维普资讯 http://www.cqvip.com 医学理论与实践２ｏｏ２年第１５卷第７期 Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅ０ｒ＆Ｐｍｅ Ｖｏ１．１５，Ｎｏ７，Ｊｕｌｙ ２ｏｏ２ ．８４１ 员的言语，态度均可加重或减轻患者的焦虑反应程度。从而 影响治疗及预后的效果。 ３肾脏病焦虑患者的心理护理 ４效果标准 优：患者无负性情绪，积极乐观、主动配合治疗。良：患 者情绪稳定，平静接受治疗。差：患者情绪幼稚依赖或不稳 定。 ３．１待患者如亲人，尽快使患者适应新环境，消除陌生感， 融洽人际关系。增加患者的信任感及安全感，建立良好的医 患关系及护患关系。 ５效果比较 对患者的主观体验，满意度进行问卷调查。具体情况见 表１。 ３．２每周定期召开２次工休会，护士主动接近患者。在良好 的氛围中对患者进行肾脏疾病的知识宣教，指导患者如何配 表１ 心理护理组和常规护理组疗效比较 合检查和合理饮食以及避免某些饮食是非常必要的。让患 者感到受人重视和尊敬，从而保护患者的自尊心。 ３．３护士通过热情亲切地交谈，掌握患者的主要矛盾，关心 体贴安慰患者，充分调动患者的积极性，运用技巧适当引导 注：有７例患者因无经济能力３ｄ内自动出院除外。 患者“诉苦”，一旦患者把压在心头的焦虑因素说出来，心情 自然而然放松了，同时解除了患者的孤独感，降低了患者的 心理活动强度，使其情绪稳定，精神放松。 ３．４护士合理安排患者的生活起居。对卧床病人。经常更 换体位，教会深呼吸，使肌肉放松，消除紧张情绪。或督促患 者进行必要的消遗活动，如散步娱乐，或协助护士卷棉球，搓 棉签等，从而消除病人无聊乏味的孤寂心情。 ３．５护士在医疗保护制度允许的情况下，应让患者及时了 ６总结 经过护理人员完善的心理护理，较好地解决了患者住院 过程中出现的各种负性情绪及心理问题，患者保持了稳定的 情绪，能够积极配合治疗，对战胜疾病充满胜利的信心。患 者满意表明护患关系良好，护理人员的言行对患者的影响是 积极的、正面的。与常规组相比。患者的主观体验，对护理服 务态度的满意率也同步肯定，对维护医院自身“天使”形象具 有不可轻视的作用。存在的不足，笔者认为，不同素质的护 理人员的护理效果存在着差异。以待同仁们共同探讨。随着 时代的发展，护理人员应积极转变观念，响应以患者为中心， 解病情及检查结果，使患者感到，得到了妥善的治疗和护理。 增强对医疗的信赖，增强恢复健康的信心。 ３．６护士针对患者的依赖心理和对情感支持的需要增强心 理与患者家属交谈，介绍。肾病有关知识，取得社会支持，确立 安全感，从而减轻患者对肾病的焦虑反应，积极配合治疗，促 进康复。 从患者的身心和社会文化去考虑患者的健康问题，解决患者 的切实之需，不断更新知识，在临床实践中，充分发挥所能， 使患者处于接受治疗的最佳心理状态，更好的促进康复。 收稿日期２００２—０３—２６ （编辑二才） 中西医结合治疗泌尿系结石的观察及护理 黄明辉 牛巧玲孙 蕊 河南省洛阳市中心医院４７１００９ 泌尿系结石在我国地方发病率较高，根据中医特点，应 用中药煎剂“排石汤”配合针灸、西药等总攻治疗泌尿系结 石，住院时间短、费用低、痛苦小、疗效显著。现将近２年来 对３０例患者的观察及护理简述如下。 １临床资料 １．１ 一般资料 观察患者３０例，其中女性ｌ０例，男性２０ １．３．１排石汤成份：枳壳１０ｇ，ＪＩｆ扑１０ｇ，金钱草３０ｇ，车前子 ３０ｇ，泽泻３０ｇ，川牛膝１０ｇ，冬葵子１５ｇ，三棱１５ｇ，石苇１５ｇ，莪 术１５ｇ，青皮１０ｇ，川军１０ｇ。水煎３００ｍＬ口服。 １．３．２总攻步骤：①口服排石汤３０ｏｍＬ，双氢克尿塞２５ｍｇ～ ５０ｍｇ口服，饮水１５￣ｍＬ。②１ｈ后再饮水１５￣ｍＬ，稍停皮下 注射盐酸吗啡０．０１ｇ。③３ｈ后针刺三阴交，肾俞、膀胱肾曲 骨、中级、官元等穴，皮下注射新斯的明０．５ｍｇ。④半小时后 肌肉注射阿托品０．５ｍｇ。⑤０．２％肥皂水５００～１０００￣灌肠 后，适当运动１０～２０ｍｉｎ，用力排尿１次。 ２治疗结果 例，年龄在２０～３０岁之间，其中１１例为双侧输尿管结石，ｌ６ 例为单侧输尿管结石，３例为肾脏、膀胱多发性结石。患者入 院时，均有不同程度的腰部、下腹部疼痛或伴有呕吐、肾结石 者可连及腰背部呈剧痛或绞痛，病人表情痛苦，体温均高，伴 有尿频、尿急、尿痛、尿血、下坠等泌尿系感染症状，中医称此 病为“石淋”。 ３０例患者经总攻治疗，结石均排出，其中最长２周排出， 最短４ｄ排出，结石最大为０．６×０．７ｅｍ，最小为０．３×０．４ｅｍ。 １．２诊断标准３０例患者均经彩色Ｂ超、ｃＴ或肾盂造影， 。肾结石不易排出，需反复总攻，时间较长可排出，输尿管结石 易排出，短时间便可排出。 ３护理 确诊为输尿管结石（双侧及单侧输尿管结石），。肾脏、膀胱多 发性结石，结石最大为０．６×０．７ｃｍ，最小为０．３×０．４ｅｒａ。 １．３治疗方法消炎。 治则：清热通淋，利尿排石，行气化瘀，抗菌 ３．１做总攻治疗前应做好各项检查、准备工作，备齐用物及 药物。 维普资讯 http://www.cqvip.com ８４２ 医学理论与实践２００２年第１５卷第７期Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ１．１５．Ｎｏ．７．Ｊｕｌｙ ２００２ ３．２做好病人情志护理，解除病人思想顾虑。大多数患者 至得气即可拔针。灌肠的水温放置到３Ｏ℃～４１℃之间，量在 ５０ＯｍＬ～１０００ｍＬ之间，这样才能达到促进排石的效果。 ３．６指导病人进行跳跃、跑步性活动，对肾结石的病人可配 存在不同程度的精神紧张，担心结石能否一次排出，这样做 对身体有无损害等等。对此我们应对患者讲解总攻治疗的 步骤及此法的优点，用通俗易懂的语言向病人说明，从而消 除或减少思想顾虑，取得病人合作。 ３．３要求患者按点服用中药汤剂，饮水量要够３０００ｍＬ。有 些病人因呕吐不能大量饮水，为增加利尿，可用１０％葡萄糖 及生理盐水３０００ｍＬ静脉点滴，在不影响病人耐受性情况下 可适当加快滴速，促进利尿。 ３．４观察自觉症状，情绪反应，注意用药后的反应，对有高 血压的病人用新斯的明后密切监测血压。 ３．５针灸时要注意无菌操作，取穴要准确，进针应快，捻针 合肾区按摩或拍打，有利于结石排出。在活动后有些病人出 现腰痛加剧，这表示结石向下移动，是排石现象，告诉病人不 必精神紧张，坚持运动，如疼痛剧烈难忍时可用针灸止痛。 ３．７留尿于痰盂或便器内，过滤尿液收集结石标本，以鉴别 结石性质，从而指导病人今后饮食，为防止结石复发，可用玉 米须、金钱草每日煎水代茶饮之，有利尿作用。 收稿日期２００２—０３—１５ （编辑二才） 食道内支架置入术病人的护理 陈晓红 李远新 刘晓玲 四川省泸州医学院附属医院６４６０００ 晚期食道癌病人常常失去手术机会，并发食道狭窄造成 吞咽困难而致营养不良，肿瘤侵犯气管和支气管造成食管一 气管、支气管瘘而致肺部吸人性感染，直接危及病人生命＿ｌ Ｊ。 了解，易出现恐惧、焦虑心理，因此应向病人讲明介人治疗重 要性、安全性和优越性，以及手术简要过程、配合要点、注意 事项等，消除焦虑、恐惧心理，避免精神压力，保持良好的心 理状态接受治疗。 食道内支架置人术后可立即恢复病人进食功能，改善食管一 气管、支气管瘘等严重并发症，提高了病人生存质量。我科 ２０００年５月～２００２年１月对３Ｏ例晚期食道癌并发食道狭窄 病人置人支架，取得满意效果。现介绍其治疗护理如下。 １对象与方法 １．１ 对象３Ｏ例中，男２３例、女７例，年龄４５～８３岁，平均 ３．２术中护理 向病人讲明配合要点，反复吸痰，避免痰液 吸人呼吸道，心电监护，注意观察心率、心律变化（因置人支 架时有可能刺激迷走神经引起心律失常）。同时观察病人有 无呻吟、胸痛、大汗表现，及早处理以防并发症发生，必要时 吸氧。 ３．３朱岳护理 ６３．５岁，狭窄长度３～１３ｃｍ，平均７ｃｍ，并发食管、气管瘘６ 例，食管一纵隔瘘２例，均有明显吞咽困难和不同程度的营养 不良，均行钡餐、内镜及镜下活检。 ３．３．１生命体征观察：心电监护４—６ｈ观察生命体征变化， 了解有无食管内出血或支架滑脱等并发症发生。 ３．３．２饮食护理：术后６ｈ进流汁饮食，２４ｈ后进半流汁饮 １．２方法病人仰卧于手术台上，取右侧前斜６ｏ度，颈部后 伸（减少消化道弯度），安置牙托，在ＤＳＡ引导下，用６Ｆ ｃｏｂｒａ 导管＋０．０３５导丝经口一食道一胃。经导管内注人造影剂示 狭窄上下段，再次置人胃内，换用猪头导丝盘曲于胃内，退出 食，３～５ｄ后进软食，以后酌情进半固体或固体饮食；因支架 置人的食管段蠕动几乎消失，大块食团易于嵌塞，进固体饮 食时要细嚼慢咽，同时忌干、粗糙，含纤维素多、硬性食物，防 ｃｏｂｒａ导管．经猪头导丝在推送器帮助下送人支架放于狭窄 处，退出所有器材，口服造影剂证实通畅情况。 ２疗效标准与结果 止食物卡在支架上。禁食冰、冷食物，以防支架变形脱落。 ３．３．３疼痛护理：病人在支架置人后有不同程度的胸骨后 和咽喉部疼痛，１／２人伴恶心，能忍受一般无需处理。３～５ｄ 内消失，若疼痛剧烈者，在排除其他原因后予止痛药处理。 ３．３．４并发症护理：①出血：支架置人过程中，狭窄段有不 同程度食管牯膜或肿瘤撕裂出血。常规应用止血药物，注意 观察大便颜色和量；②返流性食管炎：支架无“活瓣”作用，放 置后很易造成胃内容物反流，引起严重的返流性食管炎，继 ２．１ 疗效标准 判断食管ＳＭＥＳ疗效标准采用吞咽困难５ 级评分：Ｏ级：正常吞咽；Ｉ级：能吞咽大部分固体；ＩＩ级：能吞 咽半固体饮食；１１１级：能吞咽液体饮食；ＩＶ级：不能吞咽液体 饮食。 ２．２结果 本组３Ｏ例１次放置成功，瘘口完全封闭，有２Ｏ 例由Ⅲ级恢复至Ｉ级，ｌＯ例Ⅳ级恢复至Ⅱ级，营养状况明显 改善。 ３护理 之发生食管溃疡并发出血及吸人性肺炎。因此，嘱病人在进 食后要保持相当时间直立体位，睡眠时床头抬高１５～３０ｃｍ， 以防返流；③支架滑突：与膈肌运动和食管的蠕动有关，告诫 ３．１ 术前护理①病人准备：术前１２ｈ禁食、禁水，食道有残 病人不要剧烈活动和长时间双手上举动作，尤其是晚上睡觉 双手不应放在头部上方。 ４出院指导 术后２４ｈ、７２ｈ、１周、２个月、６个月进行随访钡餐造影或 渣者术晨行食道冲洗，至澄清为止，术前２０ｍｉｎ咽部喷雾麻 醉３次。术前６５４—２ １０～２０ｍｇ，ｉｍ，酌情给予安定１０ｍｇ，ｉｍ，以 减少唾液分泌和镇静作用；②心理护理：由于病人对手术不