・ ２３Ｏ・ 山西医药杂志２０１０年３月第３９卷第３期上半月 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｍａｒｃｈ ２０１０，Ｖｏｌ ３９，Ｎｏ．３ ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ 无疑问，抗ＨＢＶ治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就 应该进行规范的抗病毒治疗。虽然干扰素和核苷酸类似物 都有较强的抗ＨＢＶ作用，但就某个患者而言，选择哪类抗病 ４高虹，周磊．慢性乙型肝炎抗病毒治疗．实用医学杂志，２００７，２４ （３）：３５３． ５王蜀强，周智．拉米夫定致乙型肝炎病毒基因恢复突变研究进展． 国外医学流行病学传染病学分册，２００５，３２（５）：６２９． ６宗蕾，陆伦根．乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗．中华临床医师杂志， ２００８，２（１Ｏ）：１１０９． 毒药物，或者选择某类抗病毒药物的何种药物，都必须将循 证医学原则与患者个体情况相结合而作出决定。 参考文献 １张文宏，翁心华．《慢性乙型肝炎防治指南》专家讨论纪要．中华肝 脏病杂志，２００６，１ ４（５）：３９０． ７饶敏，张淑玲，黄继华．慢性乙型肝炎抗病毒治疗的研究进展．国 际病毒学杂志，２００６，１３（６）：１７７． ８刘晓东，胡春．替比夫定．中国药物化学志，２００７，１７（５）：３３５． （收稿日期：２００９一】Ｏ一１９） ２邹豪，邵元福，朱才娟，等．医院药品ＤＤＣ数排序分析的原理和利 用．中国药房，１９９６，７（５）：２１５． ３汪华荣．重庆市万州区１６家医院２００１—２ＯＯ３年非甾体抗炎镇痛 作者简介：李新文，男，ｌ９７２年８月生，主管药师，太原市传 染病医院，０３００１２ 药利用分析．中国药房，２００５，１６（２）：１２１． 住院患者抗菌药物使用调查分析 首都医科大学附属北京佑安医院（１０００６９） 王瑞君 抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理地应用抗菌 表１ 抗菌药物类别使用频次前１０位构成比分布 使用构成比 排序 抗菌药物类别 频次 （ ） １ ２ ３ ４—０ ６ 药物是提高治疗效果、减少不良反应和降低耐药发生率的 关键。我院是一所肝病专科的三级甲等医院，为加强我院 抗菌药物的合理使用，参照《抗菌药物临床应用指导原则》 和《北京地区医疗机构抗菌药物临床应用指南》的相关内 容，对我院住院患者抗菌药物的使用情况进行调查，旨在分 析我院住院患者抗菌药物使用的总体情况．及时发现我院 临床用药中的不合理现象，为临床用药提供参考和建议。 １资料与方法 随机抽取我院２００９年１月１日至２００９年３月３１日 出院病历１５Ｏ份，其中使用抗菌药物８５份，占５６．７ 。对 使用抗菌药物的病历按照患者的年龄、性别、住院天数、原 患疾病、使用抗菌药物品种、使用天数、用法用量、联合用药 情况、致病菌培养、药敏试验、有无真菌感染发生分别进行 序号 表２抗菌药物使用频次前１０位构成比分布 药品名称 使用频次Ｍ 构成比（％） ¨ 统计。通用名相同，商品名不同药品按同种药品统计，抗病 毒药物、抗真菌药物、中草药抗感染药及局部抗菌药物未计 人抗菌药物使用中。 ２ 结 果 甲磺酸左氧氟沙星注射液 注射用头孢米诺 注射用头孢吡肟 甲硝唑注射液 注射用头孢曲松 注射用头孢哌酮舒巴坦 依替米星注射液 注射用哌拉西林他唑巴坦 注射用阿洛西林 １Ｏ ２．１抗菌药物使用天数：单品种治疗应用抗菌药物使用天 数为２～３４ ｄ，平均１１．８ ｄ。更换抗菌药物连续使用天数９ ～５８ ｄ，平均１３．５ ｄ。预防用药时间为１～１９ ｄ，平均７．８ ｄ。 注射用氨曲南 ２．２抗菌药物使用类别：调查病历所用抗菌药物共计涉及 １３类３２种药品。使用频次１８１例次。抗菌药物使用类别 排名前３位的为喹诺酮类、头孢菌素类和头霉素类。分别 占２４．９ 、１９．３ 和１３．８ 。具体情况见表１。 合计 占４５．６ ；三联用药为磺胺类＋头孢菌素类＋喹诺酮类。 ２．５预防和治疗使用抗菌药物分布：所调查的病历中，治 疗使用抗菌药物６６例，占７７．６ ，预防使用抗菌药物１９ 例，占２２．３％。 ２．６细菌培养、药敏试验及真菌感染发生情况：所调查的 病历中，进行细菌培养（包括血培养、痰培养、便培养、尿培 ２．３抗菌药物使用品种分布：抗菌药物使用频次排名前３ 位的药品分别为甲磺酸左氧氟沙星注射液、注射用头孢米 诺和注射用头孢吡肟，分别占１９．３ 、１２．７ 和８．３ ，具 体情况见表２。 养和腹腔积液培养）的为３Ｏ例，占３５．３ ；无药敏试验记 录和真菌感染发生。 ３讨 论 ２．４抗菌药物联合用药分布：抗菌药物用药主要以单一用 药为主，为１０８例次，其次为二联用药３６例次，三联用药１ 例。其中二联用药主要以为８一内酰胺类＋喹诺酮类为主． ３．１抗菌药物使用情况 山西医药杂志２０１０年３月第３９卷第３期上半月 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｍａｒｃｈ ２０１０，Ｖｏｌ ３９－Ｎｏ．３ ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ ・ ２３１ ・ 本次调查的１５０例病历中，使用抗菌药物的为８５例， 使用率为５６．７ ，超过我国卫生部２０００年１１月颁发的 《医院感染管理规范（试行）》中规定医院抗菌药物使用率低 于５Ｏ 的标准…，还需进一步严格规范使用。抗菌药物应 用主要以治疗用药为主，约占７７．６ 。抗菌药物使用中主 要以单一用药为主，占５９．３ 。临床用药多凭经验用药， 病原菌送检率偏低，仅为３５．３ ，与卫生部要求的抗生素 药敏试验率不少于７Ｏ 相差甚远 。由表１可见，排名前 ３位的分别为喹诺酮类、头孢菌素类和头霉素类。喹诺酮 类药物因抗菌活性强，组织分布广，无需皮试，深受临床医 师的青睐。由表２可见，使用品种排名前３位的分别为甲 磺酸左氧氟沙星注射液、注射用头孢米诺和注射用头孢吡 肟。 ３．２存在部分不合理用药情况 ３．２．１围手术期预防用药起点过高：本次调查中，我院手 术病历分别为剖宫术、肝动脉导管栓塞术、射频消融术、肝 癌切除术、肝门部胆管癌根治术和腹腔镜下胆囊切除术。 多数使用广谱抗菌药物如头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑 巴坦、甲磺酸左氧氟沙星等，个别病例应用利奈唑胺和万古 霉素预防用药。根据《北京地区医疗机构抗菌药物临床应 用指南》中对妇产科手术预防用药规定，剖宫产为Ⅱ类切口 手术，因宫腔与阴道相通，手术易受污染，有继发感染可能， 需预防用药。建议应用青霉素类或第一、二代头孢或甲硝 唑预防。在我院所调查的妇产科病历中，剖宫产手术预防 用药均为二联用药，其中以甲硝唑与阿洛西林联用为主，另 有采用甲硝唑与环丙沙星联用。环丙沙星和甲磺酸左氧氟 沙星片为氟喹诺酮类药物，根据《卫生部办公厅关于进一步 加强抗菌药物临床应用管理的通知》中规定，氟喹诺酮类药 物在我国临床应用普遍，使用量大，细菌耐药率高，医疗机 构必须严格掌握氟喹诺酮类药物的临床应用指征，加强管 理。应参照药敏试验结果，应用于消化和泌尿系统外的其 他系统感染；除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手 术期预防用药。因此，建议我院妇产科医生在妇产科围手 术期用药中避免使用氟喹诺酮类药物。另据《北京地区医 疗机构抗菌药物临床应用指南》介入治疗中预防用药的相 关规定，对于肝化疗栓塞、脾栓塞及射频消融治疗等参考用 药分别为氨苄西林舒巴坦、头孢曲松和头孢唑啉。而我院 所调查的病例中常用头孢米诺、甲磺酸左氧氟沙星、头孢哌 酮舒巴坦作为预防用药，属于抗菌药物起点过高，应引起临 床医师重视。 ３．２．２抗菌药物使用时间过长：根据卫生部围手术期患者 预防使用抗菌药物合理性评价标准的规定：Ｉ类切口手术 一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应 证、药物选择、用药起始与持续时间。术前０．５～２ ｈ内，或 麻醉开始时首次给药；手术时间超过３或失血量＞１ ５００ ｍＬ，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过２４ ｈ， 个别情况可延长至４８ ｈ。ＩＩ类切口术后用药，用药４８ ｈ内 停药为合理，用药时间＞４８ ｈ为不合理。剖宫产、肝癌切 除术和胆囊切除术为Ⅱ类切ＶＩ手术。肝动脉导管栓塞术和 射频消融术按Ｉ类切口手术进行预防用药。从调查病历中 发现，我院预防用药使用天数１～１６ ｄ，平均使用天数为６ ｄ，多数超过合理用药时间。大量临床资料表明，抗菌药物 对于预防手术部位以外的医院感染并无益处，过度应用抗 菌药物会破坏体内微生物的平衡状态，反而会增加耐药菌 的感染机会，造成术后感染发生率增加。我院在抗菌药物 治疗用药中，使用时间最长为６０ ｄ。抗菌药物长期应用，非 但不能提高疗效，反而容易导致细菌耐药性的产生，增加不 良反应的发生率。 ３．２．３ 联合用药不当：联合用药目的是为了提高抗菌疗 效，在我院调查病历中，存在联合用药不合理现象。如阿莫 西林＋阿洛西林钠；头孢曲松＋阿洛西林钠等。２种药物 均为０一内酰胺类药物，具有相同的作用部位和作用机制，联 合应用非但不能提高疗效，反而因为药物之间相互竞争靶 位，而降低抗菌疗效。 ３．２．４药物剂量不合理：从调查中发现，阿奇霉素分散片 使用剂量不合理。根据阿奇霉素分散片说明书中规定：成 人剂量为每Ｅｌ １次，每次０．５ ｇ。而调查病历中发现，患者 使用剂量为每日１次，每次１ ｇ，属超量用药。另据乳糖酸 阿奇霉素说明书中规定：常用剂量为每日１次，每次０．５ ｇ， 滴注液浓度不得高于２．０ ｍｇ／ｍＩ 。而在我院病历调查中 发现，乳糖酸阿奇霉素１ ｇ＋０．９ 生理盐水２５０ ｍＩ ，每日１ 次静脉滴注，则乳糖酸阿奇霉素滴注浓度为４ ｍｇ／ｍＬ，超 过了说明书规定的最高浓度２ ｍｇ／ｍＬ。临床用药中因使 用溶媒剂量不足，导致单位体积内药物浓度增高，可能会增 加不良反应的发生概率。建议临床用药中应严格遵照说明 书规定的使用剂量。 ３．２．５药物选择不合理：在所调查的病历中发现，患者存 在胆系感染，临床用药中选择氨基糖苷类药物治疗，属不合 理用药。氨基糖苷类药物在胆汁中血药浓度较低，不宜用 于胆系感染治疗。治疗药物应选择能在感染部位达到最高 血药浓度的药物，以期达到最好的治疗效果。 为了保证我院抗菌药物的合理使用，建议医院应加强 合理应用抗菌药物的执行力度，及时发现并纠正不合理用 药，选择探讨正确的给药方案，加强临床医生业务学习，强 化合理用药意识，充分利用实验室条件进行细菌培养及药 敏试验，保证患者用药安全、有效和经济。 参考文献 １鲍引娟，裘晓红，涂志澄．３６２例住院患者抗菌药物应用分析．药 学实践杂志，２００６，２４（６）：３５１－３５３． ２秦小平．医院感染管理实用指南．北京：北京大学医学出版社。 ２００４． （收稿日期：２００９—０９－１１） 作者简介：王瑞君，女，１９６９年８月生，药师，首都医科大学 附属北京佑安医院，１０００６９