高钾血症的治疗17-10-27

高钾血症的治疗

【定义】血钾＞5.5mmol/L,称为高钾血症 【病因】

1. 钾摄入过多 2. 肾排泄减少 3. 钾分布异常 【分类】

1. 钾过多性高钾血症：钾摄入过多（在少尿的基础上饮食钾过多，静脉补钾过多，输入大量库存血），肾排钾减少

2. 转移性高钾血症：组织破坏，细胞内钾进入细胞外液。如重度溶血，大面积烧伤，创伤，肿瘤接受化疗；细胞膜转运功能障碍：代谢性酸中毒时，ph每下降0.1，血清钾可升高（0.6）0.7mmol/L. 3. 浓缩性高钾血症：重度失水，失血，休克等 【假性高血钾】

1. 止血带束的过紧，血钾升高2.0mmol/L左右。 2. 标本溶血

3. 患者有严重的白细胞增多症（＞70×109/L）或血小板增多症（＞1000×109/L），也会引起血清钾升高（真性高钾血症） 4. 洋地黄过量是引起高钾血症的罕见原因。 【临床表现】常被原发疾病掩盖

主要表现：心肌收缩功能减低，可使心脏停搏于舒张期

心率减慢，心音低钝， 早搏

房室传导阻滞 室颤和心脏停搏

1. 神经肌肉系统：早期有肢体异常，麻木，极度乏力，肌肉酸痛—上升性松弛性软瘫 先是躯干后是四肢，最后是呼吸肌，发生窒息。

2. 心血管系统：心音减弱，心率减慢，室性心律失常，室颤，心脏骤停。 3. 消化系统：乙酰胆碱分泌增加，引起恶心，呕吐，腹痛等 【辅助检查】

1.血生化：血清钾升高＞5.5mmol/L。

2.心电图：演变：T波高尖—R波振幅减少—QRS波增宽—P-R间期延长—P波

低平消失—QRS波和T波融合成正弦波—室颤—心室停搏。

血清钾＞6.0mmol/L时，T波高尖；

血清钾7.0～9.0mmol/L时，P-R间期延长，P波低平消失，QRS波增宽； 血清钾＞9.0mmol/L时，出现正弦波，QRS波增宽，进而室颤。 【治疗】 原则

1、停止钾的摄入：停用钾盐和含钾丰富的食物，清除损伤组织，减少钾

的释放，禁用储存过久的库存血。

2、使用钾的拮抗剂：10%氯化钙5～10ml或10%葡萄糖酸钙10～20ml，＞3～5

分钟，iv 。注意：洋地黄药物使用者，使用钙剂应特别小心。

3、促进血钾向细胞内转移：高渗盐水：3～5%氯化钠100～200ml,ivgtt;

葡萄糖＋胰岛素：50gGS＋RI15U—iv或ivgtt；补碱:5%SB125ml,ivgtt。

4、促进钾的排泄：

1. 阳离子交换树脂

2. 25%山梨醇溶液：100～200ml，保留灌肠；或20ml,tid,po. 3. 血液透析或腹膜透析 其他：

1. 选择性B2受体激动剂：如沙丁胺醇等。