精准肝切除术治疗肝内胆管结石的临床疗效及对肝功能指标的影响

No.10 Oct.2019

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HEILONGJIANG MEDICAL JOURNAL Vol.43

精准肝切除术治疗肝内胆管结石的临床疗效

及对肝功能指标的影响

马沛

南阳市第一人民医院普外科，河南南阳473010

摘要：目的探讨精准肝切除术治疗肝内胆管结石的临床疗效及对肝功能指标的影响。方法按随机数字表法将2017 年1月一2019年2月就诊于南阳市第一人民医院的88例肝内胆管结石患者分为两组，每组各44例。研究组行精准肝切除 术，对照组行非规则性肝切除术。对比两组手术相关指标、肝功能及并发症发生情况。结果与对照组相比，研究组手术 用时长，术后引流量、术中失血量、住院时间少，差异有统计学意义（P<0.05);与对照组相比，研究组术后谷氨酰转移酶 (GGT)、丙氨酸转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)水平、并发症总发生率低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论精准肝切 除术治疗肝内胆管结石可有效减轻手术创伤，改善肝功能，缩短术后恢复时间，并发症发生率低。

关键词：肝内胆管结石；精准肝切除术；临床疗效；肝功能指标；非规则性肝切除术doi: 10.3969/j.issn.1004-5775.2019.10.021学科分类代码：320.2710

中图分类号：R657.4+2

文献标识码：B

Clinical Efficacy of Precise Hepatectomy for Intrahepatic Bile Duct Stones and its Effect on Liver Function/MA Pei//Depart- ment of General Surgery, Nanyang First People? s Hospital, Nanyang, Henan, 473010, China

Abstract: Objective To investigate the clinical effect of precise hepatectomy for intrahepatic bile duct stones and its influence on liver function. Methods 88 patients with intrahepatic bile duct stones from January\"， 2017 to February，2019 were divided into two groups， with 44 cases in each group. Accurate hepatectomy was performed in the study group， and irregular hepatectomy was per­formed in the control group. The operation related indexes， liver function and complications were compared between the two groups. Results Compared with the control group，the study group had longer operation time，less drainage， blood loss and hospitalization time (P<0.05) ; compared with the control group， the study group had lower levels of glutamyltransferase (GGT)， alanine amino­transferase (ALT )， alkaline phosphatase (ALP) and total incidence of complications (P<0.05). Conclusion Accurate hepatectomy for intrahepatic bile duct stones can effectively reduce surgical trauma， improve liver function， shorten the recovery time and reduce the incidence of complications.

Key words: Intrahepatic bile duct stones; Precise hepatectomy; Clinical efficacy; Liver function indicator; Irregular hepa- tectomy

肝内胆管结石是一种发生于肝管交叉部以上的原发性 胆管结石，结石近端胆管相对狭窄，增加远端取石难度[1]。 非规则性肝切除术是临床治疗本病的常用手术，但因肝内 胆管结石患者多合并感染，致使解剖关系改变或腹腔粘连 严重，手术难度较大，术后易出现诸多并发症，直接影响 手术效果[2-3]。精准肝切除术是融合数字医学和临床医学的 手术方式，可精确切除病变组织，最大限度将正常肝组织 保留，从而尽可能的减轻手术给患者机体造成的损伤[4]。 为此，本研究旨在分析精准肝切除术治疗肝内胆管结石的 临床疗效及对肝功能指标的影响。现报告如下。1

资料与方法

例。对照组男24例，女20例；年龄44~78岁，平均年龄 (50.16±3.42)岁；病程 1~15 年，平均病程（9.30±2.01) 年。研究组男26例，女18例；年龄42~79岁，平均年龄 (50.14±3.37)岁；病程 1~16 年，平均病程（9.27±1.98)年。纳人标准：经彩超、CT等检查确诊为肝内胆管结石； 签署知情同意书；凝血功能正常；年龄>18周岁；认知功 能正常。排除标准：心、肾等重要器官严重不全；脑外 伤；痴呆；精神疾患；肝内多发结石。对比两组基本资 料，差异无统计学意义(^>0.05)，有可比性。1.2 方法

两组手术均在全麻下实施。研究组行精准肝切除术：

术前行MRI检查观察肝脏动静脉、肝脏实质、门静脉系 统、肝内胆管系统的解剖关系，并评估手术切除范围。在 右上腹做一倒型切口，将粘连分离，完全暴露第一 肝门，精确分离胆总管，用取石钳和胆道镜将肝内胆管结 石取净，将要切除的分支胆管与肝叶血管分离出，彻底游 离患侧肝脏，切断、结扎肝动脉分支与门静脉，沿缺血线

i.i 一般资料

选择2017年1月一2019年2月就诊于南阳市第一人民 医院的88例肝内胆管结石患者。研究经医学伦理委员会 批准。将人选患者按随机数字表法分为两组，每组各44 作者简介：马沛，硕士，副主任医师；研究方向：肝胆外科。

黑龙江医学第43卷

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2019年第10期

No.10 Oct.2019

HEILONGJIANG MEDICAL JOURNAL Vol.43

用电刀精确标出切肝线。不阻断第一肝门，阻断下腔静 脉。使用电刀和超声吸引装置断肝连续缝合肝静脉残端。 缝合胆总管前壁，将胆管内胆泥彻底冲洗干净，充分显露 肝胆管断端并连续缝合。完成后行注水实验，确认无胆 漏，开放肝创面，分别留置引流管于肝创面旁和小网膜 孔，按最短路径原则引出T管，间断缝合腹壁。对照组行 非规则性肝切除：取右侧腹直肌切口，以病变部位实施肝 脏部分切除术，阻断第一肝门，避免精细解剖肝门部脉管 系统，以钳夹法断肝，缝扎创面，将病肝快速切除，拉拢 缝合剩余肝组织创面，于手术创面上覆盖大网膜，常规留 置引流管。1.3 观察指标

(1)记录两组手术相关指标：手术用时、术中失血量、 术后引流量和住院时间等。（2)分别抽取两组术前、术后 7d清晨空腹静脉血，以全自动生化分析仪对肝功能指标 进行检测，包括谷氨酰转移酶（GGT)、丙氨酸转氨酶 (ALT)、碱性磷酸酶(ALP)。^)并发症：切口感染、胆漏、 膈下感染、胆道出血、胸腔积液、肺部感染等。1.4统计学方法

数据采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计量资料以 均数±标准差“±s)表示，组间比较采用t检验；计数

以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1手术相关指标

与对照组相比，研究组手术用时长，术后引流量、术 中失血量、住院时间少，差异有统计学意义(P<0.05)，见 表1。

表1两组手术相关指标对比(歹±4

组别

术中

失血量(ml)

手术用时(min)

术后引流量(ml)

住院 时间(d)

对照组518.68±101.38203.39±49.58298.31±35.6820.88±4.39(^=44)

研究组361.28±93.17(^=44)

tP

242.29±53.68201.35±21.9818.06±4.28

3.5310.001

15.3470.000

3.0510.003

7.5830.000

2.2肝功能

两组术前肝功能指标对比，差异无统计学意义(P> 0.05);研究组术后GGT、ALT、ALP水平均低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。2.3并发症发生情况

与对照组相比，研究组术后并发症总发生率低 (29.55%vs9.09%)，差异有统计学意义(^=5.906, P<0.05)

资料以例数和百分比（％)表示，组间比较采用A2检验，

GGT

表2两组肝功能指标对比U±s)

组别对照组U=44)研究组(„=44)

tP

U/L

ALP

ALT

术前

266.41±42.98265.98±42.67

0.0470.963

术后153.52±35.3085.20±26.0910.3240.000

术前92.50±26.4192.29±27.080.0370.971

术后68.30±26.2845.09±10.985.4060.000

术前314.34±56.18314.42±56.20

0.0070.995

术后186.60±34.08104.72±24.0913.0140.000

3讨论

肝内胆管结石分布不规律且相对广泛，常滞留于小胆

综上所述，对肝内胆管结石患者行精准肝切除术治疗效果优于非规则性手术，其可减轻手术创伤，降低并发症发生率，缩短术后恢复时间，改善肝功能，利于患者预后恢复。

管内，不易去除，造成胆管内出现细菌感染、肝脓肿、肝 萎缩、胆汁性肝硬化等并发症，随着病情发展可能引起肝 胆管癌，对患者生命安全造成严重影响。

精准肝切除术理念是将病灶彻底切除，确保残余肝脏 最大化的功能体积和完整的解剖结构，最大限度减少术中 失血量，减少并发症的发生[5]。本研究中，与对照组相比， 研究组手术用时长，术后引流量、术中失血量、住院时 间、GGT、ALT、ALP水平及术后并发症总发生率低，提 示对肝内胆管结石行精准肝切除术治疗效果更佳。精准肝 切除术前经影像学等检查对肝脏储备功能、肝内管道结 构、病变累及范围等进行准确评估，制定手术方案。精准 肝切除术中使用合理使用肝血流阻断方式、断肝器械等， 更精确的实施手术操作，实现最小创伤侵袭、最大肝脏保 护，获取最佳的康复效果；按肝脏自然解剖界面离断肝 脏，不仅能将病变胆管与相关病灶完整切除，还能防止较 大的胆管和血管损伤，尽可能保持肝脏管道系统机构的相 对完整性，改善患者肝功能。

参考文献

[1] 肖卫星，周君，顾梦佳，等.精准肝切除在肝内胆管结石手

术治疗中的应用[J].中国普通外科杂志，2016，25(2):

191-196.

[2] 付宁，马明坤，罗道蕴，等.精准肝切除术与非规则性肝切

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2016， 11(5)： 565-568.[3] 刘杰，李江发，袁晟光，等.肝部分切除术治疗原发性肝内

胆管结石临床体会J].肝胆胰外科杂志，2016, 28(4): 301-304.

[4] 高王军，王治伟.精准肝切除在右侧肝胆管结石中的应用及手

术技巧探讨[J].实用临床医药杂志，2016, 20(17): 74-77.[5]

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[收稿日期：2019-08-13](编辑：严亮)