２００８往 右江民族医学院学报 第６期 本研究结果表明，治疗组治疗后Ｉ｝缶床症状明显改善，与对 病变３８例疗效观察［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２００７，１０ 照组比较差异有高度显著性（Ｐ＜０．０１）；ＮＣＶ显著增加，与对 （５）：１０３—１０４． 照组比较差异有显著性（Ｐ＜０．０１或Ｐ＜０．０５）；血流变指标 ［５］陈红霞，魏华，冯维斌．糖尿病周围神经病变与中医血瘀 明显改善，与对照组比较差异有高度显著性（Ｐ＜０．Ｏ１）；说明 证的关系［Ｊ］．中医杂志，２００４，４５（９）：６７４． 二者联用可协同改善神经病变的症状、ＮＣＶ，并可改善血流变 ［６］Ｋａｓｈｙａｐ ＡＳ，Ａｎａｎｄ ＫＰ，Ｋａｓｈｙａｐ Ｓ，ｅｔ １ａ．Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｎｅｕ． 指标，同时通过多种因素使神经功能恢复更为理想，在降糖治 ｒｏｐａｔｈｙ Ｊ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２００４，３６４（４４６）：１６６４—１６６５． 疗的基础上，是治疗ＤＰＮ行之有效的方法，且无明显不良反 ［７］陈剑秋．糖尿病周围神经病变的治疗思路［Ｊ］．中国中医基 应，是一种新型、高效与安全的治疗方法，为ＤＰＮ的防治提供 础医学杂志，２００１，７（９）：２１—２３． 了一条新途径，值得推广应用。 ［８］张风云．川芎嗪治疗糖尿病周围神经病变疗效分析［Ｊ］．中 国中西医结合杂志，２００３，２３（２）：１４３． 参考文献： ［９］孙中吉，王辉．天麻素注射液的药理作用和临床应用［Ｊ］． ［１］岳趋，赵丹阳．丹参注射液与弥可保联合治疗糖尿病周围 时珍国医国药，２００８，１９（４）：１０１１—１０１２． 神经病变的临床观察［Ｊ］．中医药信息，２００７，２４（２）：３６— ［１０］ 吕国平，王春芹，蔡中琴，等．天麻素注射液的药理及临 ３７． 床研究［Ｊ］．中草药，２００２，３（５）：封３． ［２］ 傅祖植．糖尿病．内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ［１１］尚伟芬，于澎仁．天麻药理作用研究进展［Ｊ］．中草药， ２０００：７９８—８２５． １９９７，２８（１０）；６２９—６３２． ［３］李士明．糖尿病足与相关并发症的诊治［Ｍ］．北京：人民卫 ［１２］ 杨世林，兰进，徐锦堂．天麻的研究进展［Ｊ］．中草药， 生出版社，２００２：２７４—２８０． ２０００，３１（１）：６６—６９． ［４］吴红星，张鑫．灯盏细辛联合弥可保治疗糖尿病周围神经 收稿日期：２００８—０８—０６ 社区综合干预对重性精神病患者健康状况和生活质量的影响 陈强，黄国光，顾开龙，王莹，黄信荣，王美珍 （广西壮族自治区龙泉山医院，广西柳州５４５００５） 摘要：目的研究社区综合干预对重性精神病患者的防治康复效果。方法对广西柳江县示范区筛查发现的５０２例 重性精神病患者采取有针对性的药物干预、心理干预、应急处置等综合性社区干预，并对干预前后患者的健康状况、劳动 能力和生活质量进行对比分析。结果社区干预使康复措施的落实率由干预前的５０．４０％上升到９６．８１％；患者的病情 改善率由１７．９３％上升为４２．８３％；患者的全劳动力和半劳动力由１２．７５％上升为３３．６７％；干预后患者的生活质量显著 高于干预前的水平（Ｐ均＜０．０１）。结论社区综合干预能有效地改善、控制重性精神病患者的病情，提高患者的劳动 能力，使患者的健康状况和生活质量得到显著提高。 关键词：精神病；健康状况；生活质量；社区精神卫生服务 中图分类号：Ｒ７４９．０５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１—５８１７（２００８）０６—０９７０—０２ 为探讨开展重性精神病社区综合干预的可行性康复措施， 提供应对技巧，对患者的行为技能和社会功能康复提供有针对 并评价其干预效果，广西龙泉山医院“６８６”项目组医务人员于 性的指导。主要包括以下几种方法：①药物干预：控制发病期 ２００５年６月－－２００７年９月在对广西柳江县示范区人群进行精 的症状及维持治疗，由乡镇卫生院医生进行定期家访，发放药 神病筛查的基础上，对社区的重性精神病患者进行社区综合干 物。②心理干预：使病人认识到自己病情的同时，鼓励不管别 预，结果报告如下。 人怎样看待，自尊自爱，坚持治疗。医生定期对康复期的病人 １对象与方法 进行解释性支持性心理治疗，帮助病人分析有关发病的因素， １．１研究对象广西柳江县示范区（即拉堡、进德、成团及百 提高对精神病的认识能力，增加战胜疾病的勇气。鼓励病人参 朋四个镇）人口２５７ ６０７人，２００５年６月～２００７年９月经示范 加劳动、活动，指导病人正确对待生活、家庭及工作等方面遇到 区人群筛查共发现重性精神病患者５０７例，重性精神病时点患 的困难，增强病人对社会心理因素的承受能力和适应能力，促 病率为２．８４‰，并对社区全部重性精神病（包括精神分裂症、分 进心理康复。③应急处置：对有肇事肇祸的重性精神病患者由 裂情感性精神障碍、偏执性精神病、躁狂抑郁症）患者采取相应 广西龙泉山医院派出精神科专业技术人员到现场进行干预，包 的综合性社区干预与康复措施。经过２年社区综合干预，干预 括药物副反应处理、言语干预、紧急药物治疗和保护性约束等， 期间死亡２例、失访３例，干预前后资料完整者共５０２例，其中， 必要时采取紧急住院治疗。 男３１０例，女１９２例；年龄（４５．３６±ｌ７．２７）岁。对这５０２例患者 １．３调查项目及测量工具调查患者有关的发病情况、病情、 的健康状况、劳动能力和生存质量进行干预前后的对比分析。 劳动能力、肇事、社区干预的措施及其落实效果等项目。采用 １．２社区综合干预措施成立监护小组，小组成员包括家属、 生活质量综合评定问卷（ＧＱ０Ｌ１—７４）…：Ｃ－ＱＯＬＩ～７４共７４个 乡村医生、村干部、村民小组长、社会工作者等，对示范区的每 题目，为多维度评定，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质 个重性精神病人制定相应的康复方案。由经过培训的精神科 生活四个维度，前三个维度各有５个因子，物质生活维度有４个 专业医师对监护小组成员等进行四次系统的集体式授课或个 因子，每个项目评分标准采用５级（１～５级）。评分越高，生活 别补课，并由每位乡村医生包干８～１０名患者，至少每月上门 质量越高。由经过专门培训的精神科医务人员于干预前后各 家庭干预一次，持续时间两年。干预内容包括个别式家庭教 评定一次。 育、家庭气氛干预、药物依从性干预、心理行为干预等，向家属 １．４统计学分析建立上述项目的数据库，采用ｓＰＳｓ １３．０软 ・－・——９７０・－—— ２００８年 件在微机上进行ｔ检验、 检验。 ２结果 右江民族医学院学报 第６期 ２．１康复措施通过开展社区综合干预，对患者采取药物干 预、心理干预及应急处置等康复措施，使康复措施的落实率由 综合干预前的５０．４０％（２５３／５０２）上升到干预后的９６．８１％ （４８６／５０２），干预前后的落实率比较差异有高度显著性（ｘ２＝ ２７８．３３，Ｐ＜０．０１）。 ２．２干预前后精神病病情控制的状况通过开展社区综合干 预，病情改善率由１７．９３％（９０／５０２）上升为４２．８３％（２１５／５０２）， 干预前后的病情改善率比较差异有高度显著性（ ２＝７３．５８，Ｐ ＜０．０１）。表明社区综合干预对精神病患者的病情有较好的改 量的严重后果。社区干预是在坚持药物治疗的过程中，帮助病 人建立巩固的社会支持网络系统的一种实用的服务模式。 ３．３社区综合干预的可行性广西柳江县示范区通过开展社 区综合干预对精神病的康复措施得到改善，康复措施的落实率 由干预前的５０．４０％上升到干预后的９６．８１％。目前我国卫生 事业的发展尚未能适应和满足人民群众日益增长的医疗保健 服务要求，还面临着不少困难与问题，主要是精神病的防治任 务繁重，卫生服务供需矛盾突出；卫生资源缺乏，卫生投入不 足，卫生资源分配的不合理，综合效益不高。据流行病学调查 发现，有精神疾患需要治疗的人数明显超过现在精神病专科医 院所能提供的能力，从事精神病防治的专业人员少，未能有效 善。 ２．３干预前后患者劳动能力的变化全劳动力和半劳动力的 比例由１２．７５％（６４／５０２）上升为３３．６７％（１６９／５０２），干预前后 比较差异有高度显著性（Ｙ２＝６１．６２，Ｐ＜０．０１）。表明社区综 合干预对患者的劳动能力有较好的改善。 ２．４生活质量应用ＧＱＯＬＩ一７４量表对患者干预前后的生 活质量进行平行测量和对比分析，结果见表１。干预后患者的 生活质量显著高于干预前的水平（Ｐ均＜０．０１）。 表１ ５０２例重性精神病患者社区干预前后 生活质量的对比（ ±ｓ） ３讨论 ３．１精神病专科治疗现存问题 通常人们把解决精神病人问 题寄期望于精神病专科医院和单纯的医疗措施，而事实上，这 种期望是难以实现的。这是因为：①与庞大的精神病患者群体 相比，目前的精神卫生专业资源和服务能力是极为有限的，无 法解决精神病人的基本医疗需求。②精神病人在得到医疗照 顾的同时，还必须在不脱离社会环境的情况下，通过综合性的 防治康复措施，才能实现回归社会的目的，目前多数精神病院 很难做到这些。③不少精神病人家庭陷入了因病致穷，因穷致 病的恶性循环之中，连最基本的医疗费用也筹集不到。 因此，精神病人仅仅依靠精神病院的集中收容和治疗的模 式正在成为历史，社区化管理，精神卫生专业人员积极参与社 区的防治康复工作，是今后的发展方向。精神病人不仅需要好 的药物治疗，更需要回归社会，回归社会才有助于精神病人更 好地康复。 ３．２社区综合干预的内容 目前，在各级政府的领导下，大力 发展社区卫生服务，构建以医疗机构为骨干、社区卫生服务为 基础、社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协 作密切的新型城市卫生服务体系正在建设或完善之中，这为广 西精神病疾病防治工作提供了良好的工作基础。 精神病社区干预是以社区为基础，动员家庭和社会力量， 开展对精神病人的社会、心理和生理康复，已受到国内外学者 的重视。病人的预后及复发，不仅与药物维持治疗有关，而且 与家庭及社会对病人的态度有关。社会支持能提高精神病人 应付压力的能力和社会功能。重性精神病人始终潜伏着不稳 定的因素，如果管理和防治措施上稍有疏忽，常会酿成不可估 地解决精神病患者缺医少药的状况。本课题通过在示范区对 全人群进行筛查发现精神病患者，对患者的健康状况和生存质 量进行测量，根据测量结果，为示范区的每个精神病患者制定 相应的康复方案，通过开展有针对性的社区服务，控制和缓解 患者的病情，促进其康复，既解决讳疾忌医的思想，患者的康复 措施落实率也得到显著提高，因此，开展社区干预是可行的、有 效的。 ３．４社区综合干预的特点 社区干预的显著特点是具有灵活 性和实用性，病人治疗按个体化原则，大到进行工作技能的训 练，就业、住房、社会交往等方面的指导，小到出门、乘车、购物、 洗手、房间清洁等日常生活训练。在与病人接触过程中，不仅 仅是给予指导，而且还要观察精神病人的症状、生活能力、社会 功能等全面情况，以决定下一步的康复重点。在社区康复的过 程中，工作人员与病人保持经常性接触，定期随访，能及早地发 现病人早期复发症状，及时采取相应对策，防患于未然，对控制 症状也有其独到的优点。 付素华等－２ Ｊ对精神病患者干预前后的病情改善率由１５％ 上升为５０％；对干预前后患者劳动能力的变化进行比较发现， 社区干预对患者的劳动能力有较好的改善，全劳力和半劳力的 比例由２０％上升为６０％；干预后患者的生存质量显著高于干预 前的水平。黄劲梅等【３Ｊ对某社区经全人群筛查发现的３３６例 精神病患者采取针对性的药物、心理、工疗、护理等综合性社区 干预与康复措施，经过３年社区干预，结果为社区干预康复措 施的落实率由干预前的６３．２％上升到干预后的９９．７％；患者的 病情改善率由１８．１％上升为４３．２％；使患者的劳动能力有较好 的改善，全劳力和半劳力由１３．０％上升为３３．０％；干预后患者 的生存质量显著高于干预前的水平。本组精神病患者病情改 善率由干预前的１７．９３％上升为４２．８３％；患者的全劳动力和半 劳动力由１２．７５％上升为３３．６７％。本组应用ＧＱＯＬＩ一７４量表 对患者干预后的生活质量进行测量和对比分析，结果显示，干 预后患者的生活质量显著高于干预前的水平。 由此可见，对社区重性精神病患者采取相应的综合性的社 区干预及康复措施，能有效地改善、控制重性精神病患者的病 情，提高患者的劳动能力，使患者的健康状况和生活质量得到 显著提高。 参考文献： ［１］汪向东，王希林，马弘．心理卫生评定量表手册［Ｊ］．中国心 理卫生杂志，１９９９，１２（增刊）：８８—１００． ［２］付素华，程闯．社区干预对精神病患者康复的影响［Ｊ］．中 国民康医学杂志，２００３，１５（１ｉ）：６９８． ［３］黄劲梅，许家锵，蒋丽仪．精神病社区干预的效果评价［Ｊ］． 中国公共卫生，２００２，８（２）：２２３１． 收稿日期：２００８—０７一ｌ８ ・—－——９７１・・－——