中医研究 ２０１２年６月 第２５卷 第６期ＴＣＭ Ｒｅｓ．Ｊｕｎｅ ２０１２ Ｖｏ１．２５ Ｎ０．６ ．５１． 巩固。本研究显示，有５０％以上乳腺增生症患者服 用妇结消汤１个疗程即出现明显疗效。临证时按照 月经来潮情况调整药量，经前经后用药有不同侧重， 重点调节内分泌功能的平衡，可进一步提高治愈率 和显效率。 参考文献： ［２］陈贵廷，薛赛琴．最新国内外疾病诊疗标准［Ｍ］．北京： 学苑出版社，１９９１：８０７—８０８． ［３］龚畅，苏逢锡．良性乳腺病的概念转变［Ｊ］．国外医学：外 科学分册，２００４，３（３）：１４５—１４８． ［４］郭真，卢崇亮．乳腺增生症及其内分泌治疗［Ｊ］．现代中 西医结合杂志，２００９，１８（５）：５７９—５８１． ［１］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｍ］．南京： 收稿日期：２０１２—０２—１７；修回日期：２０１２—０４—０９ （编辑颜 冬） 南京大学出版社，１９９４：４４—４５． 文章编号：１００１—６９１０（２０１２）０６—００５１—０２ ・临床报道・ 四神煎加味治疗膝关节滑膜炎１２８例 丁立功，周 杰，刘丰林 （开封市中医院，河南开封４７５００１） 摘要 目的：观察四神煎加味治疗膝关节滑膜炎的临床疗 示骨质未见异常，或轻度膝关节退行性改变；排除骨 效。方法：采用中医汤剂四神煎（黄芪、远志、牛膝、石斛、金 损伤、关节结核、化脓性感染、色素绒毛结节性滑膜 银花）加味辨证论治膝关节滑膜炎患者１２８例，１ ｄ １剂，７ ｄ 炎、肿瘤等疾病。 为１个疗程。结果：治愈１１８例，好转８例，无效２例，有效 ３ 治疗方法 率占９８．４％。结论：四神煎加味治疗膝关节滑膜炎疗效确 切。 给予四神煎加味治疗。药物组成：黄芪１２０ ｇ， 关键词：四神煎／治疗应用；膝关节滑膜炎／中医药疗法 远志６０ ｇ，牛膝６０ ｇ，石斛９０ ｇ，金银花１５ ｇ。加减： 中图分类号：Ｒ２２ 文献标志码：Ｂ 寒重者，加制川乌、草乌各６ ｇ、桂枝１５ ｇ；血瘀者，加 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－６９１０．２０１２．０６．０２６ 当归１５ ｇ、丹参３０ ｇ；有热者，加金银花１００ ｇ。 膝关节滑膜炎是指膝关节创伤或慢性劳损后引 １ ｄ １剂，加水１ ０００ ｍＬ，煎成４００～５００ ｍＬ药液，分 起的滑膜非感染性炎性反应，是多种关节内部损伤 早晚２次口服。７ ｄ为１个疗程，共治疗３个疗程。 一所造成的一组症候群。临床上以反复出现膝关节肿 般治疗：早期患膝严格制动，防止再次刺激关节 胀疼痛，卧床休息好转，行走后症状加重为主要表 滑膜引起关节肿胀、积液；在床上行股四头肌等长收 现。２００８年１Ｏ月一２０１１年ｌ２月，笔者采用四神煎 缩功能锻炼。 加味治疗膝关节滑膜炎１２８例，总结报道如下。 ４疗效判定标准 １ 一般资料 参照《中医病证诊断疗效标准》…。治愈：患膝 选择本院确诊为膝关节滑膜炎患者１２８例，男 疼痛、肿胀消失，关节活动正常，浮髌试验阴性，随访 ６０例，女６８例；年龄最小１８岁，最大７８岁；病程最 半年无复发。好转：膝关节肿痛减轻，关节活动改 短５ ｈ，最长３个月；共１５８个关节，其中扭伤７８例， 善。无效：症状无改善，并见肌肉萎缩或关节强硬。 撞击伤２０例，劳损４０例，无明显诱因２０例；左膝发 ５ 结 果 病８８例，右膝发病７０例，双膝发病３０例；急性期９８ 治愈１１８例，好转８例，无效２例，有效率占 例，慢性期６０例。 ９８．４％。 ２诊断标准 ６讨 论 按照《中医病证诊断疗效标准》Ｈ］。患膝有较 膝关节是机体滑膜最多、关节面最大、结构最复 明显的外伤或劳损史，不同程度疼痛、肿胀、活动受 杂的关节，由于膝关节滑膜广泛，并位于肢体较表浅 限；皮温增高，局部压痛，浮髌试验（＋）；关节液多 部位，故遭受损伤和感染的机会较多。膝关节滑膜 呈淡黄色或淡红色，表面无脂肪滴，部分严重者伴发 炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤而造成的 热；舌质红，苔黄厚或黄腻，脉弦滑数或滑数；红细胞 一组综合征，是以膝关节创伤或劳损后出现的关节 沉降率略增高，关节穿刺液培养无细菌生长；Ｘ线片 滑膜的非感染性炎症反应，分急性创伤性炎症和慢 中医研究２０１２年６月 第２５卷 第６期ＴＣＭ Ｒｅｓ．Ｊｕｎｅ ２０１２ Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．６ 性劳损性炎症。临床表现有膝关节肿胀、疼痛，关节 蠲痹除滞，祛邪外出；牛膝味苦、酸、性平，益阴壮阳， 强健筋骨，祛瘀止瘀，善治膝关节屈伸不利；石斛味 甘淡，性偏寒，养阴生津清热；远志味辛、苦微温，补 活动不利，局部压痛点不定，或有皮肤温度增高，浮 髌试验阳性，关节穿刺可抽出粉红色液体。其主要 病理表现为滑膜毛细血管扩张、充血、水肿、渗出或 破裂出血，产生关节积液或积血，而出现膝关节肿 胀、疼痛、活动受限等症状、体征，如不及时治疗，滑 膜久受刺激则会出现增生、肥厚，纤维沉着，机化粘 连，从而导致关节严重功能障碍 。 中医学认为，膝关节滑膜炎属“痹证”范畴，由 益心肾，以杜绝邪气内传之路，预安未受邪之地，又 能祛痰消痛肿；金银花甘寒，清热解毒之功颇佳，此 可消除因瘀而化热的关节肿痛，且可制约黄芪温热 之性。总观诸药相伍，扶正之功甚强，祛邪之功亦 具，真乃补而不滞，清而不寒，大汗而不虚。本病属 本虚标实，本为肝脾肾功能失调，标为瘀血、郁热、湿 邪凝滞经络，故在治疗上以扶正利湿祛邪、活血清 热、通利关节为治疗原则，疗效确切，值得临床推广 使用。 参考文献： 外伤瘀血内停，经脉受阻；或年老肝肾亏虚，脾失健 运，湿浊内生；或风、寒、湿三气杂合，凝滞膝部，内、 外湿邪Ｅｔ久生瘀化热，而成湿热之证。四神煎原方 出自清代鲍相激《验方新编》，方由生黄芪半斤，远 志肉、牛膝各三两，石斛四两，金银花一两组成，功能 ［１］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｍ］．南京： 南京大学出版社，１９９４：１８５． 扶正养阴祛邪，清热解毒，活血通利关节。本方主治 因三阴立损，风寒湿邪侵入而致膝肿粗大，形似鹤 膝，步履维艰，日久则破溃之证。方中黄芪味甘性 温，为补气圣药，又善祛大风，并可固表止汗，托疮排 ［２］韦贵康．中医筋伤学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社， １９９７． 收稿日期：２０１２—０２—２７；修回日期：２０１２—０３—１６ （编辑 马 虹） 脓，重用黄芪，用来扶助正气以统领诸药直达病所， 文章编号：１００１—６９１０（２０１２）０６—００５２—０３ ・名师高徒・ 跟随国医大师李振华教授临证撷拾 于俊丽 （河南中医学院第一附属医院李振华国医大师传承工作室，河南郑州４５００００） 摘要 国医大师李振华教授治学严谨，博学多闻，精研医理， 善于辨证，在长期的医疗实践中，积累了丰富的临床经验。 振华国医大师传承工作室跟师学习，现将跟师２ ａ 来的临证点滴总结如下，希望能与同道分享。 １做好传承工作 本文从５个方面论述了其学术思想，即①做好传承；②吸收 百家之长做一代名医；③辨证论治是中医特色的根本体现； （ 重视阳气调和阴阳二气之和平；⑤引经药的合理运用。其 目的是为了让大家对传承工作做更多的了解，对李老的学术 思想更深入细致地去学习和领悟，也更希望李老的精神和学 术思想能够得到更好地传承和发扬光大。 李老要求每位学生都要进一步加强对中医学思 想的认识，树立热爱中医、学好中医的思想观念。国 家对过去５ ａ来中医取得的成绩给予肯定，李老也 得到极大地鼓舞，认为中医药发展顺应了人民群众 对中医药服务新的期望。谈及传承工作，李老讲国 家给予的重视是史无前例的，他要求学生切实做好 传承工作，尽快做到创新，并且对工作室提出了３项 关键词：传承；李振华 中图分类号：Ｒ２４９．２ 文献标志码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—６９１０．２０１２．０６．０２７ 李振华，教授，原河南中医学院学院院长，全国 要求：①做好传承；②著书立说；③推广制剂。在李 老的激励下，笔者有一种强烈的使命感，做好传承是 应负的责任，同时也是人民群众生命健康的需求，是 社会发展、国家兴盛的需要。李老讲中医科学发展 有几个阶段：“①整体观；②思想理论思维方法不 同；③治法不同（调和、平衡、气血畅通）；④药物、用 首批５００名老中医药专家学术经验继承工作指导老 师，中华中医药学会终身理事，终身享受特殊 津贴，２００９年被评为首届“国医大师”。他是国家两 部一局确定的全国首批名老中医药专家之一，也是 批准享受特殊津贴者。笔者有幸进入李
