液清洗伤口。 面知识，放射治疗可以最大限度地保存正常组织的结构与功能， ２．２．４外耳道湿性反应或中耳炎：耳部勿进水分，防止感染。可遵 延长患者生存期，提高患者的生存质量。让其了解治疗目的、方 医嘱给予抗生素滴耳剂局部滴用。 法、不良反应、并发症及相应的预防措施和处理方法。②心理护 ２．２．５鼻腔黏膜反应：患者出现鼻塞、鼻分泌物增多而稠，甚至张 理：治疗前护士应了解患者的病情，治疗时间、疗程、射线种类、照 口呼吸，影响休息和睡眠。应注意保持鼻腔清洁，每天用生理盐水 射部位及放疗的预期效果，与病人及家属亲切交谈，施以有的放 冲洗鼻咽ｌ～２次。如鼻腔干燥可滴以无菌石腊油，鼻塞可滴用呋 矢的心理指导，介绍病房相同病例的治疗过程及效果，陪同患者 麻或ｌ％麻黄素液，通气后再擤鼻涕，不宜同时捏紧双侧鼻孔擤鼻 到放疗操作室参观，消除紧张恐惧心理，鼓励及增强战胜疾病信 涕，以免将鼻涕擤人咽鼓管或鼻窦而引发中耳或鼻窦感染。 心，使其能配合和完成以后的治疗。③饮食指导：放疗前给予高蛋 ２．２．６神经系统的放射损伤：临床上后组颅神经损伤多于前组颅 白、高维生素饮食，改善机体营养状况。注意口腔护理，调整饮食， 神经损伤。而后组颅神经损伤出现声嘶、吞咽困难、饮水呛咳等症 提高食欲，避免辛辣、刺激食物等。饮食做到色香味全、少食多餐、 状时可因此并发吸人性肺炎或因吞咽困难导致营养障碍，应密切 营养丰富。鼓励患者多饮水，每日３０００ＭＬ。 观察患者生命体征、意识、头痛、恶心、呕吐、四肢感觉情况及癫痫 ２．２观察及护理 发作情况。注意病人安全，加用床栏，以防坠床或跌倒。 ２．２．１腮腺急性反应：在第１、２次放疗后２—６小时发生，患者自觉 ２．２．７全身反应：纳差、恶心、血象下降、体重减轻等。鼓励病人进 腮区肿胀、疼痛、张口受限，局部压痛，应给予清淡饮食，漱口，保 食软食或流食，宜食高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，多吃水果、蔬 持口腔清洁。指导患者使用木制螺旋张口器练习张口，以免放疗 菜，多饮水，戒烟戒酒，避免吃过热、过硬、过酸或过甜的食物。每 后由于咀嚼肌和下颌关节纤维化导致的张口困难。 周查血常规、血生化。 ２．２．２口腔、口咽黏膜急性放疗反应：腮腺反应后会有口干，咽痛，检 ２．２．８在放疗过程中由于放射线在杀伤肿瘤细胞的同时，对其周 贵州省遵义医院肿瘤科（５６３０００） 围正常组织难免也会产生损伤，有时可出现一些急性并发症，需 ２０１０年４月２８日收稿 进行紧急处理。 肝硬化腹水患者的护理 郑方 摘要：目的：探讨肝硬化腹水患者有效的护理措施。方法：回顾性分析２００例肝硬化腹水患者诊治的病历资料和护理措施。结果：针对 肝硬化腹水患者的具体情况，给予正确有效的药物治疗、饮食护理、心理护理、健康教育等，可减少患者的痛苦，促进康复，提高患者的 生活质量。结论：肝硬化腹水患者在积极治疗原发病和解除诱因，预防并发症的同时严密观察病情，加强整体护理，有利于患者康复。 关键词：肝硬化；腹水；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１０）１２—０１７８—０２ １病例资料 肤护理，保持床单位清洁干燥平整。做到四无：即无烫伤、无坠床、 ２００７—２００９年笔者所在医院肝硬化腹水患者２００例，其中男 无压疮、无交叉感染。发热患者按发热护理常规护理，注意患者的 １４０例，女６Ｏ例；平均年龄５０岁。其中２２例并发消化道出血，经 足部护理，特别是双下肢水肿的患者每晚温水泡脚的同时，注意 治疗后好转；９例并发肝昏迷好转；１例放弃治疗；余１６８例于笔 指甲不要剪得过短，防止甲沟炎及足部感染。严格执行无菌技术 者所在科室住院２０—３０ｄ后，腹水消退，一般情况好转，肝功明显 操作规范，护士在接触不同患者和进行各项操作前后要认真按 好转，临床痊愈出院。 “六步洗手法”洗手，保持手及医疗用品的清洁，防止交叉感染。重 ２护理措施 视容易发生感染的每一个细节，减少和避免院内感染的发生。 ２．１观察评估患者的一般情况：肝硬化腹水患者由于患病时间长， ２．３运动与饮食护理：制定合理的运动计划，指导患者适当运动， 易反复发作，多数患者性格内向，疾病知识缺乏，不能正确表达自 增强体质和机体的抵抗力，能下床活动的患者以散步为主。活动 己的病情，护士应了解患者的职业、文化程度、性格、沟通能力、心 量以不感觉疲劳为准，对卧床患者护士指导帮助其定时翻身，变 理状态、生活习惯，以便全面了解病情，为进一步治疗提供有价值 换体位。对于丧失生活能力的患者，护士可给按摩和床上肢体被 的信息。 动活动。这样不仅有利于患者的消化、吸收、排便，也有利于减轻 ２．２加强基础护理，预防继发感染：根据患者的病情和自理能力提 腹部不适，增加全身舒适。合理膳食是疾病治疗的关键环节：肝硬 供主动、恰当、周到的基础护理，包括头发、指甲、Ｉ：１腔、会阴及皮 化合并腹水的患者应进高热量、优质蛋白、高维生素营养丰富易 开封市传染病医院（４７５００１） 消化的高钾食物，限制油腻食物，限盐限水，每日食盐在０．６ １．２ｇ， ２０１０年４月２０日收稿 水限制在每日１０００～１５００ｕｄ，根据患者的病情，合理调配食物的色 ２０１０年６月 １７９ 香味，改善进食环境，少食多餐，增强患者食欲，多食新鲜蔬菜、水 人由于病程长、易反复发作，多数存在忧伤、消极、恐惧、悲观的心 果、保持大便通畅，戒烟酒，忌食生、冷、硬、辛辣刺激性食物。肝硬 理，不利于疾病的恢复。且情绪波动影响疗效，情绪低落常使病人 化或肝功能极差者，应限蛋白饮食，以免发生肝昏迷，合并糖尿病 对疾病的耐受力差，反之，则不同。所以，护理人员应针对病人的 患者应根据血糖控制情况，调整最佳饮食方案。 自身心理特点及时为病人解决各种心理需求，为病人解除思想顾 ２．４腹腔穿刺放腹水的护理：术前应测腹围、体重和生命体征，向 虑，增强生活信心。其次，正确的饮食护理是缓解、稳定肝硬化腹 患者说明目的和注意事项，如膀胱排空避免刺伤，放腹水可有效 水病人病情的重要手段，既保证营养又遵循必要的饮食限制是改 缓解患者痛苦，减轻腹压，减少腹水炎症刺激和毒素吸收，改善肾 善肝功能、延缓病情进展的基本措施。同时，腹水病人常伴有胃肠 功能血供。术中严格操作，观察患者的反应，边抽腹水边用腹带加 运动迟缓和便秘，从而导致肠道内产氨增加，诱发肝性脑病，因此 压，防腹压突然降低。术后注意穿刺部位是否渗漏，如有渗漏，及 应保持大便通畅，以达到减少肠内毒物生成与吸收，促进毒物清 时更换消毒敷料并继续腹带加压，准确及时记录腹水量、颜色和 除的目的。再次，肝硬化腹水卧床休息可增加水钠排泄及利尿作 性质，还需严密观察患者神态的变化，大量放腹水丢失电解质和 用，减轻肝脏负担。但肝硬化失代偿期抵抗力低下，易发生感染， 蛋白可诱发肝性脑病。 长期卧床易引起肺炎、压疮、口腔炎等。因此，要加强基础护理，保 ２．５出院指导：指导和帮助患者及家属掌握有关肝硬化腹水知识， 持皮肤清洁和舒适的环境。最后，规律用药是控制病情的关键。指 以便出院后做好家庭自我护理；指导患者生活有规律，保持情绪稳 导病人主动配合治疗和护理，自觉地遵循医嘱，使疾病的症状及 定，适当运动，增强抵抗力，预防感染，促进肝功能恢复和肝细胞的 时得到了改善。通过对肝硬化腹水患者的护理，充分体现了护理 再生；保证充足睡眠，少食多餐，低盐高蛋白易消化为宜，忌暴饮暴食 的重要性。护理人员更要注意拓宽知识面，加强相关知识学习，制 及进食生、冷、硬刺激性食物，禁烟、酒。患者的主治医师会定期电话 定针对性的护理方案，提高患者对治疗和护理的信赖性，从而提 随访，要保证联系方式畅通，以便及时发现病情变化，不适随诊。 高肝硬化患者的治疗效果和生存质量。 ３讨论 参考文献 近几年来，随着肝硬化病人的增加，我们也越来越注意到护 Ⅲ李新武徵德秀肝硬化腹水的护理体会．西藏科技，２００５（２）：３９－４０． 理干预对肝硬化腹水治疗中所起到的作用。首先，肝硬化腹水病 『２１高秀真．肝硬化腹水的护理体会ｆＪ］．山西中医，２Ｏ０５，１８（１）：６３． 慢支患者急性发作期及迁延期心理特点及心理护理 张一春’ 摘要：目的：观察慢性支气肺炎不同时期患者的心理特点并探讨心理护理干预措施。方法：１２０名慢性阻塞性慢性支气管炎患者，按 患者临床分期分为急性发作组及迁延组，采用汉密尔顿焦虑量袁及抑郁量表分析患者的心理特点，并依据心理变化特点提出护理干 预措施。结果：在急性加重期患者ＨＡＭＡ评分高于迁延期患者，ＨＡＤＳ评分低于迁延期患者。结论：慢支患者急性发作期以焦虑心理为 主，迁延期以抑郁心理为主，在临床护理工作用要针对不同时期的心理特点采取干预措施。 关键词：慢性支气管炎；焦虑；抑郁；急性发作期；迁延期；心理护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１０）１２—０１７９—０２ Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ Ｃａｒａｃｔｅｒ ａｎｄ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ Ｓｔｕｄｙ ＯＨ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｌａｇ Ｐｈａｓｅ ａｎｄ Ａｃｕｔｅ Ｅｐ￣ｏｄｅ Ｓｔａｇｅ ｏｆ ＣＢ ＺｈＡＮＧＹｉ—Ｃｈｕｎ（Ｍｅｄｉｃａｌ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｈｏｓｐ￣ｔａｌ ｏｆ ＮｅｉＪｉａｎｇ Ｃｉｔｙ，ＳｉＣｈｕａｎ Ｐｒｏｖｅｎｃｅ。ｃｈｉｎａ ６４１０００） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒ ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｂｒｏｎｃｈｉｔｉｓ（ＣＢ）ｉｎ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｓｔａｇｅ ａｎｄ ｉｎｖｅｓｉｔｇａｔｅ ｉｎｔｅｖｒｅｎｔｉｏｎ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｍｅｎｔａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １２０ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ａｃｕｔｅ ｅｐｉｓｏｄｅ ｇｒｏｕｐｓ ａｎｄ ｌａｇ ｐｈａｓｅ ｇｒｏｕｐｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔａｇｅ，ｐｓｙｃｈｏ— ｌｏｇｃｌａ ｃｈａｒａｃｔｅｒ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅ ｗｉｈ ｈａｍｉｌｔｏｎ ａｎｘｉｅｔｙ ＳＣａｌｅ ａｎｄ ａｍｉｌｏｔｎ ｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅ ｓｃａｌｅ，ａｎｄ ｔａｋｅｎ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ｍｅｎｔａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅａｓｕｒｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｗｉｔｈ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｌａｇ ｐｈａｓｅ ｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅ ｓｃｏｒｅ ｏｆ ＨＡＭＡ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ａｎｄ ＨＡＤＳ Ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｅｐｉｓｏｄｅ ｇｒｏｕｐｓ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ａｎｘｉｅｔｙ Ｗａｓ ｐｒｅｖａｌｅｎｔ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｅｐｉｓｏｄｅ ｓｔｇａｅ ａｎｄ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ Ｗａｓ ｐｒｅｖａｌｅｎｔ ｉｎ ｌａｇ ｐｈａｓｅ ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｌ１ ＣＢ．ｍｅｎｔａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅａ￥ｕｔｅ ｍｕｓｔ ｗｅｒｅ ｔａｋｅｎ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃｌａ ｎｕｒｓｉｎｇ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｐｓｙｃｈｏｌｏｉｇｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒ ｉｎ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｓｔａｇｅ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｃｈｒｏｎｉｃ Ｂｒｏｎｃｈｉｔｉｓ；Ａｎｘｉｅｔｙ；Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ；Ａｃｕｔｅ Ｅｐｉｓｏｄｅ Ｓｔａｇｅ； Ｐｈａｓｅ；Ｍｅｎｔｌａ Ｎｕｒｓｉｎｇ 慢性支气管炎是呼吸道炎症性病变，发作时患者多具有明显 为２４项，各条目按相应的评分分为０～５分（部分条目为０－２或 的咳嗽、喘息等临床症状，严重者可并发低氧血症，临床常反复发 ０－３分），累及总分超过８分表明患者存在轻度抑郁；累及分值超 作。患者长期处于疾病状态，容易诱发心理状态的变化，在临床护 过２０分表明患者存在中等程度抑郁；累计总分超过３５分，表明 理工作中要给与必要的心理护理干预措施，促进患者的身心健 患者严重抑郁。评分过程采用交谈与观察的方式，由经过培训的 康，本文就慢性支气管炎患者不同时期的心理状态进行观察，探 ２名护理人员共同完成评分过程。 讨有效的心理护理措施。 １．３统计学分析：数据采用Ｅｘｃｅｌ建立表格，处理采用ＳＰＳＳ１６．０软 １ 一般资料 件包，数据记录采用均数４－标准差，统计学方法采用方差分析，检 １．１临床资料：选取２００４年２月一２００９年２月内江市中医院内科 验水准取ｃｔ＝０．０５，Ｐ＜Ｏ．０５认为具有统计学意义。 住院治疗的慢性支气管炎患者１２０例，其中男７８例，女４２例：年 ２结果 龄４６－８２岁，平均６４．５士７．２岁。患者均诊断明确，诊断为慢性慢性 支气管炎急性发作期及迁延期，并按临床分期分为急性发作组及 缓解组，急性发作组７ｌ例，迁延组４９例，两组患者年龄、性别比 例及文化程度经统计学分析无显著差异。并排除既往有精神类疾 病患者及病情危重不能完成问卷调查的患者，本研究经所有患者 或代理人均知情同意，研究内容经医院伦理委员会批准。 １．２治疗及心理评估方法：患者入院后依据病情监测生命体征，喘 息或呼吸困难者面罩或鼻导管吸氧，应用抗生素、支气管扩张剂 等药物治疗，患者人院后第一天上午采用ＨＡＭＡ及ＨＲＤＳ对患 者进行心理评估，ＨＡＭＡ分为ｌ４项，各条目按相应症状的严重程 ▲：同对照组相比。Ｐ＜０．５０ 度分为０ 分（部分条目为０—２或０－３分），累加总分超过超过７ ３讨论 分说明可能存在焦虑状态；超过ｌ４分，确定存在焦虑状态；超过 ３．１不同临床分期慢性支气管炎患者的心理特征：慢性支气管炎 ２１分，明显焦虑状态；超过２９分则为严重的焦虑状态。ＨＲＳＤ分 是常见的呼吸系统疾病，以咳嗽、咳痰、喘息为主要的临床症状， 四川省内江市中医院内科（６４１ＯＯＯ） 常反复发作，受凉等诱因刺激下可急性加重，按照社会一心理一医 ２０１０年４月１８日收稿 学模式，躯体疾病是引起心理应激的重要因素，在掇患躯体疾病