・１４０・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１５，Ｎｏ．９ 妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转的围手术期心理护理 曹 漪摘要王玉琪 探讨了心理护理对妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转在围手术期的作用。主要从术前、术中、木后进行有针对性的心理护理。认为良 好的心理护理能对患者产生积极的影响，避免流产，缓解疼痛，保障母亲及胎儿的安全。 关键词：妊娠合并卵巢囊肿；蒂扭转；围手术期；心理护理 中图分类号：Ｒ４７３．７１；Ｒ３９５．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１５）０９—０１４０—０２ 卵巢囊肿是女性最常见的疾病之一，妊娠合并卵巢囊肿将 使病情变得较为复杂，囊肿在妊娠期间子宫慢慢增大，盆腔充 血，会让肿瘤迅速变大…。卵巢肿瘤蒂扭转一经确诊应尽早手 术，以避免卵巢肿瘤蒂扭转后发生坏死、出血、破裂、及腹膜 炎 ｊ，因扭转后肿瘤坏死、破裂或感染诱发子宫收缩可引起流 产或早产．且妊娠期１％一８％的附件肿瘤为恶性¨３ｊ．因此妊娠合 并卵巢囊肿蒂扭转基本上需要紧急手术。据我们的调查，此类 患者心理压力明显高于正常妊娠的妇女；且急诊手术财孕妇而 言是一种应激事件，易产生应激心理。有作者认为，妊娠期高心 理压力水平是引起流产的危险因素ｌ４ｊ。据李晖等专家认为。妊 娠期心理应激对新生儿神经行为发育产生不良影响ｌ５ｊ。笔者 对于本科室９．８１１年１月～２０１３年７月收治的７例妊娠合并卵 巢囊肿蒂扭转患者进行了围手术期的心理护理，取得了良好的 效果。现报告如下。 １临床资料 本组患者７例，年龄结构２２～３３岁，平均年龄２６．８岁。病 历类型：孕６周１例，孕７周１例，孕ｌＯ周２例，孕１６周１例，孕 ｌ９周２例。Ｂ超示单侧卵巢囊肿６例，双侧卵巢囊肿１例，囊肿 大小在４ ｃｒｕｘ４ ｃｍｘ３ Ｃｌｌｌ １７ ｃｎ１×１１ ｃｍＸ１６ ｃｍ之间 ７例均因 卵巢囊肿蒂扭转紧急行开腹手术．４例孕１０周以内者使用黄体 酮保胎，３例孕１０周以上者使用黄体酮＋硫酸镁保胎。住院天 数为５—１３ ｄ，平均天数为９．６ ｄ。 ２围手术期心理护理 ２．１术前心理护理 ２．１．１术前调查作者对本组中的７例患者进行了心理压力水 平的现场问卷调查，数据使用Ｅｐｉｄａｔｅ３．０软件，ＳＰＳＳ １３．０统计 软件进行分析，发现该群体韵心理压力水平（２５．０２＋５．６３），明显 高于余鹰燕调查的正常早孕妇女的心理压力水平（２０．９５±６． ７４），差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）［４Ｊ 。据调查，有８５．７％（６例） 的患者和家属担心手术对孕妇的安全，７１．４％（５例）的患者担 心麻醉和镇痛药物对胎儿的神经产生不良的影响．１００％的患 者担心胎儿可能流产，有紧张、焦虑的情绪。 ２．１．２术前对策医生护士除了常规要做的术前准备之外，最 工作单位：４１０００７长沙 湖南省长沙市妇幼保健院 曹漪：女，本科，副主任护师 收稿日期：２０１４—０６—０６ 重要的是要向患者及其家属详细地解释该疾病对胎儿及母体的 影响；手术的必要性及紧迫性；手术中麻醉药埘孕妇及胎儿的影 响：临床医生对孕妇用药的审慎原则：术后的保胎措施等等；并 介绍手术成功案例使其心情得以放松，以减轻紧张焦虑情绪，降 低心理压力。经详细的解释后有５７．１％（４例）的患者消除了紧 张、焦虑的情绪，有１４．３％（１例）的患者减轻了紧张的情绪，还 有１４．３％（１例）无明显效果。研究还发现，５７．１％（４例）能够听 到胎心音的患者在听到胎心音时心情均明显好转，焦虑情绪有 明显的缓解．心理压力水平有显著下降（２３．０２＋４．８３）。 ２．２术中心理护理 ２．２．１术前压力源分析进入手术室患者的心理压力水平达 到高峰值（２６．２２＋３．２３），收缩压与舒张压入院时与手术时比较 均有增高，舒张压增高更明显。见表ｌ 表１血压与心率不同时间比较 （ ±ｓ） 术中的心理压力来源主要有恐惧和孤独，恐惧主要是害怕 疼痛５例，占比７１．４％。害怕手术伤害到腹中的胎儿３例，占比 ４２．８％．因为没有亲人的陪伴＿ｍｊ感到孤独４例，占比５７．１％，担心 手术室的医护人员对自己态度恶劣２例，占比２８．６％： ２．２．２术中对策针对这些因素，我们做了以下的心理护理。 ２．２．２．１专人陪伴在等待手术期间，我们派了一名亲和力较 强、经验丰富、有小孩的护士进行陪伴，简单讲述ｒ手术的过程、 麻醉时的一些注意事项等，对于仍然有紧张情绪者，不要过多谈 手术，可以和她谈谈胎教，淡谈孩子，谈孩子的将来，有小孩的护 士容易和此类患者拉近距离，减少其孤独感。 ２．２．２．２专业和专注的医护人员能极大地缓解患者紧张情绪， 降低其心理压力据本科的普通手术患者术后的回访调查，有 ７３．７％患者认为手术室＝号业且々注的医护人员能使她极大地缓 解紧张焦虑的情绪，降低心理压力。而妊娠合并卵巢囊肿蒂扭 转的患者更是如此（６例），占比８５．７％。因此我们要求手术室 的麻醉师和护士只能做和该患者有关的事情，以显示其专注：和 患者沟通时一定要显示其专业水平。 ２．２．２．３对患者表示同理心 对患者表示尊重和理解．体谅患 者的心情和要求，也能在一定程度上降低其心理压力，减少其紧 张、焦虑的情绪。在患者哭泣时护士只要握住她的手说：要是我 当代护士２０１５年９月下旬刊 遇到你这样的情况也许也会这样呢，说不定还不如你呢。 分娩．１例在继续妊娠，无异常情况。 ４讨论 ・ｌ４１・ ２．２．２．４暗示疗法对患者害怕疼痛的问题，我们采用了暗示 疗法。疼痛是一一种个人的、主观的、多方面的体现，根据不同的 妊娠合并卵巢囊肿且紧急手术的患者，病情相对复杂，患者 心理压力巨大，情绪不稳定，疼痛、手术、高水平的心理压力均易 导致流产；妊娠期的心理应激反应也对新生儿的神经行为发育 产生不良影响 ］，良好的心理护理能对患者产生积极的影响， 生理、心理、社会和文化因素而变化＿６］，因疼痛具有强烈的个人 色彩，所以我们采用了暗示疗法．护士向患者强烈暗示不会有明 显的疼痛，麻醉师暗示手术基本上不会有疼痛。手术后访视患 者，有８５．７％（６例）的患者说手术一点也不痛。 ２＿３术后的心理护理 避免流产．缓解疼痛，保障母体安全，因此此类患者的围手术期 心理护理尤为重要。医护人员一定要引起足够的重视，对这类患 ２．３．１疼痛的心理护理这７例患者在术后均没有使用镇痛 者要多关心、多理解，降低其心理压力。缓解其紧张焦虑的情绪， 帮助患者安全度过围手术期。本文的研究因病例数较少，未对 远期的新生儿神经行为发育的影响进行研究，因此该心理护理 是否有利于新生儿的神经行为发育有待以后的研究。 参泉，随着麻醉药物作用的消退，患者的腹部伤口会开始疼痛，以 术后６～１２ ｈ之间较剧。（１）护士除了做好疼痛的解释工作外， 重点使用了音乐疗法．以患者喜爱且是轻音乐为宜，舒缓患者的 紧张情绪，同时缓解＿ｒ疼痛，据调查，有３例（４２．８％）患者在放 音乐时能明显减轻疼痛。（２）转移患者注意力，和患者多聊天， 减轻痛苦，尤其和患者聊宝宝时能明显减轻疼痛。尽量少用止 痛药。避免影响胎儿。 ２．３．２宫缩时的心理护理有１例患者在术后有轻微的宫缩。 出现ｒ极少量的阴道流血，患者非常紧张。我们针对这名患者 做了个性化的心理护理。及时使用抑制宫缩的药物及止血的药 考ｌ 文献 ｒ【 【 ；郑修霞．妇产科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００６： ｒ．Ｌ ¨ ２４—２６． 纠 李巨．临床妇产科急症学［Ｍ］．第２版．北京：人民军医出版 社２００２：７４． 金影．妊娠合并卵巢恶性生殖细胞肿瘤２例分析［Ｊ］．中华 实用诊断与治疗杂志，２０１０，２４（３）：２８２—２８３． 物；嘱其平卧位，绝对卧床休息；教会患者使用呼吸法放松紧张 情绪：告知轻微的宫缩不必紧张，会有针对性的药物尽可能避免 流产；转移其注意力，让患者听音乐、看书等。 ２．３．３用药的心理护理针对患者及其家属担忧药物对胎儿 的影响，我们在用每一一种药Ｈ寸均向患者及其家属说明用药的目 的、作用、不良反应。还向患者及其家属强调该药对胎儿是比较 安全的。有了这样的说明．１００％的患者消除了这种担忧。 ３结果 余鹰燕，骆桂杈．妊娠期心理压力与流产关系研究［Ｊ］．中 国农村卫生事业管理，２０１１，１：９９—１０４． 李晖，贾宁，成大欣，等．妊娠期心理应激对新生儿神经行 为发育的影响［Ｊ］．中国妇幼健康研究，２００７，１８（５）：３５５ －３５７． 王素玲．缓解癌症疼痛的护理进展【Ｊ］．国外医学：护理学 分册，１９９９，１８（１０）：４５０１． 经过以上的心理护理．患者的心理压力由高峰值（２６．２２￣３． ２３）降至（２１．９５±６．５４），差异有统 ‘学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１），紧张焦虑 情绪基本消失，７例患者均痊愈出院，无流产发生。６例已足月 ０ ＼＝； 、 ０ 、０ 王珍怀．心理干预对孕产妇健康状况的影响［Ｊ］．当代护士 （下旬刊），２００９，１：３０—３１． （本文编辑：曹思军０； 、ｓ 、 ； 、０ 、９ 、 ｊ 、 、０； ｊ 、０ 、 、 ＼ 唐懿芳） ｓ ‘ ｊ 、 ｊ ｓ ※小经验 灌肠技术在骨科临床中的改进 张 霞 在临床护理工作中，灌肠技术较为常见，就骨科而言，长期 卧床和各种大手术前的准备，因疾病或治疗需要，都需灌肠。 骨折再次移位的危险，并增加了患者的痛苦。 ２改进方案 患者平躺在床上，协助患者抬臀，垫便盆于臀下， 患者双腿分开，灌肠时从双腿间进行灌肠，清洁灌肠时，可根据 情况两次或三次取下便盆（因不是肠道手术．不需要达到彻底 １现状描述传统的灌肠技术，是患者取左侧卧位，护士常规 进行灌肠。操作后患者白行人厕或平卧使用便盆，此法对于骨 科患者并不实用。尤其是需清洁灌肠的患者，护士反复操作．有 的清洁）。 ３效果评价此法简单、应用方便。不用翻身．既减轻了患者的 痛苦。又减少了护士的工作量。 （本文编辑：曹思军刘晓鑫） 工作单位：２６６１００青岛 中国人民解放军第四零一医院北院区 张霞：女，大专，护师 收稿日期：２０１４－０９—１９