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彩色多普勒超声在诊断胎儿心脏严重畸形的应用体会

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塞 医蕉 查 ! 生 旦箜!!鲞 翅. 幽趔 旦丝 垒曼-』丛 鱼曼!墨鲎 g 塑上- 曲垡 墼 ! :12 。827・ ・影像诊断・ 彩色多普勒超声在诊断胎儿心脏严重畸形的应用体会 山东省新泰市人民医 ̄(271200) 粱光菊 胎JL,C,脏发育畸形是一种最常见的先天畸形,其发病率 在活产新生儿中约占0.5%~1%【l】,对于严重的心脏畸形如单 研究表明,彩色多普勒超声心动图,能够辨认胎儿的心脏及大 血管的畸形,是目前诊断胎儿心脏畸形最有效、安全、可靠的 新技术,虽然胎儿心脏严重畸形比较少见,在检查过程中尽量 心房、单心室、三尖瓣下移、完全性心内膜垫缺损、法洛四联 征、完全性异位肺静脉引流、右室双出口等更为少见,目前医 疗水平,手术效果均不太理想,故对于这类严重心脏畸形的胎 儿及时确诊中止妊娠更具有十分重要的意义。现将我院2004 年l2月至2009年l2月检出胎儿严重心脏畸形共计l5例, 现报告如下。 1资料及方法 1.1一般资料:l5例胎儿心脏畸形均来自本院超声科就诊的 孕妇,年龄24..39岁,孕周24 37周,此组病例中无先天性心 脏病家族史,追问病史,其中l2名孕妇在妊娠早期有不同程 度的上呼吸道感染的症状,均未用药。 1.2方法:应用Philips IU22及GE730多普勒超声诊断仪. 探头频率(3 5)MHz,首先选用产科心脏程序,孕妇仰卧或侧 卧位,先在胎儿胸部探及搏动的心脏,根据脊柱、肝脏与心脏 的关系,卵圆孔所在位置,下腔静脉入口等解剖结构,确定左 右心房与心室,根据大血管分支特征区分肺动脉与主动脉。 胸部水平横切获得心尖四腔心切面,在四腔心切面重点观察 心脏各心房室腔的大小,各心房室腔之间是否对称,二、三尖 瓣的形态和启闭情况,室间隔的完整性,房间隔及卵圆孔瓣的 状况,肺静脉的入口情况等;主动脉的四腔心切面探头朝心尖 顺时钟旋转获取左室流出道长轴切面,然后探头轻微朝向胎 儿头侧获取右心室流出道长轴切面,在心左、右室流出道长轴 切面上重点观察大动脉与心室的连接及两者交叉关系,主动 脉瓣和肺动脉瓣的形态和启闭以及有无流出道狭窄;在以上 3个基本切面显示清晰后。再进一步观察主动脉弓切面、动脉 导管弓切面、上下腔切面,观察大血管的起始部位、走行及内 径。必要时观察五腔心切面,在心尖四腔心切面向胎儿胸前 部倾斜可获得五腔心,此切面可除外主动脉的转位畸形;彩 色多普勒超声主要观察心脏及大血管内有无异常的高速血流 信号,用频谱多普勒探测4个瓣膜的血流速及异常血流的流 速。 2结 果 产前超声诊断为心脏严重畸形15例胎儿,其中单心房l 例,单心室2例,三尖瓣下移l例,完全性心内膜垫缺损4例, 法洛四联征5例,完全性肺静脉异位引流1例,右心室双出口 1例。其中有l4名孕妇自愿终止妊娠,引产后病理证实与产 前诊断相符合,l例孕周较大的孕妇正常分娩后随访心脏超 声检查结果为法洛四联征与产前检查相符合。 3讨 论 胎儿心脏畸形产前正确诊断具有十分重要的意义,许多 的仔细认真,能减少严重先天性心脏的漏诊率。 因为与健康的胎JL&脏结构明显不一样,笔者体会在心 尖四腔心切面单心室、单心房、三尖瓣下移及完全性心内膜垫 缺损比较容易,单心室时此切面显示室间隔完全缺如,一目了 然,但对于其分型的诊断有一定的困难,单心室时,可有一组 房室瓣,也可有2组房室瓣,多合并大动脉的关系异常等。单 心房,于四腔心切面观察房间隔未发育,左右侧心房融合成一 个心房,单心房也往往与大血管异常并存,应仔细观察大血管 的位置关系。三尖瓣下移畸形时,胎儿四腔心切面显示右心房 明显扩大,失去正常形态,房问隔向左房偏移,两侧心房明显 的不对称,靠室间隔处的隔叶较小,附着点明显下移.右心室 腔较小,三尖瓣中、重度返流。完全性心内膜垫缺损时,于四腔 心切面见心内膜垫的十字交叉缺如,四个心腔完全相同,仅见 一组共同的房室瓣随心脏有规律地在室间隔的上部上下飘 动,收缩期可见房室瓣返流。 对于法洛四联征二维的超声表现,室间隔中上部缺如,只 有左心室长轴切面可显示,在此切面及五腔心切面上可显示 主动脉骑跨于室间隔之上,主动脉的内径明显宽于肺动脉的 内径。正常胎儿肺动脉的内径略大于主动脉的内径约15%~ 20%121。右心室前壁的增厚不明显,这与胎儿时期的血流动力 学有关系。彩色多普勒超声显示:左右心室的血流同时流人骑 跨的主动脉内,肺动脉的血流呈花色血流,流速增快。有时由 于胎儿体位的关系,左心室长轴切面无法显示,此病可漏诊, 因为心尖四腔心切面时多表现为“正常”,这一点与刘传玺和 李垂平13J ̄i"法一致。周启昌等I4也报道l3例法洛四联征中,四 腔观显示1 1例为正常声像图,左右心室流出道切面是四腔心 切面的重要补充,它主要显示心室和大动脉连接是否异常,有 无大动脉瓣闭锁及左室流出道切面可显示室间隔缺损和主动 脉骑跨。 完全性肺静脉的异位引流:四腔心切面胎儿的右心扩大, 左心相对较小,左心房内未探及肺静脉的开口.多普勒血流显 像(CDFI)未探及肺静脉流入左心房流,四腔心切面探见冠状 静脉窦扩张,并引流人右心房。卵圆孔扩大。流经卵圆孔的血 流增多。对于心上型及心下型应特别注意上下腔静脉的内径 是否增宽,对于心内型在左室长轴切面观察后房室沟有无扩 张的冠状静脉窦 。笔者遇到的l例完全性肺静脉异位引流 的患者,为心内型,三尖瓣探及中量返流信号。 对于右心室双出口,在四腔心切面上显示右心房右心室 明显增大,左心房左心室腔较小,两侧心腔可显著的不对称; ・828・ 实用医技杂志2010年9月第17卷第9期Joumal of Practical Medical Techniaues  ̄ptember 2010,Vol:l2 1 Q: 在左心室长轴切面,可显示室间隔上部较大的缺失,左心腔底 多普勒超声探查心腔内瓣膜有无返流、狭窄及过隔血流也是 部找不到大动脉的开口,肺动脉及主动脉均发自扩大的右心 极其重要的。 室,异位的主动脉起自右室的前上部,两大动脉长轴呈平行排 本组l5例胎儿心脏畸形均经引产病理解剖及产后随访 列。多普勒超声显示,室间隔缺损处可见左向右的分流信号。 证实,无假阳性发生,可以认为彩色多普勒超声对严重胎儿心 值得注意的是,胎儿心脏结构较小,结构精细,位于胸腔 脏畸形的诊断具有重要的临床应用价值。目前随着超声仪器 内易受肋骨脊柱的影响,胎动频繁,胎儿体位及孕妇肥胖等 分辨力及检查技术水平的提高,胎儿心脏畸形的检出率及确 的原因等,受超声诊断仪器分辨力,再就是超声工作者 诊率较前有较大提高,彩色多普勒超声检查是发现胎儿心脏 的水平关系,这些对胎心脏的检查质量都能造成一定的影 畸形唯一有价值的无创性诊断技术,可以早期发现严重先天 响。笔者认为在孕20 28周时对胎儿进行一次系统的检查对 性心脏病,及时终止妊娠,以达到优生优育目的。 排除胎儿严重的心脏畸形是很有必要的,孕2O周以前,胎儿 参考文献 心脏发育较小,心脏结构显示欠清晰,易漏诊,超过28周以 1 严英榴,杨秀雄,沈理著.产前超声诊断学.北京:人民卫生出 后,肋骨的遮盖会比较明显。胎儿心脏超声检查最佳时间应 版社,2003. 在孕20 28周,此时胎儿心脏发育已趋向完善,心脏图像显 2 张桂珍,耿斌.实用胎儿超声心动图学.北京:中国医药科学 示较为清晰,且胎儿活动度较大,易于显示各切面。超声工作 技术出版社,2004. 者首先要熟悉健康的胎儿的心脏结构及特征,发现异常后, 3 刘传玺,李垂平.胎儿心脏畸形彩色多普勒超声筛选与诊断. 再进行认真仔细的检查和综合分析。在检查过程中除了四腔 北京:科学技术文献出版社,2003. 心切面外,尽量显示出左、右室流出道长轴切面可以检出法 4 周启昌,范平,章鸣,等.产前超声诊断胎儿法洛四联征.中 洛四联征、右心室双出口、大动脉转位等复杂畸形。胎儿超声 华超声影像学杂志,2004,13(1):49—50. 5 王月梅,王春霞,刘传玺,等.超声心动图诊断胎儿完全性肺 心动图检查除以上3个基本切面外,还应清晰显示上下腔切 静脉异位引流3例及文献复习.中国超声医学杂志,2009,25 面可以排除心上及心下型的完全性肺静脉的异位引流,主动 (9):902—905. 脉弓切面、动脉导管弓切而可以排除此组病例中未涉及的大 (收稿日期:2010~Ol一30) 动脉异常如主动脉离断,永存动脉干等严重畸形。此外彩色 踝周骨内腱鞘囊肿的x线及CT诊断 广州中医药大学附属骨伤科医I%(510240) 王洪波 肖 林吴泽文卢健烨 笔者回顾性分析我院2000年迄今经手术病理证实的1 1 无膨大,关节面光整,相邻关节间隙无改变。 例踝周骨内腱鞘囊肿患者资料,以总结经验、提高影像学诊断 的准确率。 1资料与方法 1.1临床资料:本组11例中,男性4例,女性7例,年龄20 68岁,平均41.5岁。均因踝关节酸痛不适和功能障碍就诊。 病程5 d至8年,其中,9例病程为1~2.5个月;2例病史特 殊,1例病灶位于左胫骨下段的患者就诊前半年有患肢扭伤 史;1例病灶于有距骨的患者有多年痛风病史。本组1l例进 行了CT扫描检查(其中2例进行了 维重建)。 1.2 CT参数:CT检查使用Toshiba Asteion CT扫描仪。参数: 120 kV,280~300 mA,准直器宽度1 mnl,螺距1.5 2.0 film,层 距、层厚为2.5~3 n 所有病例均经手术病理检查证实为骨 内腱鞘囊肿。 2结 果 图1、2 踝周骨内腱鞘囊肿的x线及CT表现 2.1病变部位:5个位于胫骨,6个位于距骨,1个位于腓骨,1 [图l女,33岁。右胫骨远端后侧花边状多房囊 个位于舟状骨;9例单发,2例多发。 状病灶,边缘清楚,硬化明显(a:x线;b:CT)。图 2.2 x线表现:11例13个病灶均表现为骨内邻近关节面的 2女,42岁。右距骨外侧不规则形病灶,边缘清 类圆形或不规则形囊样透亮区,其中12个病灶边缘清楚,有 楚、硬化,CT显示细小气体影,CT值为一289 Hu 完整、薄层硬化边(图1),1个病灶边界欠清楚(图2 o患骨均 (a:X线;b:CT)J。 

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