塞 医蕉 查 ！ 生 旦箜！！鲞 翅． 幽趔 旦丝 垒曼－』丛 鱼曼！墨鲎 ｇ 塑上－ 曲垡 墼 ！ ：１２ 。８２７・ ・影像诊断・ 彩色多普勒超声在诊断胎儿心脏严重畸形的应用体会 山东省新泰市人民医￣（２７１２００） 粱光菊 胎ＪＬ，Ｃ，脏发育畸形是一种最常见的先天畸形，其发病率 在活产新生儿中约占０．５％～１％【ｌ】，对于严重的心脏畸形如单 研究表明，彩色多普勒超声心动图，能够辨认胎儿的心脏及大 血管的畸形，是目前诊断胎儿心脏畸形最有效、安全、可靠的 新技术，虽然胎儿心脏严重畸形比较少见，在检查过程中尽量 心房、单心室、三尖瓣下移、完全性心内膜垫缺损、法洛四联 征、完全性异位肺静脉引流、右室双出口等更为少见，目前医 疗水平，手术效果均不太理想，故对于这类严重心脏畸形的胎 儿及时确诊中止妊娠更具有十分重要的意义。现将我院２００４ 年ｌ２月至２００９年ｌ２月检出胎儿严重心脏畸形共计ｌ５例， 现报告如下。 １资料及方法 １．１一般资料：ｌ５例胎儿心脏畸形均来自本院超声科就诊的 孕妇，年龄２４．．３９岁，孕周２４ ３７周，此组病例中无先天性心 脏病家族史，追问病史，其中ｌ２名孕妇在妊娠早期有不同程 度的上呼吸道感染的症状，均未用药。 １．２方法：应用Ｐｈｉｌｉｐｓ ＩＵ２２及ＧＥ７３０多普勒超声诊断仪． 探头频率（３ ５）ＭＨｚ，首先选用产科心脏程序，孕妇仰卧或侧 卧位，先在胎儿胸部探及搏动的心脏，根据脊柱、肝脏与心脏 的关系，卵圆孔所在位置，下腔静脉入口等解剖结构，确定左 右心房与心室，根据大血管分支特征区分肺动脉与主动脉。 胸部水平横切获得心尖四腔心切面，在四腔心切面重点观察 心脏各心房室腔的大小，各心房室腔之间是否对称，二、三尖 瓣的形态和启闭情况，室间隔的完整性，房间隔及卵圆孔瓣的 状况，肺静脉的入口情况等；主动脉的四腔心切面探头朝心尖 顺时钟旋转获取左室流出道长轴切面，然后探头轻微朝向胎 儿头侧获取右心室流出道长轴切面，在心左、右室流出道长轴 切面上重点观察大动脉与心室的连接及两者交叉关系，主动 脉瓣和肺动脉瓣的形态和启闭以及有无流出道狭窄；在以上 ３个基本切面显示清晰后。再进一步观察主动脉弓切面、动脉 导管弓切面、上下腔切面，观察大血管的起始部位、走行及内 径。必要时观察五腔心切面，在心尖四腔心切面向胎儿胸前 部倾斜可获得五腔心，此切面可除外主动脉的转位畸形；彩 色多普勒超声主要观察心脏及大血管内有无异常的高速血流 信号，用频谱多普勒探测４个瓣膜的血流速及异常血流的流 速。 ２结 果 产前超声诊断为心脏严重畸形１５例胎儿，其中单心房ｌ 例，单心室２例，三尖瓣下移ｌ例，完全性心内膜垫缺损４例， 法洛四联征５例，完全性肺静脉异位引流１例，右心室双出口 １例。其中有ｌ４名孕妇自愿终止妊娠，引产后病理证实与产 前诊断相符合，ｌ例孕周较大的孕妇正常分娩后随访心脏超 声检查结果为法洛四联征与产前检查相符合。 ３讨 论 胎儿心脏畸形产前正确诊断具有十分重要的意义，许多 的仔细认真，能减少严重先天性心脏的漏诊率。 因为与健康的胎ＪＬ＆脏结构明显不一样，笔者体会在心 尖四腔心切面单心室、单心房、三尖瓣下移及完全性心内膜垫 缺损比较容易，单心室时此切面显示室间隔完全缺如，一目了 然，但对于其分型的诊断有一定的困难，单心室时，可有一组 房室瓣，也可有２组房室瓣，多合并大动脉的关系异常等。单 心房，于四腔心切面观察房间隔未发育，左右侧心房融合成一 个心房，单心房也往往与大血管异常并存，应仔细观察大血管 的位置关系。三尖瓣下移畸形时，胎儿四腔心切面显示右心房 明显扩大，失去正常形态，房问隔向左房偏移，两侧心房明显 的不对称，靠室间隔处的隔叶较小，附着点明显下移．右心室 腔较小，三尖瓣中、重度返流。完全性心内膜垫缺损时，于四腔 心切面见心内膜垫的十字交叉缺如，四个心腔完全相同，仅见 一组共同的房室瓣随心脏有规律地在室间隔的上部上下飘 动，收缩期可见房室瓣返流。 对于法洛四联征二维的超声表现，室间隔中上部缺如，只 有左心室长轴切面可显示，在此切面及五腔心切面上可显示 主动脉骑跨于室间隔之上，主动脉的内径明显宽于肺动脉的 内径。正常胎儿肺动脉的内径略大于主动脉的内径约１５％～ ２０％１２１。右心室前壁的增厚不明显，这与胎儿时期的血流动力 学有关系。彩色多普勒超声显示：左右心室的血流同时流人骑 跨的主动脉内，肺动脉的血流呈花色血流，流速增快。有时由 于胎儿体位的关系，左心室长轴切面无法显示，此病可漏诊， 因为心尖四腔心切面时多表现为“正常”，这一点与刘传玺和 李垂平１３Ｊ￣ｉ＂法一致。周启昌等Ｉ４也报道ｌ３例法洛四联征中，四 腔观显示１ １例为正常声像图，左右心室流出道切面是四腔心 切面的重要补充，它主要显示心室和大动脉连接是否异常，有 无大动脉瓣闭锁及左室流出道切面可显示室间隔缺损和主动 脉骑跨。 完全性肺静脉的异位引流：四腔心切面胎儿的右心扩大， 左心相对较小，左心房内未探及肺静脉的开口．多普勒血流显 像（ＣＤＦＩ）未探及肺静脉流入左心房流，四腔心切面探见冠状 静脉窦扩张，并引流人右心房。卵圆孔扩大。流经卵圆孔的血 流增多。对于心上型及心下型应特别注意上下腔静脉的内径 是否增宽，对于心内型在左室长轴切面观察后房室沟有无扩 张的冠状静脉窦 。笔者遇到的ｌ例完全性肺静脉异位引流 的患者，为心内型，三尖瓣探及中量返流信号。 对于右心室双出口，在四腔心切面上显示右心房右心室 明显增大，左心房左心室腔较小，两侧心腔可显著的不对称； ・８２８・ 实用医技杂志２０１０年９月第１７卷第９期Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｅｃｈｎｉａｕｅｓ ￣ｐｔｅｍｂｅｒ ２０１０，Ｖｏｌ：ｌ２ １ Ｑ： 在左心室长轴切面，可显示室间隔上部较大的缺失，左心腔底 多普勒超声探查心腔内瓣膜有无返流、狭窄及过隔血流也是 部找不到大动脉的开口，肺动脉及主动脉均发自扩大的右心 极其重要的。 室，异位的主动脉起自右室的前上部，两大动脉长轴呈平行排 本组ｌ５例胎儿心脏畸形均经引产病理解剖及产后随访 列。多普勒超声显示，室间隔缺损处可见左向右的分流信号。 证实，无假阳性发生，可以认为彩色多普勒超声对严重胎儿心 值得注意的是，胎儿心脏结构较小，结构精细，位于胸腔 脏畸形的诊断具有重要的临床应用价值。目前随着超声仪器 内易受肋骨脊柱的影响，胎动频繁，胎儿体位及孕妇肥胖等 分辨力及检查技术水平的提高，胎儿心脏畸形的检出率及确 的原因等，受超声诊断仪器分辨力，再就是超声工作者 诊率较前有较大提高，彩色多普勒超声检查是发现胎儿心脏 的水平关系，这些对胎心脏的检查质量都能造成一定的影 畸形唯一有价值的无创性诊断技术，可以早期发现严重先天 响。笔者认为在孕２０ ２８周时对胎儿进行一次系统的检查对 性心脏病，及时终止妊娠，以达到优生优育目的。 排除胎儿严重的心脏畸形是很有必要的，孕２Ｏ周以前，胎儿 参考文献 心脏发育较小，心脏结构显示欠清晰，易漏诊，超过２８周以 １ 严英榴，杨秀雄，沈理著．产前超声诊断学．北京：人民卫生出 后，肋骨的遮盖会比较明显。胎儿心脏超声检查最佳时间应 版社，２００３． 在孕２０ ２８周，此时胎儿心脏发育已趋向完善，心脏图像显 ２ 张桂珍，耿斌．实用胎儿超声心动图学．北京：中国医药科学 示较为清晰，且胎儿活动度较大，易于显示各切面。超声工作 技术出版社，２００４． 者首先要熟悉健康的胎儿的心脏结构及特征，发现异常后， ３ 刘传玺，李垂平．胎儿心脏畸形彩色多普勒超声筛选与诊断． 再进行认真仔细的检查和综合分析。在检查过程中除了四腔 北京：科学技术文献出版社，２００３． 心切面外，尽量显示出左、右室流出道长轴切面可以检出法 ４ 周启昌，范平，章鸣，等．产前超声诊断胎儿法洛四联征．中 洛四联征、右心室双出口、大动脉转位等复杂畸形。胎儿超声 华超声影像学杂志，２００４，１３（１）：４９—５０． ５ 王月梅，王春霞，刘传玺，等．超声心动图诊断胎儿完全性肺 心动图检查除以上３个基本切面外，还应清晰显示上下腔切 静脉异位引流３例及文献复习．中国超声医学杂志，２００９，２５ 面可以排除心上及心下型的完全性肺静脉的异位引流，主动 （９）：９０２—９０５． 脉弓切面、动脉导管弓切而可以排除此组病例中未涉及的大 （收稿日期：２０１０～Ｏｌ一３０） 动脉异常如主动脉离断，永存动脉干等严重畸形。此外彩色 踝周骨内腱鞘囊肿的ｘ线及ＣＴ诊断 广州中医药大学附属骨伤科医Ｉ％（５１０２４０） 王洪波 肖 林吴泽文卢健烨 笔者回顾性分析我院２０００年迄今经手术病理证实的１ １ 无膨大，关节面光整，相邻关节间隙无改变。 例踝周骨内腱鞘囊肿患者资料，以总结经验、提高影像学诊断 的准确率。 １资料与方法 １．１临床资料：本组１１例中，男性４例，女性７例，年龄２０ ６８岁，平均４１．５岁。均因踝关节酸痛不适和功能障碍就诊。 病程５ ｄ至８年，其中，９例病程为１～２．５个月；２例病史特 殊，１例病灶位于左胫骨下段的患者就诊前半年有患肢扭伤 史；１例病灶于有距骨的患者有多年痛风病史。本组１ｌ例进 行了ＣＴ扫描检查（其中２例进行了 维重建）。 １．２ ＣＴ参数：ＣＴ检查使用Ｔｏｓｈｉｂａ Ａｓｔｅｉｏｎ ＣＴ扫描仪。参数： １２０ ｋＶ，２８０～３００ ｍＡ，准直器宽度１ ｍｎｌ，螺距１．５ ２．０ ｆｉｌｍ，层 距、层厚为２．５～３ ｎ 所有病例均经手术病理检查证实为骨 内腱鞘囊肿。 ２结 果 图１、２ 踝周骨内腱鞘囊肿的ｘ线及ＣＴ表现 ２．１病变部位：５个位于胫骨，６个位于距骨，１个位于腓骨，１ ［图ｌ女，３３岁。右胫骨远端后侧花边状多房囊 个位于舟状骨；９例单发，２例多发。 状病灶，边缘清楚，硬化明显（ａ：ｘ线；ｂ：ＣＴ）。图 ２．２ ｘ线表现：１１例１３个病灶均表现为骨内邻近关节面的 ２女，４２岁。右距骨外侧不规则形病灶，边缘清 类圆形或不规则形囊样透亮区，其中１２个病灶边缘清楚，有 楚、硬化，ＣＴ显示细小气体影，ＣＴ值为一２８９ Ｈｕ 完整、薄层硬化边（图１），１个病灶边界欠清楚（图２ ｏ患骨均 （ａ：Ｘ线；ｂ：ＣＴ）Ｊ。
