评判性思维在临床护理中的应用

霍邱县第二人民医院 刘红娟

第一节 评判性思维的学习

一．概念

评判性思维是一种有目的的、自我调整的判断过程，这种判断建立在对特定情景运用一定标准，采用循证，科学方法进行分析、评价、推理、解释和说明的基础之上。

二．组成

包括分析、逻辑推理、解释、说明、归纳、演绎、评价、自我等。这是认知技能维度。批判性思维核心技能：1.解释：归类、理解重要性、澄清意义。2.分析：审查观念、识别论证。3.评估：评价主张、评价论证。4.推论：质疑证据、推测不可能、得出结论。5.说明：陈述结果、说明程序的正当性、表达论证。6.自校准：自我审查、自我校正。评判性思维的精神气质：公正客观、开放心灵、智慧谦虚、好奇执着、思考、自信负责、系统性。情感态度维度：习惯性质疑、知识渊博、思想开放；善于反思，有创造性；善于联想；选择标准合理；谨慎做出判断、有序处理复杂问题；客观、公正。

三．特点

评判性思维是一种主动的、的思考活动，是有说服力的批评，是对思维的全面审查，是一种反思的思考活动，总之，是对思维的再思维。

四．意义

1.现代护理工作迫切需要评判性思维，2.护理学科的发展需要评判性思维，3.护士素质的提高需要评判性思维。护士的思维特点是严谨性、敏捷性、依从性很强，而广阔性与性不足也就是思维惯性强，创新性弱。初学者知识分散，注重执行，机械遵守制度，制度约束人，关键问题不明确，缺乏自信，资料肤浅，注意过程、忽视患者反应。有评判性思维者知识有组织有结构，执行前充分思考，知道如何完善制度，分析问题不断提高，关键问题明确，自信，有重点，资料恰当，有说服力，考虑问题前面。

第二节 评判性思维的培养

一．重新诠释南丁格尔精神。首先要修正理念，从无条件奉献、绝对顺从，转变为科学奉献，要“以人为本”。其次要建立新的专业价值观，拓展专业触角，追求科学创新，增强专业自主，从而推动专业发展，促进个人成长。

二．走出评判性思维的误区。1.思维≠想。想是无目的的、被动的、无序的，而思维是有目的的、主动的、有序的。2.评判性思维≠护理程序。护理程序是工作的方式，而评判性思维是思维方式。3.评判性思维≠质疑。质疑是否定的，本质上是发现缺陷，而评判性思维是建设性的，本质上是发现真理。

三．注重评判性思维的开发。1.培养批判精神。意识，主动思考，开放心理，充满自信，尊重他人，不迷信权威。2.培养评判技能。培养推理技能，分析技能，检测技能，统计技能，决策技能，解决问题的技能。例如，“反思日记法”，选择一个你认为有意义的临床事件进行反思：（1）说明自己或他人所提供的措施。（2）说明自己的思考过程。（3）

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说明已有知识是否对于你处理该情景有帮助。（4）说明在该事件中使用的资源及为何用这些资源。（5）反思自己的优缺点。（6）反思如果同样的事情发生，你会采取哪些措施。我们要改善心智模式，克服思维定势；改善管理模式，实现自我管理。

第三节 评判性思维的应用

一．评判性思维在护理程序中的应用。在护理程序中运有评判性思维，能对护理对象作出完整、全面和正确的评估，，为护理决策提供可靠的依据，提高护理质量。改变心智模式：在进行护理操作时1.评判患者。例如，一位轻度脑外伤患者，医嘱P，R，BP，q2h。患者血压↑，通过交谈知道与情绪紧张有关，通过询问知道与睡眠不佳有关，通过观察瞳孔知道与脑疝有关。患者左肺上叶有罗音，说明有痰，与意识状态有关，与气管插管刺激有关，与卧床不动有关，我们给予吸痰，翻身，然而这样又会使颅内压↑。2.评判医嘱的合理性。注意药物的剂量、用法、时间、浓度、配伍、速度。3.评判药物的理化性质。以输液排序为例：药物的配伍、温度、药代动力、毒性、酸碱度、渗透压等。4.评判穿刺器材的选择。病人的相关因素：病情允许，血管条件，愿意选择，神志，经济情况；治疗相关因素：材料；药物种类：治疗时间。

二．评判性思维在护理操作时的应用。改进操作技巧：1.改革加药针头，2.改进抽药方法，3.扎止血带的部位，4.控制安剖割据蘅长：≤¼周，可有效控制微粒。改革护理方法。以压疮为例，护理方法有：泡沫床垫，气垫圈，烤灯，凡士林，受压部位按摩，翻身。对于压疮预防措施：运用减压装置，气垫和水囊最好；抑制床头抬高角度，≤30°，足跟脱离床面防止骶尾部产生剪切力，建立翻身卡，翻身频率视病情而定，一般间隔2h或更短。危重患者须以保证血液动力学和呼吸处于平稳状态为前提。

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三．评判性思维在护理管理中的应用。以安全管理为例，进行反思。安全与效率，谁优先；系统与个人，谁之过；报告与隐瞒，当如何？由“苛责文化”转变为“缺陷分享文化”。作为管理者，我们要转变管理理念：传统观念认为，人不应该出错，问题在个人，个人责任，在行业内部解决，危险管理，质量和安全分离。而现代理念认为：人是容易出错的，系统流程有问题，集体领导责任，向其他行业学习，安全管理，质量和安全有机结合。确保用药安全。准确的患者，准确的药物，准确的剂量，准确的途径，准确的时间，准确的稀释，准确的速度。国际患者安全目标：有效的身份确认，有效的交流，药物安全，手术部位确认，预防院内感染，防止坠床／跌倒。

四．评判性思维在护理服务中的应用。2010年全国护理工作的总体要求：服务改革大局，夯实基础护理，改善护理服务，树立行业新风，促进医患和谐，提高患者满意度。今年是新形势，新动态，新要求，。21世纪将会是服务的社会，服务将会是明天的经济！同样的质量比价格，同样的质量价格看服务，在很大程度上质量价格要让位于服务。在市场经济条件下，护理可以做些什么？首先更新理念，由于护理项目增加，服务要求提高，服务领域扩大，服务空间拓展，护理正由护理专业、护理事业向护理产业过渡。分以下几种类型：1.人性化护理服务，主要强调从服务对象特点出发开展护理服务，尤其使服务符合人们的生活规律和心理需要。比如，根据病人需要排班。2.个性护理化服务，主要重视病人的个体差异，致力于满足不同病人的多元需求。比如，护理时间因人而异。3.便捷化护理服务，即简化服务流程，提供方便、快捷的服务。比如，建立电话勤务中心。4.知识化护理服务，为病人传播及普及医学保健知识，致力于培养和提高人们的“健商”。（HQ）比如，举办健康讲座。5.温馨化护理服务，指给护理对象营造一个温馨的就医视觉环境和听觉、感觉环境。比如，建立舒心病房。6.延伸化护理服务，延伸服务不仅是指医疗服务产品的售后服务，还在于延伸和扩大医疗护理服务的传统范畴。如，出院指导，医患联系卡。7.标准化护理服务，通过对服务标准的制定和实施，以及对标准化原则和方法的运用，以达到服务质量目标化，服务方法规范化，服务过程程序化，从而获得优质服务的

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过程，称为服务标准化。入院护理标准化，“五个一”：递上一杯水，讲上一句暖心语，递上一张椅，呈上一张住院须知，介绍一位责任护士。8.特色化护理服务，创立具有本单位特色的护理服务项目：如，导乐式分娩。9.提供无陪化护理服务，2010年1月19日《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》：医院要结合护士队伍，分级管理…落实护士负责患者的基础护理工作。有人认为，基础护理﹦生活护理，强化基础护理是重基础，轻专科，护士做生活护理不能体现专业价值，无陪化护理就是矫枉过正。其实，基础护理是提高专业水平的基石，是保障医疗安全、和谐医患关系的重要环节。10.专业化护理服务，运用高水平的护理知识、技术解决护理对象健康问题的深层次专业服务。总之，要强化基础护理，发展专科护理，升华整体护理是我们护理工作者的目标之所在！

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护理评价：对护理措施效果进行客观评价，识别成功经验和存在的问题；针对问题提出改进措施，完善护理流程和质量；识别潜在护理风险，采取预防措施降低不良事件发生率。评判性思维贯穿临床护理的各个环节，有助于护士做出正确决策，提高护理质量和患者满意度，同时降低医疗风险，促进护士职业发展。

查看答案解析 【正确答案】 在护理临床实践中应用评判性思维可以帮助护理人员进行有效的临床护理决策，（2分）为服务对象提供高质量的护理服务。（1分）评判性思维能使临床护理人员在护理程序的各个步骤中做出更加合理的有效决策。（2分）评判性思维既可以是对一个特定的服务对象或临床情境做出判断，也可以...

【答案】：护士的工作环境复杂多变，且要面对人的生命，治疗、用药、护理对象的健康状况等都处于不断的变化过程。只有使用护理评判性思维才能在复杂的情况下，对护理对象变化的各种情况加以认真思考，鉴别其潜在的问题。对护理对象表现出的症状、体征及获得的其他资料进行合理推理，作出恰当决策。因此，要求护...

4、判断与决策：评判性思维在临床护理实践中对于判断和决策具有重要作用。护士需要在复杂的情况下做出准确的判断，并基于此做出正确的决策，如给予何种治疗、调整护理计划等。评判性思维使得护士能够全面考虑患者的病情、治疗效果、安全因素等多个方面的因素，以最佳利益为导向做出决策。

评判性思维在护理工作中的应用：具体表现为护士系统地收集患者的资料，通过评估寻找患者存在的或潜在的护理问题；针对问题，制订出有效的护理措施，从而解决问题。患者疾病复杂性与严重程度往往会出乎意料，很多患者在专科疾病基础上还伴有多种慢性合并症，甚至存在一个或两个以上器官功能障碍，病情重、变化快...

评判性思维是临床护理中对护理决策进行判断和推理的过程，在相对复杂的环境中，能借助已有经验，对问题解决方案进行选择，在反思基础上进行分析、判断的思维方式。要想更好地提高临床护理质量，必须培养医护人员评判性思维，日常的临床工作、个案查房和病例讨论会均可锻炼和考查护士运用评判性思维的能力。护理...

1、评判性思维在护理管理中的应用。将评判性思维应用于护理管理过程中，有助于护理管理者从多视角、多方位、理性地认识和分析问题，寻求最佳的问题解决途径，做出合理有效的临床判断以及客观公正的决策。2、评判性思维在护理教学中的应用。护理教育除了为学生传授护理学的基本理论、基本操作技能外，更重要的...

1、评判性思维：个体在复杂情景中，能灵活运用已有的知识和经验，对问题及解决方法在反思的基础上进行分析、推理，作出判断和正确取舍的高级思维方法及形式。临床工作中护士不只是被动执行医嘱，而是运用评判性思维来真正解决患者问题，从而提高护理质量，保证患者安全。2、风险评估：风险评估的准确性直接影响到...

在护理评判性思维中，以上五个要素相互联系、相互作用，构成了一个循环往复的过程。通过不断的数据收集、问题识别、假设验证、护理干预和效果评估，护士能够提供更为精准、个性化和高效的护理服务，确保患者获得最佳的健康照顾。这种思维模式不仅提高了护理质量，也是提高护士专业素质的重要途径。

①寻找备择方案：护理人员根据决策目标，运用评判性思维寻求所有可能的方案作为备择方案。在护理临床实践过程中，这些备择方案可来自护理干预或服务对象护理策略等。②评估备择方案：护理人员对各种备择方案根据客观原则进行评估分析，在此过程中护理人员应注意调动服务对象的积极性，与服务对象充分合作，权衡备...