高级卫生专业资格正高副高普通外科学专业资格(正高副高)模拟题(177)(728)46

高级卫生专业资格（正高副高）普通外科学专业资格(正高副

高)模拟题2021年(158) (总分61.2,考试时间120分钟)

多项选择题

1. 男性，40岁。因\"外伤后上腹部疼痛半小时\"入院。入院时生命体征尚平稳，两小时后腹痛加重，伴上腹部压痛反跳痛及肌紧张，肠鸣音弱。腹部彩超示：腹膜后低回声；肠管扩张明显，影响彩超观察。以下不正确的是（ ） A. 术中大多不放置引流管 B. 术后应尽早拔除引流管

C. 术中可同时留置双套管负压吸引 D. 橡胶引流管引流可放置10日以上 E. 如果发现胰瘘，应尽快二次手术 F. 术后尽早进食

2. 男性，35岁。近5年来反复出现上腹部疼痛，尤以饱食后明显。今日出现右上腹剧痛，5小时后来院就诊，检查：生命体征平稳，腹部平坦，全腹压痛及反跳痛，腹肌紧张呈板状腹，移动性浊音可疑。常见的处理办法是 A. 禁食、胃肠减压 B. 胃镜下球囊扩张术 C. 立即手术探查

D. 观察1周，如症状不缓解，手术探查

E. 观察4～6周，如症状不缓解，再手术探查 F. 加强营养支持

3. 男性，35岁。近5年来反复出现上腹部疼痛，尤以饱食后明显。今日出现右上腹剧痛，5小时后来院就诊，检查：生命体征平稳，腹部平坦，全腹压痛及反跳痛，腹肌紧张呈板状腹，移动性浊音可疑。提示：患者术后10天出现发热，体温波动于38～40℃，无其他伴随症状。下列哪些检查有助于诊断 A. 血常规、肝功能 B. X线胸片 C. 血培养

D. 腹腔B超检查 E. 痰培养 F. 胃镜检查 4. 男性，37岁，急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及左肩持续剧烈疼痛，伴恶心、呕吐。查体体温38.4℃，上腹部肌紧张明显，有压痛及反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音存在。既往史：3个月前外伤后股骨骨折，于当地医院行切开复位钢板内固定术。为鉴

别诊断，可行哪些检查（ ） A. ERCP

B. 上消化道造影 C. 电子肠镜

D. 立位腹部平片 E. 腹部CT F. 腹部磁共振

5. 患者女性，56岁，晨起突发中上腹刀割样痛，迅速扩散至全腹，伴恶心、呕吐。查体：腹式呼吸消失，腹肌紧张，全腹有压痛、反跳痛，肠鸣音消失。既往有\"类风湿关节炎\"病史，长期服用非甾体抗炎药物。对患者应采取的治疗措施包括（ ） A. 胃肠减压 B. 静脉补液 C. 应用抗生素 D. 应用抑酸剂

E. 可先行保守治疗，病情无好转，剖腹探查 F. 急诊剖腹探查 6. 男性，37岁，急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及左肩持续剧烈疼痛，伴恶心、呕吐。查体体温38.4℃，上腹部肌紧张明显，有压痛及反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音存在。既往史：3个月前外伤后股骨骨折，于当地医院行切开复位钢板内固定术。适宜的诊治措施包括（ ） A. 禁食

B. 补液+抑酸剂 C. 应用抗生素 D. 胃肠减压 E. 腹腔穿刺

F. 可疑主胰管破裂时，行剖腹探查

7. 患者男性，41岁，因\"突发右侧肢体活动障碍2小时\"收治神经内科，诊断为\"风湿性心脏病，房颤，二尖瓣狭窄伴关闭不全，右侧大脑中动脉栓塞\"。入院后于放射科行DSA检查并行经大脑中动脉介入置管溶栓。介入治疗后第10天，突发上中腹阵发性剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，大汗，查体发现全腹软，无肌紧张，肠鸣音略亢进。［提示］ 急诊行剖腹探查，术中见屈氏韧带至回盲部间大部小肠色泽发暗，可扪及肠系膜上动脉内血栓，遂行肠系膜上动脉切开取栓术，缝合血管切口，开放血流后即见大部肠管转红，出现蠕动，但仍有部分肠管色泽较差、肠管松弛，蠕动弱。术后25小时按计划再次剖腹探查，见部分原缺血最重肠管已坏死，遂行这部分已坏死小肠切除手术。肠系膜上动脉血栓患者术后24～72小时有计划再次剖腹探查术（二次手术）对患者带来的益处是（ ） A. 避免肠系膜上动脉血栓进一步发展 B. 可保留更多的小肠

C. 避免小肠坏死范围一步扩大 D. 降低短肠综合征发生的风险 E. 降低吻合口瘘发生的风险 F. 降低吻合口狭窄风险

8. 患者女性，56岁，晨起突发中上腹刀割样痛，迅速扩散至全腹，伴恶心、呕吐。查体：腹式呼吸消失，腹肌紧张，全腹有压痛、反跳痛，肠鸣音消失。既往有\"类风湿关节炎\"病史，长期服用非甾体抗炎药物。［提示］ 剖腹探查发现患者十二肠球部溃疡穿孔。对该患者适

宜的手术方式是（ ） A. 胃大部切除术 B. 单纯腹腔引流术

C. 穿孔修补+腹腔引流术 D. 胃空肠吻合术

E. 穿孔修补+高选迷切术 F. 胃造口术

9. 男性，40岁。因\"外伤后上腹部疼痛半小时\"入院。入院时生命体征尚平稳，两小时后腹痛加重，伴上腹部压痛反跳痛及肌紧张，肠鸣音弱。腹部彩超示：腹膜后低回声；肠管扩张明显，影响彩超观察。［提示］ 入院后患者病情平稳，腹痛较前减轻。腹部CT回报：腹膜后（肠系膜根部）少量积液，胰周少量积液。适宜的诊治方法包括（ ） A. 禁食

B. 补液+抑酸剂 C. 应用抗生素 D. 胃肠减压 E. 腹腔穿刺 F. 剖腹探查

10. 男性，35岁。近5年来反复出现上腹部疼痛，尤以饱食后明显。今日出现右上腹剧痛，5小时后来院就诊，检查：生命体征平稳，腹部平坦，全腹压痛及反跳痛，腹肌紧张呈板状腹，移动性浊音可疑。恰当的治疗处理方法为 A. 留置胃管，持续胃肠减压 B. 胃大部切除术

C. 穿孔修补，高选择性迷走神经切断术 D. 积极术前准备 E. 抗感染补液治疗 F. 全胃切除术

11. 男性，40岁。因\"外伤后上腹部疼痛半小时\"入院。入院时生命体征尚平稳，两小时后腹痛加重，伴上腹部压痛反跳痛及肌紧张，肠鸣音弱。腹部彩超示：腹膜后低回声；肠管扩张明显，影响彩超观察。［提示］ 入院后10小时，患者腹痛进行性加重，脉搏细数，血压80/50mmHg。复查腹部CT：腹膜后积液较前明显增多；血红蛋白70g/L。当前应给予哪些处置（ ） A. 继续禁食水 B. 积极抗休克治疗

C. 彩超引导下腹腔穿刺引流 D. 输血 E. 手术治疗

F. 待明日复查CT后决定下步诊治

X题型

1. 女性，23岁。右上腹受撞击5小时入院。查体：腹肌紧张，全腹压痛反跳痛，腹腔穿刺吸出绿色液体。患者下一步的处理是（ ） A. 行ERCP

B. 行腹部B超检查

C. 介入科穿刺置引流管 D. 行术前准备

E. 禁食禁水，保守治疗 F. 抗生素治疗

2. 患者男性，17岁，因\"左中腹刀刺伤4小时\"入院。查体：P102次/分，R22次/分，BP100/65mmHg，神清，心肺听诊未见异常。腹平，左中腹可见3cm伤口，少许渗血。左中腹及左上腹压痛，可疑反跳痛，肝脾肋下未扪及。移动性浊音（-），肠鸣音减弱。入院后，应完成的检查包括（ ） A. 血常规 B. 腹部CT

C. 诊断性腹腔穿刺 D. 左中腹伤口探查 E. 立卧位腹部X线片 F. 急诊纤维胃镜

3. 患者男性，23岁，右上腹被木棒钝器伤后24小时，右上腹疼痛进行性加重伴呕吐1小时而急诊入院。右上腹疼痛向右腰部和右睾丸放射，频繁呕吐，呕吐物为血性，量约200ml。无便血。查体：体温38.7℃，血压90/55mmHg，心率120次/分左右，右上腹可见软组织挫伤，有明显固定压痛，右侧肾区或腰背部明显疼痛、压痛、叩击痛，向会阴部阴囊和肩部放射。肛门指诊检查骶前有压痛，指套无血染。［提示］ 术中探查见腹腔有血性液体约100ml，十二指肠附近腹膜后血肿并部分黄染，打开侧腹膜，见十二指肠降部一约2cm破口，腹膜后在消化液积存。行以下何种手术方式最适合（ ） A. 单纯修补术，腹腔引流管

B. 单纯修补术，放置十二指肠腔内减压管、腔外引流管和空肠营养管 C. 胰十二指肠切除术

D. 单纯修补术，放置腹腔引流管和空肠营养管 E. 单纯修补术，迷走神经切断术 F. 单纯修补术，幽门成形术

4. 患者男性，47岁，因\"车祸伤后全腹疼痛4小时\"入院。患者4小时前因车祸后出现腹部疼痛，疼痛剧烈。无头晕、昏迷，无呕血、胸闷、心悸等症状。查体：T37.8℃，P108次/分，R22次/分，BP132/79mmHg。腹部外形正常，上腹及左上腹压痛、反跳痛，轻微肌紧张。腹部未触及包块。移动性浊音（+）。下一步手术探查不包括（ ） A. 切开胃结肠韧带，探查横结肠系膜及血供 B. 游离结肠脾曲，探查系膜血肿 C. 切开侧腹膜，探查胰尾 D. 游离直肠至腹膜返折以下 E. 探查肾脏损伤

F. 完全清除腹膜后血肿

5. 女性，23岁。右上腹受撞击5小时入院。查体：腹肌紧张，全腹压痛反跳痛，腹腔穿刺吸出绿色液体。［提示］ 剖腹探查，见胆总管下端内径3cm，破裂。则应该（ ） A. 直接缝合胆总管 B. 行胆囊切除术

C. 将膨大的胆总管切除，于高位处行肝总管空肠Roux-Y式吻合 D. 为防止狭窄于膨大处放置T形管，修补胆总管 E. 修补胆总管，并放置引流管防止胆漏

F. 行PTCD

6. 患者男性，17岁，因\"左中腹刀刺伤4小时\"入院。查体：P102次/分，R22次/分，BP100/65mmHg，神清，心肺听诊未见异常。腹平，左中腹可见3cm伤口，少许渗血。左中腹及左上腹压痛，可疑反跳痛，肝脾肋下未扪及。移动性浊音（-），肠鸣音减弱。［提示］ 经探查，左中腹伤口皮下隧道长约4cm，斜向左季肋区，已穿透腹膜。腹部CT示腹腔少许积液，左肝下游离气体，肝脾未见损伤。适宜的诊治方法包括（ ） A. 禁食 B. 补液

C. 静脉输注抑酸剂 D. 应用抗生素 E. 胃肠减压 F. 剖腹探查

7. 患者男性，47岁，因\"车祸伤后全腹疼痛4小时\"入院。患者4小时前因车祸后出现腹部疼痛，疼痛剧烈。无头晕、昏迷，无呕血、胸闷、心悸等症状。查体：T37.8℃，P108次/分，R22次/分，BP132/79mmHg。腹部外形正常，上腹及左上腹压痛、反跳痛，轻微肌紧张。腹部未触及包块。移动性浊音（+）。［提示］ 探查结肠脾曲血染系膜及血肿后，未见结肠穿孔。对横结肠损伤的处理，最合适的是（ ） A. 一期修补

B. 右半结肠切除+一期回结肠吻合

C. 右半结肠切除，远端封闭，近端造口 D. 修补横结肠破口，回肠末端造口 E. 将该破口提出腹腔造口

F. 修补横结肠破口后，将其外置于腹腔外

8. 患者男，50岁，节律性上腹痛10年余，主要以餐后疼痛为主，冬春季较重。于2h前突然出现上腹部剧烈疼痛，很快蔓延至全腹，伴恶心呕吐。为明确诊断和治疗，亟需做的检查项目包括 A. 心电图 B. 腹部B超

C. 立位腹部X线平片 D. 白细胞计数

E. 血电解质、酸碱度测定 F. 腹部CT G. 纤维内镜

9. 患者女性，16岁，因骑自行车下坡时摔倒20分钟，右侧腹部被车把顶撞就诊。查体：生命体征平稳，心肺（-），肝脾（-），右侧中腹部皮肤青紫瘀斑，局部肿胀，压痛、反跳痛、肌紧张，无皮下捻发音，移动性浊音（-），肠鸣音减弱。为确立诊断可行哪几项检查（ ） A. 腹部B超 B. 腹部CT C. ERCP D. 腹腔镜 E. 诊断性腹穿 F. 腹部X线检查

10. 女性，23岁。右上腹受撞击5小时入院。查体：腹肌紧张，全腹压痛反跳痛，腹腔穿刺吸出绿色液体。［提示］ 该患者若行胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y式吻合。术后

可能出现的并发症有（ ） A. 胆漏

B. 胆总管狭窄 C. 胆总管下端肿瘤 D. 胆系感染 E. 反流性食管炎 F. 肝癌

11. 患者男性，17岁，因\"左中腹刀刺伤4小时\"入院。查体：P102次/分，R22次/分，BP100/65mmHg，神清，心肺听诊未见异常。腹平，左中腹可见3cm伤口，少许渗血。左中腹及左上腹压痛，可疑反跳痛，肝脾肋下未扪及。移动性浊音（-），肠鸣音减弱。［提示］ 术中发现胃体大弯侧前壁可见约2cm破口，其内少许黄绿色黏稠的胃内容物流出。下一步应行（ ） A. 胃造口术 B. 胃穿孔修补术 C. 胃大部切除术

D. 胃穿孔修补术+腹腔清理引流术 E. 小肠营养性造口

F. 打开网膜囊，继续探查胃后壁

12. 患者男，50岁，节律性上腹痛10年余，主要以餐后疼痛为主，冬春季较重。于2h前突然出现上腹部剧烈疼痛，很快蔓延至全腹，伴恶心呕吐。此时可做出的诊断为(提示查体：血压正常，但见急性痛苦病容，蜷曲体位，腹肌紧张，呈板状腹，全腹压痛、反跳痛、肠鸣音减弱。)

A. 急性胰腺炎 B. 急性阑尾炎

C. 急性十二指肠穿孔 D. 急性胃穿孔 E. 急性肠梗阻 F. 胆结石，胆绞痛

13. 患者女性，16岁，因骑自行车下坡时摔倒20分钟，右侧腹部被车把顶撞就诊。查体：生命体征平稳，心肺（-），肝脾（-），右侧中腹部皮肤青紫瘀斑，局部肿胀，压痛、反跳痛、肌紧张，无皮下捻发音，移动性浊音（-），肠鸣音减弱。上述检查中，最可靠的检查是（ ） A. 腹部B超 B. 腹部CT C. ERCP D. 腹腔镜 E. 诊断性腹穿 F. 腹平片

14. 患者男性，35岁，遭遇车祸2小时来诊；查体：P110次/分BP88/56mmHg，神清，语利，心肺（-），腹式呼吸存在，上腹部压痛、反跳痛，无肌紧张，肺肝浊音界于右锁骨中线第5肋间，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音3次/分；于右下腹行腹腔穿刺可抽出不凝血液。应即刻行（ ） A. 床旁B超 B. 腹部CT C. 腹部MRI

D. 胸部X线

E. 快速补液500～1000ml F. 血常规

15. 患者男性，17岁，因\"左中腹刀刺伤4小时\"入院。查体：P102次/分，R22次/分，BP100/65mmHg，神清，心肺听诊未见异常。腹平，左中腹可见3cm伤口，少许渗血。左中腹及左上腹压痛，可疑反跳痛，肝脾肋下未扪及。移动性浊音（-），肠鸣音减弱。［提示］ 网膜囊内可见少许血凝块及胃内容物，但未发现确切胃后壁穿孔。下面手术方法正确的是（ ）

A. 仔细探查胃小弯后壁

B. 仔细探查胃近端及贲门后壁 C. 剥离胰腺被膜

D. 冲洗腹腔，通过胃管注入空气，观察胃后壁有无外逸的气泡 E. 必要时适当扩大前壁伤口以探查胃的其他部位损伤 F. 行脾切除，有利于暴露手术视野

16. 患者男，50岁，节律性上腹痛10年余，主要以餐后疼痛为主，冬春季较重。于2h前突然出现上腹部剧烈疼痛，很快蔓延至全腹，伴恶心呕吐。根据诊断，治疗方式应选择 A. 胃肠减压 B. 应用抗生素 C. 急诊手术 D. 吸氧 E. 抗休克

F. 纠正水、电解质紊乱和改善酸碱平衡

17. 患者女性，16岁，因骑自行车下坡时摔倒20分钟，右侧腹部被车把顶撞就诊。查体：生命体征平稳，心肺（-），肝脾（-），右侧中腹部皮肤青紫瘀斑，局部肿胀，压痛、反跳痛、肌紧张，无皮下捻发音，移动性浊音（-），肠鸣音减弱。外伤性腹壁疝的病史和体征特点（ ） A. 腹部或腰部有较剧烈的钝性物撞击史 B. 疝发生在伤后即刻，既往无疝病史

C. 疝多发生在直接受伤处，尤以解剖薄弱区常见 D. 非嵌顿性疝可有还纳史

E. 半数以上可扪及局部缺损、肠蠕动及咳嗽冲击感，听诊可闻及肠鸣音 F. 发生嵌顿绞窄时，疝出肿块可迅速增大，并伴有肠梗阻表现

18. 患者男性，35岁，遭遇车祸2小时来诊；查体：P110次/分BP88/56mmHg，神清，语利，心肺（-），腹式呼吸存在，上腹部压痛、反跳痛，无肌紧张，肺肝浊音界于右锁骨中线第5肋间，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音3次/分；于右下腹行腹腔穿刺可抽出不凝血液。如患者血流动力学暂时稳定，应（ ） A. 腹部CT B. 腹部MRI C. 动态B超

D. 腹部症状、体征变化 E. 血流动力学监测 F. 动态监测血常规

19. 患者男性，17岁，因\"左中腹刀刺伤4小时\"入院。查体：P102次/分，R22次/分，BP100/65mmHg，神清，心肺听诊未见异常。腹平，左中腹可见3cm伤口，少许渗血。左中腹及左上腹压痛，可疑反跳痛，肝脾肋下未扪及。移动性浊音（-），肠鸣音减弱。手术探查

过程中，应轻柔和精准操作，以下说法正确的是（ ） A. 注意保护迷走神经

B. 探查胃底时勿过度牵拉胃脾韧带，以免撕裂脾脏被膜 C. 注意保护胃结肠韧带的完整性

D. 进入网膜囊时，避免伤及结肠中动脉 E. 探查幽门下方时，注意保护胃网膜右血管 F. 切开肝胃韧带时勿损伤异位肝左动脉

20. 患者女性，16岁，因骑自行车下坡时摔倒20分钟，右侧腹部被车把顶撞就诊。查体：生命体征平稳，心肺（-），肝脾（-），右侧中腹部皮肤青紫瘀斑，局部肿胀，压痛、反跳痛、肌紧张，无皮下捻发音，移动性浊音（-），肠鸣音减弱。外伤性腹壁疝根据疝内容物的位置分为（ ） A. 皮下型 B. 腹腔内型 C. 肌间隙型 D. 肌肉旁型 E. 腹膜前型 F. 腹膜后型

21. 患者男性，35岁，遭遇车祸2小时来诊；查体：P110次/分BP88/56mmHg，神清，语利，心肺（-），腹式呼吸存在，上腹部压痛、反跳痛，无肌紧张，肺肝浊音界于右锁骨中线第5肋间，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音3次/分；于右下腹行腹腔穿刺可抽出不凝血液。肝外伤实行NOM时，所面临的风险是（ ） A. 胆漏 B. 腹腔脓肿

C. 胸腔内脏器损伤 D. 延迟出血

E. 腹膜后血肿形成

F. 腹腔内脏器损伤的遗漏

22. 患者男性，23岁，右上腹被木棒钝器伤后24小时，右上腹疼痛进行性加重伴呕吐1小时而急诊入院。右上腹疼痛向右腰部和右睾丸放射，频繁呕吐，呕吐物为血性，量约200ml。无便血。查体：体温38.7℃，血压90/55mmHg，心率120次/分左右，右上腹可见软组织挫伤，有明显固定压痛，右侧肾区或腰背部明显疼痛、压痛、叩击痛，向会阴部阴囊和肩部放射。肛门指诊检查骶前有压痛，指套无血染。哪些检查有助于创伤性诊断（ ） A. CT B. 超声

C. 腹部X线

D. 诊断性腹腔穿刺 E. PET-CT F. DSA

23. 患者男性，47岁，因\"车祸伤后全腹疼痛4小时\"入院。患者4小时前因车祸后出现腹部疼痛，疼痛剧烈。无头晕、昏迷，无呕血、胸闷、心悸等症状。查体：T37.8℃，P108次/分，R22次/分，BP132/79mmHg。腹部外形正常，上腹及左上腹压痛、反跳痛，轻微肌紧张。腹部未触及包块。移动性浊音（+）。入院后，应完成的检查包括（ ） A. 血常规 B. 腹部CT

C. 诊断性腹腔穿刺 D. 肛门指检

E. 立卧位腹部X线片 F. 急诊纤维肠镜

24. 患者女性，16岁，因骑自行车下坡时摔倒20分钟，右侧腹部被车把顶撞就诊。查体：生命体征平稳，心肺（-），肝脾（-），右侧中腹部皮肤青紫瘀斑，局部肿胀，压痛、反跳痛、肌紧张，无皮下捻发音，移动性浊音（-），肠鸣音减弱。外伤性腹壁疝的手术指征是（ ） A. 肌间隙型

B. 下腹部单纯性疝 C. 上腹部疝 D. 复合性疝 E. 腹膜前型 F. 腹膜后型

25. 患者男性，35岁，遭遇车祸2小时来诊；查体：P110次/分BP88/56mmHg，神清，语利，心肺（-），腹式呼吸存在，上腹部压痛、反跳痛，无肌紧张，肺肝浊音界于右锁骨中线第5肋间，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音3次/分；于右下腹行腹腔穿刺可抽出不凝血液。肝外伤手术处理的要点是（ ） A. 止血

B. 清除失活的肝组织 C. 处理肝损伤面的胆管 D. 处理腹腔其他合并伤 E. 合理有效引流腹腔 F. 选择硬膜外麻醉

26. 患者男性，23岁，右上腹被木棒钝器伤后24小时，右上腹疼痛进行性加重伴呕吐1小时而急诊入院。右上腹疼痛向右腰部和右睾丸放射，频繁呕吐，呕吐物为血性，量约200ml。无便血。查体：体温38.7℃，血压90/55mmHg，心率120次/分左右，右上腹可见软组织挫伤，有明显固定压痛，右侧肾区或腰背部明显疼痛、压痛、叩击痛，向会阴部阴囊和肩部放射。肛门指诊检查骶前有压痛，指套无血染。［提示］ 腹部X线平片，腰大肌阴影模糊、右肾周围存在游离气体；CT示：腹腔内少量积液，右肾周围积液、积气。诊断性腹腔穿刺，抽出少量淡色血性液体。患者哪一脏器损伤的可能性最大（ ） A. 胃破裂 B. 胆道损伤 C. 十二指肠损伤 D. 右侧肾脏损伤 E. 肝脏损伤 F. 胰腺损伤

27. 女性，23岁。右上腹受撞击5小时入院。查体：腹肌紧张，全腹压痛反跳痛，腹腔穿刺吸出绿色液体。本患者的诊断考虑可能为（ ） A. 肝破裂

B. 胆总管囊肿破裂 C. 脾破裂

D. 消化道穿孔 E. 创伤性胆道损伤 F. 肺损伤

28. 患者男性，23岁，右上腹被木棒钝器伤后24小时，右上腹疼痛进行性加重伴呕吐1小时而急诊入院。右上腹疼痛向右腰部和右睾丸放射，频繁呕吐，呕吐物为血性，量约200ml。无便血。查体：体温38.7℃，血压90/55mmHg，心率120次/分左右，右上腹可见软组织挫伤，有明显固定压痛，右侧肾区或腰背部明显疼痛、压痛、叩击痛，向会阴部阴囊和肩部放射。肛门指诊检查骶前有压痛，指套无血染。当前最可能挽救生命的措施是（ ） A. 胃肠减压 B. 复苏、抗休克

C. 边抗休克、边术前准备，尽快进行急诊手术 D. 转入ICU，严密观察疾病变化 E. CT引导下穿刺引流

F. 应用止血、生长抑素减少消化液外溢等内科治疗措施

29. 患者男性，47岁，因\"车祸伤后全腹疼痛4小时\"入院。患者4小时前因车祸后出现腹部疼痛，疼痛剧烈。无头晕、昏迷，无呕血、胸闷、心悸等症状。查体：T37.8℃，P108次/分，R22次/分，BP132/79mmHg。腹部外形正常，上腹及左上腹压痛、反跳痛，轻微肌紧张。腹部未触及包块。移动性浊音（+）。［提示］ 腹腔内见暗红色不凝血及粪样物约200ml。横结肠左侧可见2cm×1.5cm破口，邻近结肠系膜约4cm裂孔，系膜血管弓无损伤。结肠脾曲系膜处可见约3cm×4cm血肿。肝脏、脾脏包膜完整。根据AAST结肠损伤分级，横结肠损伤为（ ） A. Ⅰ级 B. Ⅱ级 C. Ⅲ级 D. Ⅳ级 E. Ⅴ级

F. 无法分级

A1/A2题型

1. 男性，35岁。近5年来反复出现上腹部疼痛，尤以饱食后明显。今日出现右上腹剧痛，5小时后来院就诊，检查：生命体征平稳，腹部平坦，全腹压痛及反跳痛，腹肌紧张呈板状腹，移动性浊音可疑。提示：患者术后第5天，出现上腹膨胀感和呕吐，呕吐物含大量胆汁。可能的原因

A. 术后胃滞留

B. 术后胃肠吻合口梗阻 C. 术后输出袢空肠口梗阻

D. 术后胃肠吻合口输入袢梗阻 E. 术后麻痹性肠梗阻 F. 胃空肠吻合口瘘

2. 患者女性，56岁，晨起突发中上腹刀割样痛，迅速扩散至全腹，伴恶心、呕吐。查体：腹式呼吸消失，腹肌紧张，全腹有压痛、反跳痛，肠鸣音消失。既往有\"类风湿关节炎\"病史，长期服用非甾体抗炎药物。临床诊断首先考虑（ ） A. 急性胃肠炎 B. 急性胰腺炎

C. 急性上消化道穿孔伴弥漫性腹膜炎 D. 溃疡性结肠炎

E. 急性阑尾炎 F. 急性缺血性肠病 3. 男性，37岁，急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及左肩持续剧烈疼痛，伴恶心、呕吐。查体体温38.4℃，上腹部肌紧张明显，有压痛及反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音存在。既往史：3个月前外伤后股骨骨折，于当地医院行切开复位钢板内固定术。为明确诊断，首选的检查是（ ） A. 腹部彩超 B. 尿淀粉酶 C. 钡餐检查 D. 腹部磁共振 E. DSA

F. 纤维结肠镜

4. 患者男性，41岁，因\"突发右侧肢体活动障碍2小时\"收治神经内科，诊断为\"风湿性心脏病，房颤，二尖瓣狭窄伴关闭不全，右侧大脑中动脉栓塞\"。入院后于放射科行DSA检查并行经大脑中动脉介入置管溶栓。介入治疗后第10天，突发上中腹阵发性剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，大汗，查体发现全腹软，无肌紧张，肠鸣音略亢进。患者病情突然发生变化，最有可能是发生了（ ） A. 肠系膜上动脉栓塞 B. 急性胃炎 C. 肠梗阻

D. 急性胆囊炎 E. 急性胰腺炎 F. 急性心肌梗死

5. 患者女性，56岁，晨起突发中上腹刀割样痛，迅速扩散至全腹，伴恶心、呕吐。查体：腹式呼吸消失，腹肌紧张，全腹有压痛、反跳痛，肠鸣音消失。既往有\"类风湿关节炎\"病史，长期服用非甾体抗炎药物。为明确诊断，首选检查是（ ） A. 腹部B超 B. 纤维胃镜 C. 磁共振检查 D. 立卧位腹平片 E. CT检查 F. 纤维结肠镜 6. 男性，37岁，急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及左肩持续剧烈疼痛，伴恶心、呕吐。查体体温38.4℃，上腹部肌紧张明显，有压痛及反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音存在。既往史：3个月前外伤后股骨骨折，于当地医院行切开复位钢板内固定术。［提示］ 腹部彩超：胰周少量渗出，胰腺尾部低回声。该患者最可能的诊断为（ ） A. 胰腺损伤 B. 急性阑尾炎 C. 消化道穿孔 D. 急性胆囊炎 E. 小肠梗阻 F. 胰腺癌

7. 患者男性，41岁，因\"突发右侧肢体活动障碍2小时\"收治神经内科，诊断为\"风湿性心脏病，房颤，二尖瓣狭窄伴关闭不全，右侧大脑中动脉栓塞\"。入院后于放射科行DSA检查并

行经大脑中动脉介入置管溶栓。介入治疗后第10天，突发上中腹阵发性剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，大汗，查体发现全腹软，无肌紧张，肠鸣音略亢进。为明确诊断，哪项检查意义最大（ ）

A. 肠系膜上动脉造影

B. 胰胆管磁共振成像（MRCP） C. 腹部正位片 D. 腹部超声 E. PET-CT F. 胃镜

8. 患者女性，56岁，晨起突发中上腹刀割样痛，迅速扩散至全腹，伴恶心、呕吐。查体：腹式呼吸消失，腹肌紧张，全腹有压痛、反跳痛，肠鸣音消失。既往有\"类风湿关节炎\"病史，长期服用非甾体抗炎药物。［提示］ 腹平片可见膈下游离气体，小肠肠管扩张、少量气液平面。该患者早期腹膜炎的性质属于（ ） A. 细菌性腹膜炎 B. 渗出性腹膜炎 C. 化学性腹膜炎 D. 化脓性腹膜炎 E. 毒素性腹膜炎 F. 原发性腹膜炎

9. 患者男性，41岁，因\"突发右侧肢体活动障碍2小时\"收治神经内科，诊断为\"风湿性心脏病，房颤，二尖瓣狭窄伴关闭不全，右侧大脑中动脉栓塞\"。入院后于放射科行DSA检查并行经大脑中动脉介入置管溶栓。介入治疗后第10天，突发上中腹阵发性剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，大汗，查体发现全腹软，无肌紧张，肠鸣音略亢进。［提示］ 肠系膜上动脉造影提示肠系膜上动脉主干栓塞。如果动脉闭塞部位位于结肠中动脉开口下方，引起肠管血液循环障碍的范围为（ ） A. 全部小肠

B. 屈氏韧带至回盲部间大部小肠 C. 全小肠及右半结肠 D. 升结肠和横结肠 E. 全部大小肠

F. 屈氏韧带以下的小肠、盲肠

10. 男性，35岁。近5年来反复出现上腹部疼痛，尤以饱食后明显。今日出现右上腹剧痛，5小时后来院就诊，检查：生命体征平稳，腹部平坦，全腹压痛及反跳痛，腹肌紧张呈板状腹，移动性浊音可疑。此患者首先应该做的检查是 A. 腹部B超 B. 上消化道造影 C. 肛门指诊

D. 腹部X线平片 E. 胃镜检查 F. 腹部CT

11. 男性，40岁。因\"外伤后上腹部疼痛半小时\"入院。入院时生命体征尚平稳，两小时后腹痛加重，伴上腹部压痛反跳痛及肌紧张，肠鸣音弱。腹部彩超示：腹膜后低回声；肠管扩张明显，影响彩超观察。为明确诊断，首选的检查是（ ） A. 腹腔诊断性穿刺

B. 尿淀粉酶 C. 钡餐检查 D. 腹部磁共振 E. DSA F. 腹部CT