・５Ｏ・ 中国实用神经疾病杂志２００９年３月第１ｚ卷第６期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｍａｒ．２００９，Ｖｏ１．１２ Ｎｏ．６ ３．６肺部感染本组１例，发生率１．２３ ，６２岁男 江医学院学报，１９９８，１９（３）：５８—５９． 性，有多年吸烟史，原有慢性支气管炎、肺气肿病史。 周良辅．现代神经外科学［Ｍ］．上海：复旦大学出版社，２００１： ２７４． 术后患者表现为痰多、黏稠，双肺闻及干、湿性口罗音， 孙二平，岳凯涛，刘立．钛网修补颅骨缺损１６例临床观察［Ｊ］． 摄片已确诊；经抗炎，对症治疗后康复。故术前仍应 中国实用神经疾病杂志２００６，９（６）：１０４． 严格掌握手术指征及时机，有呼吸道感染者应先控 别小华．颅骨修补术后修补材料与皮下积液的关系［Ｊ］．齐齐哈 制症状，术前戒烟，止咳、化痰及提前应用抗生素。 尔医学院学报，２００７，２８（１９）：２３２２—２３２３． 颅骨修补术虽是小手术，但仍有可能发生并发 徐纲，荆国杰．人工颅骨修补颅骨缺损术后并发症的预防和处 症，甚至危及生命，通过对并发症的分析，引起我们 理口］．福建医药，２０００，２２（３）：５８． 汪顺松．颅骨修补术后的外伤性癫痫２例报告ＥＪ］．江苏医药， 对并发症的重视，从而更有效的采取措施，以达到更 １９９４，２Ｏ（１１）：６５０—６５１． 好的治疗效果。 胡家正，熊玉纯，徐义富．颅骨修补术后并发症预防和处理的几 点体会ＥＪ］．中华神经外科杂志，１９９１ ７（２）：１４１． 参考文献 张正文．颅骨修补术后并发慢性硬脑膜外血肿１例［Ｊ］．沈阳部 ［１］王忠诚，高立达．神经外科学［－Ｍ－］．武汉：湖北科学技术出版 队医药，２００６，１９（１）：５９． 社，１９９８：３７７—３７８． （收稿２００９—０１—１２） ｒ２］ 胡增民．颅骨修补术中修补材料的一次准确裁剪法［ ．牡丹 动态脑电图在ｄｘＪ ＬＢｇ瘫继发癫痫中的应用 臧玉萍 郑州市儿童医院郑州４５００５３ 【关键词】动态脑电图；ｄ，ＪＬ脑性瘫痪；继发癫痫 【中图分类号１ Ｒ７４１．０４４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—５１１０（２００９）０６—００５０—０２ 小儿脑性瘫痪是出生前到出生后１个月内的非 按国际１０—２Ｏ系统放置头皮电极，记录开始在医生 进行性脑损伤所致的综合征。主要表现为中枢性运 的观察下做常规ＥＥＧ描记３０ｍｉｎ，并做过度换气 动障碍及姿势异常，同时伴有不同程度的智力障碍、 ３ｍｉｎ，以作自身对照。监测期间患者除正常活动外， 癫痫及视觉、听觉、言语行为等障碍ｌ＿１］。脑瘫发病率 尽量保持安静。由家属详细记录ＥＥＧ监测中的各项 较高，在发达国家约为新生儿的０．２ ，我国的发病率 活动、睡眠及临床发作时的表现。监测完毕取下记录 与其相近，为０．１５ ～Ｏ．５ Ａｏ＿１］。脑瘫继发癫痫的比 盒以前，在医生的观察下再作常规ＥＥＧ描记３０ｍｉｎ， 率大多为２５ ～４５ ，最高可达９０ 。现将我院康 并作过度换气３ｍｉｎ。在回放系统荧光屏上实时速度 复中心自１９９８—０８～２００７－０５诊断为脑瘫继发癫痫并 的２０、４０倍重放，分析清醒睡眠及临床发作时的脑电 行动态脑电图检查的１４７例进行了分析。现报告如 活动，并选择必要的部分激光打印。 下。 ２ 结果 １资料与方法 本文１４７例全部进行动态脑电图检查，正常６７ １．１一般资料 本文１４７例中男１１４例，女３３例， 例（４５．５８ ），异常８０例（５４．４２ ）。其中监测到临 年龄１个月～９岁，平均１．４８岁。其中１个月～１岁 床发作共２９例（１９．７２ ），临床发作时有异常放电２３ ９５例，＞１～３岁３３例，＞３～５岁１３例，＞５～９岁６ 例（７９．３１ ），临床发作时未发现异常放电６例 例。本文中１４７例全部来自我院脑瘫康复中心，纳入 （２０．６８ ）。其中在异常的８Ｏ例中，大发作３３例 病例均依据中华医学会儿科分会神经病学组２００５—０４ （４１．２５ ），小发作３例（３．７５ ），高度失律２４例 颁布的诊断标准诊断为脑瘫ｌ＿ｌ 临床诊断中至少包括 （３０ ），局限性发作儿例（１３．７５ ９／６），复杂部分性发 “脑瘫，抽搐待查”两个诊断。 作２例（２．５ ／ｏ６），阵发性慢波６例（７．５ ），低电压１ １．２仪器及方法使用ＭＢ８０００型８导动态脑电图 便Ｉ（１．２５ ）。 仪，用ＰｃｍｃｌＡ闪光卡记录盒作２４ｈ脑电实时记录。 ３讨论 中国实用神经疾病杂志２００９年３月第１２卷第６期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｍａｒ．２００９，Ｖｏ１．１２ Ｎｏ．６ ・５１・ 脑瘫是一组致残性疾病，包括多种原因所引起的 可见两种以上的异常放电；（３）脑电图的背景多异常， 脑损伤或发育缺陷所致的非进行性中枢性运动功能 因发育落后，故基本波慢于同龄组标准；（４）与其发育 障碍，除伴有高发病率的继发性癫痫外，还常常合并 落后或缺陷相一致的正常生理波的缺失（如睡眠纺锤 其他残疾，如智力低下、听力及语言障碍、发育异常 波及顶尖波在描记全程中恒定的缺失）或延迟出现。 等Ｌ２］。脑瘫的原因是出生前到出生后１个月内各种 因此，脑电图对预测和确诊是否发生癫痫，防止二次 原因所引起的脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及 脑损伤有重要的价值，对脑瘫的预后和指导治疗是不 姿势异常，颅脑任何部位的损伤均可使大脑发生原发 可缺少的检查手段［３］。（此文经我院首席专家孔峰 性和继发性损伤，从而出现脑水肿、脑组织坏死，进一 主任审修，深表感谢） 步形成软化灶，引起大脑中枢神经元的高频度的超同 步化放电，导致癫痫的发生。因此，脑瘫和癫痫两者 参考文献 之间往往有共同的病因和病理基础，可互为因果关 Ｅｌｉ林庆．４，ＪＬ脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型ＥＪ］．中华儿科杂 系。 志，２００５，４３（４）：２６２． 脑瘫继发癫痢的脑电图特征多表现为：（１）脑电 ［２］耿香菊，孔峰．动态脑电图在脑瘫患儿诊断中的作用ＥＪ］．中国 实用神经疾病杂志，２００８，１１（１０）：３８—３９． 图异常出现时间早，多在１岁以内，在本文异常的８０ ［３］孔峰，李靖婕，成春莲．动态脑电图、脑干诱发电位在脑瘫儿检 例中，１岁以前发病４５例（５６．２５ ）；（２）不同类型的 测中的意义［Ｊ］．临床神经电生理学杂志，２００６，１５（４）：２４２—２４３． 脑瘫继发癫痫的异常放电没有固定的形式，部分病例 （收稿２００９—０２—１１） （上接第４５页） 的趋势。 ３讨论 本组病例经神经电生理检查感觉神经潜伏期异 腕管是由８块腕骨与横架其上的腕横韧带共同 常为１００％，ＳＣＶ异常为１００ ，感觉动作电位降低占 围成的骨性纤维性隧道样结构。正中神经是唯一一 ８２ ；运动末梢潜伏期异常占７２ ，运动电位波幅降 个与其他９条肌腱一同通过腕管的神经结构。任何 低占６９ ，ＭＣＶ异常仅占３２ 。ＥＭＧ检测患肢５０ 原因导致急性或慢性腕管内压力升高均可使正中神 块拇展短肌有１９块异常，结论与汤晓芙＿４ 报道相同， 经受到挤压发生动能障碍，引发腕管综合征。腕管综 即ＮＣＶ比ＥＭＧ异常率高，ＳＣＶ比ＭＣＶ异常率高。 合征时手部的麻木疼痛不适常使病人夜间疼醒。这 故有作者研究认为神经传导在局部减慢是ＣＴＳ的特 种疼痛经常向肘部和肩部扩展，临床上不易与颈椎病 点。 或近端神经受损鉴别。一般颈肩部的损害引起疼痛， 参考文献 只要使上臂或颈部放松就可以止住，而腕管综合征引 起的疼痛，多在不停甩手后可以消失。检查时发现 ［１］汤晓芙．临床肌电图学［Ｍ］．北京：北京医科大学中国协和医科 ８３ 的患者在手的桡侧１－－－３指以及环指桡侧半指有 大学联合出版社，１９９５：５６． 感觉减退。支配手掌大鱼肌处皮肤的感觉分支因为 Ｅ２］汤晓芙．神经病学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００２：３０９． Ｅ３３王奇才．神经电生理对周围神经损伤的评估价值探讨ＥＪ］．中国 常在腕管以上３ｃｍ处分出，所以有时不受累ｌ＿２ ］。 实用神经疾病杂志，２００８，１１（８）：１１２—１１３． 随着信息产业的迅速发展，电脑的使用日益普 ［４］汤晓芙．腕管综合征（ＣＴＳ）的电生理诊断要点ＥＪ３．临床神经电 及，如果长时间操作键盘与鼠标，又缺乏适当的休息， 生理学杂志，２００３，１２（１）：５５—５６． 可致腕部的肌肉韧带发炎、肿胀，从而压迫外周神经 （收稿２００９—０１—２２） 导致腕管综合征，故腕管综合征致病年龄也有年轻化