・２５３４・ 光明中医２０１１年１２月第２６卷第１２期 ＣＪＧＭＣＭ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１１．Ｖｏｌ ２６．１２ 泌尿系结石中医分型论治 李茂玲 关键词：关键词：泌尿系结石；辩证论治；中医药疗法 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１ Ｉ．０１２．０８９ 文章编号：１００３—８９１４（２０１ Ｉ）一０１２＿２５３４－０２ 笔者从事临床工作多年，采用中医辨证论治治疗 泌尿系结石，疗效满意，现总结经验介绍如下。 １对本病病因病机的认识 泌尿系结石又称尿路结石，包括肾、输尿管、膀胱 及尿道结石，是泌尿系的常见病、多发病之一。中医归 属“淋证”、“石淋”范畴。淋证是指小便频数短涩，滴 沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹的病症。淋 证的病因，在其《金匮要略・五脏风寒积聚病》认为 是：“热在下焦”，《诸病源候论》提出：“诸淋者，由肾虚 而膀胱热故也”。石淋的病因病机归纳为以下几个方 面：①膀胱湿热。多食辛热肥甘之品，或嗜酒太过，酿 成湿热，下注膀胱，发而为淋，若湿热蕴积，膀胱气化不 利，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质结为砂石，则为 之石淋。②气滞血瘀。若石淋日久，郁而伤肝，气滞不 宣，气郁化火，或气火郁于下焦，影响膀胱气化。③脾 肾亏虚。石淋日久未愈，以致湿热耗伤正气，或久病体 弱，劳累过度，房事不节，均可导致脾肾亏虚。《素问 ・灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气 化则能出矣”。膀胱的气化来自肾脏，因肾与膀胱相 表里，肾有司全身气化水液功能，肾的“气化”作用有 助于脾的运化，脾的通调，三焦的决渎，膀胱的开合藏 泄，故肾脏维持人体水液代谢。若湿热内结，病程日久 而致命门火衰，虚寒内生，寒则凝，水性属寒，与尿内停 留的杂质结合，导致结石，因腰扭伤或轻度肾挫伤，或 气滞血瘀，血行不畅，瘀阻水道而形成结石，结石梗阻 日久导致血淋。 ２分型论治 ２．１湿热型因湿热下注，煎熬成石，见于结石并尿 路感染。临床表现：突然发作，小便短少或解血尿，或 灼热刺痛，或发热，腰痛，牵引少腹疼痛，或小腹绞痛， 或有寒热、口苦、呕恶，舌苔黄腻，脉濡数，或弦数，或滑 数。处方用八正散合石韦散加减，其药物：金钱草 ３０ｇ，篇蓄１５ｇ，瞿麦１５ｇ，滑石１５ｇ，车前子１５ｇ，石韦 １５ｇ，海金沙２０ｇ，鸡内金１５ｇ，延胡索１５ｇ，甘草６ｇ。若 见尿中带血，可加小蓟、生地黄、藕节、白茅根；发热者， 作者单位：云南省文山州中医医院（文山６６３０００） 加黄芩、蒲公英、柴胡；呕恶者，加砂仁、白蔻仁。 ２．２瘀滞型气滞可导致血瘀。见于肾绞痛反复发 作或肾盂积水时间较长。由于结石日久，气血不畅，砂 石阻塞，水液停聚。临床表现：腰腹胀痛，小便热涩刺 痛或尿痛涩滞，甚解血尿，口干、口苦、心烦，舌紫暗或 瘀点，脉涩或弦。治宜行气化瘀软坚，通淋排石，自拟 方排石汤，其药物：炒枳壳１０ｇ，延胡索１５ｇ，鸡内金 １５ｇ，甲珠１５ｇ，丹参１０ｇ，红花５ｇ，金钱草３０ｇ，石韦 １５ｇ，木通１５ｇ，茯苓１５ｇ，猪苓１ｇ，海金沙１５ｇ，瞿麦 １５ｇ，篇蓄１５ｇ，白芍１５ｇ，薏苡仁１５ｇ，甘草６ｇ。若尿中 带血量多者，加重小蓟量２０～３０ｇ，栀子１５ｇ；口干口苦 甚者，加玄参、黄芩、蒲公英、连翘、金银花、石斛。 ２．３脾阳不振型 结石日久，脾胃虚弱，症见腰酸隐 痛有重坠感，脘腹胀，纳呆或伴有眩晕，神疲乏力，舌淡 苔白，脉虚弱，治宜健脾益气，升阳除湿，根据体质加石 苇、金钱草、海金沙。处方用补中益气汤加减，药物：黄 芪１５ｇ，党参１５ｇ，茯苓１５ｇ，炒白术１５ｇ，泽泻１０ｇ，炒柴 胡１０ｇ，砂仁１０ｇ，当归１０ｇ，甘草６ｇ。 ２．４气阴两虚型 结石日久，出现肾阴不足，脾阳失 运证候。症见腰酸，有时剧痛，大便溏，咽干，舌红，苔 少，有齿痕，脉濡数。治宜补肾滋阴，健脾排石，自拟方 其药物：生地黄１０ｇ，山萸肉８ｇ，山药１５ｇ，茯苓１５ｇ，川 牛膝１５ｇ，郁金１０ｇ，炒白术１０ｇ，金钱草３０ｇ，海金沙 １５ｇ，石韦１５ｇ，鸡内金１０ｇ，甘草６ｇ。 ２．５肾阴虚型症见午后潮热，五心烦热，颧红，口干 咽燥，盗汗，头晕目眩，耳鸣，健忘，腰酸背痛，尿路灼 热，舌红少苔，脉细数。治宜滋阴清热，通淋排石，用知 柏地黄汤加减，其药物：生地黄１５ｇ，山萸肉１０ｇ，牡丹 皮１０ｇ，茯苓１５ｇ，泽泻１０ｇ，川牛膝１０ｇ，旱莲草１５ｇ，女 贞子１５ｇ，海金沙１５ｇ，金钱草３０ｇ，知母１０ｇ，甘草６ｇ。 ２．６肾阳虚型见于久病或长时间服用通淋之剂，或 结石大无手术指征者。中医认为，阳虚则生寒。症见 腰酸膝软或腰部酸痛，畏寒，面色咣白，小便清长或余 沥不尽，早泄阳痿，舌胖润有齿痕，脉沉迟。治宜温阳 化湿，佐以排石，用右归丸加减：熟地黄１５ｇ，枸杞子 １０ｇ，当归１０ｇ，山药１０ｇ，牛膝１０ｇ，杜仲１０ｇ，泽泻１０ｇ， 黄芪１５ｇ，车前子１５ｇ，金钱草３０ｇ，甘草６ｇ。对结石坚 光明中医２０１１年１２月第２６卷第１２期 ＣＪＧＭＣＭ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１１．Ｖｏｌ ２６．１２ ・２５３５・ 硬者，可酌加甲珠、丹参。 ３病案举例 瞿麦１５ｇ，藉蓄１５ｇ，土茯苓１５ｇ，炒黄芩１５ｇ，石韦２０ｇ， 甲珠１０ｇ，滑石１５ｇ，鸡内金１０ｇ，猪苓１５ｇ，生地黄１５ｇ， 黄柏１０ｇ，甘草６ｇ。 ２００５年９月２７日患者服上方６剂后，腰痛有所 减轻，小腹胀痛缓解。继上方减去炒黄芩１５ｇ，黄柏 １０ｇ，加茯苓１５ｇ，山药１５ｇ，连续服药４个月后，经复查 结石排除。 （本文校对：魏敏收稿日期：２０１１—０４—１２） 柏某某，女，３９岁，于２００５年９月２０日就诊。反 复腰痛，牵引少腹胀痛３个月，近１周解小便短数有灼 热感，时尿中带血，口干苦喜饮，大便于，舌质红，苔薄 黄，脉数，经Ｂ超检查，提示：输尿管结石（０．３ｃｍ），症 属湿热蕴积，治宜清热利湿，通淋排石，处方：八正散合 石韦散加减。药物：金钱草３０ｇ，海金沙１５ｇ，木通１５ｇ， 小议痰瘀与胸痹 邢小燕 摘要：痰与瘀同源异质，二者互为因果而并存，痰瘀互结是胸痹发病的重要因素，探讨痰瘀与胸痹的关系，依据其关系，临床上 应用痰瘀同治法治疗胸痹会收效甚速。 关键词：痰浊；血瘀；胸痹 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３・８９１４．２０１１．０１２．０９０ 文章编号：１００３—８９１４（２０１１）一０１２—２５３５－０２ 胸痹病名最早见于《内经》，其详细论述见于《金 匮要略・胸痹心痛短气病脉证治》篇，胸痹是以胸膺 部满闷窒塞，甚则疼痛为主症的疾病，即相当于现代医 学的冠心病心绞痛等。随着我国人口老龄化及人们饮 ２痰瘀与胸痹的发生 痰和瘀虽是两种不同的物质和致病因素，但都是 人体津血运化失常的病理产物。自张仲景把胸痹心痛 的病因病机归纳为“太过不及”“阳微阴弦”，创立了栝 蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤等化痰通阳宣痹的方 剂，就为后世从痰瘀论治胸痹奠定了基础。《素问・ 食结构改变和工作生活节奏加快，２１世纪的疾病谱排 在首位的仍然是心脑血管疾病，其中冠心病发病率有 逐年上升趋势，故对胸痹治疗尤为重要。目前关于胸 痹论》谓“心痹者，脉不通”。明代秦景明《证因脉治》 痹治疗方法的报道甚多，究其根源，与痰瘀关系密切， 现就痰瘀与胸痹关系作一探讨。 １痰瘀的概念及二者的关系 谓：“心痹之因……痰凝血滞。”清代龚信《古今医鉴》 云：“心痹痛者……素有顽痰死血。”曹仁伯在《继志堂 医案》中提出：“胸痛彻背，是名胸痹……此痛不唯痰 浊，且有瘀血，交阻膈间。”《金匮要略・胸痹心痛短气 病脉证治》有“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气”之 言，对此尤在泾注解云：“阳痹之处必有痰浊阻其间”。 唐容Ｊｉｌ在《血证论》中指出“痰亦可化为瘀”、“血积既 久，亦能化为痰水”，可见痰阻则血难行，血凝则痰易 生，痰瘀互结，痹阻心脉，血运不畅，不通则痛，发为胸 痹。 “痰”是机体物质代谢过程中失调而产生的病理 产物，与脏腑气血关联，如肺之宣肃，脾之运化，肾之气 化，肝之疏泄，热邪煎灼等，而且痰随气升降，无处不 到，故有“百病皆因痰作祟”之说，即致病有多样性及 复杂性。“瘀”是血不循经，溢阻脉外或脉道的病理产 物，其产生与气机、脏腑之气密切相关，在一定条件下 也可成为某些疾病的致病因素，二者同源（津液）异 质，并可互相转化而促进，痰可生瘀，瘀可生痰，最终痰 瘀同病。《医宗粹言》已有“先因伤血，血逆则气滞，气 滞则生痰，与血相聚，名日瘀血挟痰”之论述。另外， 气化失司则生痰，痰浊内生又易阻碍气机致气滞，气滞 则血瘀，终致痰瘀交阻。所以，痰与瘀开始可能以哪个 为主而致病，但到一定阶段或一定条件，二者可互为因 果而并存。 作者单位：陕西咸阳职业技术学院医学系（咸阳７１２０００） ３痰瘀与胸痹的治疗 胸痹病因颇多，痰浊瘀血阻滞心脉则是其病理基 础，根据《金匮要略》所述，胸痹的治疗应遵循“治病必 求于本”的原则，在治本同时不忘祛邪，在祛邪方面当 以祛瘀化痰并施，使痰瘀分消。在祛瘀化痰同时还要 抓住宣通气机的治则，因气行则血行，治气即是治血， 同治可起到一箭双雕的作用，故痰瘀同治，活血化瘀、 行气化痰是其主要治法。针对其病机，总结了下述几 种胸痹类型及治法。