２０１５年６月第１４卷第６期 Ｊｕｎｅ ２０１５ Ｖｏ１．１４ Ｎｏ．６ 今日健康 ＪＩＮ ＲＩ ＪＩＡＮ ＫＡＮＧ ・４３３－ 苦昧中药性能与功效特点探析 许俊华 （江苏省宜兴市肿瘤医院药剂科，江苏宜兴，２１４２００） 【摘要】 目的：评价苦味中药性能与功效特点，着重于讨论提升苦味中药使用效果的方法。方法：笔者随机选择本院常用中药 共５２０味，已排除附药。将各类苦味中药毒性、名称、升降沉浮、类型、归经、四气以及五位等信息作为字段，将其输入至计算机数据表 中。选择Ａｃｃｅｓｓ数据库，而开发工具选择ＶＢＡ，通过编写程序，用以规范化整理各项数据，在对Ａｃｃｅｓｓ数据库查询功能进行合理利用的 基础上，即可获取到相关数据信息。结果：结果发现苦味中药常见于寒性，其次为温性，再次为平性，凉性中药排列第三，数量最少的是 热性中药。结论：基于苦味中药而言，其本身具备“清化热痰”、“理气宽中”、“清热泻火”、“活血化瘀”以及“祛风除湿”等功效。 【关键词】 苦味中药性能功效特点 中药性能本身属于中药学理论中的核心要素，涉及到毒性情况、四 入三焦经类药物。 气、升降浮沉、五味以及归经等。近年来，苦味中药性能与功能特点等方 ２．４苦味中药升降浮沉 面的研究内容普遍偏少，也未能对其进行系统性归纳与总结，在苦味中 本次入选苦味中药有２３２味，包括：１３１味沉降类药物，８１味升浮类 药毒性情况、升降浮沉情况等方面的研究还未能正式展开，所以笔者选 药物，２０味升降浮沉缺乏指向性的药物。 择“五味”作为本次研究的重点项目，并将研究内容覆盖至苦味中药毒性 ３讨论 情况、升降浮沉情况等方面。 ３．１各类别苦味中药性能 苦味中药不仅数量十分丰富、功能较多，而且在临床上已经得到大 （１）清热类。清热类药物可细分成五种类型，分别是“清热解毒型”、 范围推广，所以分析和总结苦味中药性能与功效特点尤其关键。 “清热凉血型”、“清热燥湿型”、“清热泻火型”以及“清虚热型”Ⅲ。清热解 为了总结苦味中药性能与功效特点，笔者随机选择本院常用苦味中 毒型药物通常被用作热毒引起的痢疾、温热病以及咽喉肿痛等患者中， 药共５２０味，已排除附药。将各类苦味中药毒性、名称、升降沉浮、类型、 其五味大多是苦味；清热泻火型药物通常被用作肝脏火热证、心脏火热 归经、四气以及五位等信息作为字段，将其输入至计算机数据表中。通过 证、肺部火热证、胃部火热证以及湿热证患者治疗中，善行气分通常用于 对Ａｃｃｅｓｓ数据库查询功能进行合理利用，再详细分析取得的相关数据信 阳明腑实患者、气分实热患者以及高热烦渴患者中，以苦味为主；清热燥 息，旨在讨论提升苦味中药使用效果的方法，期待能够成为后期开展苦 湿型药物都是苦味，具备苦能燥湿以及苦能清热等特征目。 味中药性能与功效特点研究活动时的参考指标，从而提升其研究效果。 （２）祛风湿类。祛风湿类药物通常用于治疗痹症患者，除了能够“燥 １ 资料来源以及方法 湿”以外，还能除去“风湿热邪”，所以祛风湿类药物中存在着大量辛味、 １．１资料来源 苦味药物。 随机选择本院常用苦味中药共５２０昧，已排除附药，其中有２３２昧 （３）活血化瘀类。活血化瘀类药物具备“消散淤血”、“通畅血行”等功 药材属于苦味中药。 效，通常用于淤血症患者的治疗中 。淤血症具体涉及到停滞凝聚型、血 １．２方法 行不畅型等。因“热”所引起的淤血患者需要“活血化瘀”及“清热凉血”； （１）以《中药学》为参照对象，将各类苦味中药毒性、名称、升降沉浮、 “气虚”所引起的淤血患者需要“益气化瘀”；气滞血瘀型患者需要“理 类型、归经、四气以及五位等信息作为字段，将其输入至计算机数据表 气”、“活血”以及“化瘀”。苦味中药在“苦燥”、“苦坚”以及“苦泄” 中。（２）选择Ａｃｃｅｓｓ数据库，而开发工具选择ＶＢＡ，通过编写程序，再规 等方面都可发挥重要作用，所以活血化瘀类药物功效与之苦味存在着 范化整理各项数据。（３）对Ａｃｃｅｓｓ数据库查询功能进行合理利用，并收集 直接联系 。 与整理所需数据。 （４）理气类。理气类药物在“消除气逆”、“调畅气机”以及“消除气滞” ２结果 等方面发挥重要作用，常被用作气逆证患者、气滞证患者『临床治疗中。苦 ２．１苦味中药类别 味对于人类气机起着调节作用，使之进行升降运动，所以可用作治疗气 本次入选苦昧中药有２３２味，包括：４０味清热解毒类药物，３０味祛 逆患者于气滞患者。 风湿药，２３味活血化瘀类中药，１５味理气药物，８味清热泻火类药物，８ （５）止咳平喘类。止咳平喘类药物中，苦降同样发挥着重要价值。 味止咳平喘类药物，８味收敛止血类药物，８味清热燥湿类药物，８味清化 ３＿２苦味中药四性 热痰类药物，７味驱虫药，７昧利尿通淋类药物，７味补气药，７味发散风 苦味中药常见于寒性，其次为温性，再次为平性，凉性中药排列第 热类药物，４味利湿退黄类药物，４味峻下逐水类药物，４味凉血止血类药 四，数量最少的是热性中药。“苦味”不仅具有清热的效果，同时在“理气” 物，４味补阴药，４味攻下药，４味化瘀止血类药物，３味涌吐药，３味发散 以及“祛风燥湿”等方面的效果也十分突出，所以苦昧中药多属于寒性， 风寒类药物，３味开窍药，３味补阳药，３味温化寒痰类药物，３味清虚热 温性以及平性在其中也暂有一定比例。基于苦味中药分布类别来说，常 类药物，３味利水消肿类药物，２味杀虫止痒类药物，２味化湿类药物，２ 见于清热解毒型、利尿通淋型、清热泻火型、清化热痰型、清热燥湿型以 味温经止血类药物，１味息风止痉类药物，１味温里药，１味敛肺涩肠类药 及发散风热型等；温性药则常见于补气型、止咳平喘型、发散风寒型、活 物，１味润下药以及ｌ味养心安神类药物。 血化瘀型、温化寒痰型、理气型以及祛风湿型等；平性药常见于收敛型以 ２．２苦味中药四性 及活血化瘀型 。这些特性和苦味中药性能存在着一致性特征。 本次入选苦味中药有２３２昧，包括：ｌ１５味寒性药物，６Ｏ昧温性药 ３＿３苦味中药归经 物，３８味平性药物，１７味凉性药物，２味热性药物。 苦昧中药常见于入肝经类药物，其次是人肺经类药物，再次为人胃 ２．３苦味中药归经 经类药物，人大肠经类药物排列第四，排列第五的为人心经类药物，排列 本次入选苦味中药有２３２味，包括：４９味入肝经类药物，４５味入肺 第六的为人脾经类药物，排列第七的为人肾经类药物，排列第八的为人 经类药物，４Ｏ味入胃经类药物，３２味人大肠经类药物，３Ｏ味人心经类药 膀胱经类药物，排列第九的为人胆经类药物，排列第十的为人小肠经类 物，１８味人肾经类药物，１Ｏ味入胆经 物，６味人小肠经类药物，２味 药物，排列十一的为人三焦经类药物。（１）清热型中药大多味苦寒，其功 今１３健康 ・２０１５年６月Ｊｕｎｅ 第１４卷第６期 ４３４・ ＪＩＮ ＲＩ ＪＩＡＮ ＫＡＮＧ ２０１５ Ｖｏ１．１４ Ｎｏ．６ 能和病患肝脏存在着密切联系，所以苦味中药常见于入肝经类药物。（２） 清热解毒类药物、清热泻火类药物的功能和病患肺部存在着密切联系， 所以大多属于人肺经类药物。（３）清热解毒类药物余清热燥湿类药物的 功能和病患胃部存在着密切联系，所以入胃经类药物排列第三。（４）清热 凉血类药物与泻火除烦类药物多处于人心经类药物；（５）人大肠经类药 物具备“凉血止痢”以及“清热燥湿”等作用；（６）入肾经类药物具备“清虚 热”的作用［６１。 ３．４苦味中药升降浮沉 参照中药学理论，苦味中药升降浮沉和其功效之间存在着密切联 系，如果药物具备理气、温阳补明、解表、升阳举陷、开窍通闭以及祛风除 湿等作用，通常属于升浮类药物；如果药物具备止血、除湿、止咳平喘、平 肝息风、泻下、收敛固涩、消食导滞以及镇静安神等作用，通常属于沉降 类药物 。中药在功效方面呈现出多样性特征，所以在使用环节必须严格 把握其特性，实现对症下药目标。 参考文献 ［１】刘昌孝，张铁军，何新，陈常青，许浚，田成旺．活血化瘀中药五味药性功效的化学及 生物学基础研究的思考Ⅱ】．中草药，２０１５，４６（０５）：６１５—６２４． １２ｌ刘晓梅，包・照日格图，庄馨瑛，却翎，田长江浅论“苦能坚阴”——临床中药学名 词术语规范化研究Ⅱ】．中国中药杂志，２０１３，３８（２０）：３５９１—３５９４ 【３】何丽娟，宋囡，孙月娇，初杰，任艳玲古今本草典籍中“益肾精”中药之药性规律研 究Ⅱ】．北京中医药大学学报，２０１４，３７（０５）：２９７－２９９ ［４ｆｆＡ￣钧瀚，张杏芬，仇继玺，李学林，刘瑞新卢一环糊精对几种苦味中药的掩味作用 考察团中国实验方剂学杂志，２０１３，１９（１２）：１－４． ［５】李学林，吴子丹，刘瑞新，许真真，施钧瀚，李慧玲．口尝法评价中药汤剂苦味的研究 口］中国实验方剂学杂志，２０１１，１７（２３）：１１—１３． ｆ６１李丽，肖永庆，刘颖，顾雪竹，于定荣，李文，殷小杰，朱明贵．五味子苦味物质组成及 其生物活性研究Ⅱ】．中国实验方剂学杂志，２０１４，２０（０５）：１１０－１１３ 【７】扬志欣，孟永海，＿Ｔ－－，Ｒ￣，杨炳友，匡海学吴茱萸苦味拆分组分物质基础研究Ⅱ】中 国实验方荆学杂志，２０１１，１７（２１）：７４—７７． 初探脂肪肝与湿毒之邪的辩证关系 金晓玲 （青海省大通县人民医院，青海大通，８１０１００） 【摘要】 脂肪肝是以肝脏细胞内中性脂肪异常沉积为主的临床综合征，最常见的病因有肥胖、酒精中毒、糖尿病、药物中毒、妊 娠、遗传等。随着人们生活水平的提高，在我国成年人中，脂肪肝的发病率逐年上升。本病属祖国医学“积聚”、“痰饮”、“胁痛”、“黄疸”等 范畴。从病因和病变特征上看，与湿毒之邪关系密切，其在脂肪肝的形成和发展中表现为既是病因又是病理的产物，现简述如下： 【关键词】 脂肪肝湿毒辨证论治 １湿毒致病之病机 嗜食肥甘厚味，伤及脾胃，致使脾失健运，水湿郁滞中焦，１３久化热， 湿热蕴结，阻碍气机，变生湿毒，湿毒之邪伤及肝络而致本病。或长期的 怠，逐渐加重。若酒毒所伤，则多从火化，隐匿时间较短，或突发起病。 ２．４湿邪粘滞易趋下，故审二便在临床上有其特异性。依据湿毒的 轻重，反映在小便上，初起为浑浊，进而为黄浊，重者尿黄赤有灼热感，为 湿毒从火而化之证。当小便清澈时，为气分已虚，湿毒未尽，只有小便淡 黄者，为湿毒渐退之兆。大便溏滞不爽，或有后重感，伴隐隐腹痛，腹胀， 为湿毒未尽。 忧愁、恼怒等，致肝郁气滞，肝失疏泄，横逆犯脾，脾失健运，水湿内聚，变 生湿热，久蕴成毒，阻塞于肝络，发为本病。或先天禀赋异常，若脾胃素 虚，健运无权，水津不能四布，反聚为湿，治之不当，久聚成为湿毒；若肝 肾阴虚，虚火上炎，炼液为痰湿，潜伏于内，痰从火化，变生湿毒，阻碍气 机，肝脉受损，发为脂肪肝。或嗜酒无度，酒为湿热之邪，其性大热有毒， 易生痰湿，动火伤血，久而必致酒毒、湿毒、痰浊、瘀血蕴结于肝，形成本 病，因嗜酒所致的脂肪肝，在论治上有特异性。 ３辨证施治 因湿毒粘滞而腻，化解较慢，且易伤脾胃，留滞肝胆，内扰于心，下趋 肾与膀胱，病损缓慢，故治疗时忌温补（除寒湿阴毒者外），忌滋补，宜轻补 或醒脾化湿，且常难求速效，因此当治疗取效后，应守法而治，切勿频频 更方。同时在湿毒未清时，不宜用滋腻碍胃或助湿生热之药，饮食上应予 以清淡有滋养之品，谨防聚湿留毒，增加治疗难度。 ３．１化湿解毒法：当湿毒留滞三焦气分，气化失司，可用温胆汤、十 味温胆汤、连朴饮及三仁汤等加减。 ２湿毒致病之临床特点 ２．１湿毒致病的双重性。湿与毒是各具特异性的致病之邪，当毒与 湿互结时，则毒邪的“暴戾”、“病情凶险”、“预后不良”等特性被 减弱或消除，却增加了粘滞沉着、病情和症状多变的特性。随着病情的 发展，出现有时以湿邪为重，有时以毒邪为害的病理变化。若湿毒从火热 而化，则具有热毒的特性；若从湿浊而化，则有阴毒的特点，表现为明显 的双重性。 ３．２分消湿毒法：当湿毒伤于中焦，积聚于肝胆，胆腑失和，可用龙 胆泻肝汤合五味消毒饮、逍遥散、五苓散合茵陈蒿汤、四逆散合凉膈散等 加减。 ２．２湿毒具有亲和性、顽固性及伤害的广泛性。湿毒易流动，附着 于机体各个部位，故有很强的亲和性，且能与多种病邪相结合，如湿毒与 风火之邪相结合时，更能助毒邪的威力。湿毒粘腻、滞着，易积滞于脉络， 阻滞气机，胶着不去。且毒借湿质，湿挟毒性，多直伤脏腑经络，困脾伤 ３－３扶脾抗毒法：脾胃为后天之本，气血生化之源，若脾为湿毒所 困，运化失常，可用香砂六君子汤或参苓白术散加减。 ３．４化瘀排毒法：李用粹《证治汇补・血证》云：“喜怒不节，起居不 时，饮食自倍，营血乱行，内停则蓄血，外溢则渗血”。七情所伤，或饮食失 节，营血不畅，湿毒与瘀血相合，损伤肝脉，方用血府逐瘀汤加减。 ３．５固肾托毒法：久病及肾，’肾精暗耗，或禀赋不足，或纵欲竭精，肾 精虚损，肾气不足，不能通利水湿，湿浊蕴结，１３久化毒，痹阻肝络，方用 一胃，耗气伤液，久滞不解，故表现为顽固性。湿毒为害，可谓内至脏腑，外 至肌表，上中下三焦无处不到。湿毒犯肺，肺气不宣，毒结于表，发为疮 痒、肿疖，或风疹、湿疹之类；若湿毒犯肝，肝失疏泄，肝气上冲，发为头 晕、头痛、头重沉闷等；湿毒易趋于下，伤及肾与膀胱，发为淋浊、带下等。 根据湿毒的毒力大小、机体的抵抗力强弱、病损部位、体质强弱及兼邪的 不同，临床表现也各异，其损伤具有广泛性的特征。 ２＿３发病缓慢，具有隐匿性。湿邪沉滞，因此湿邪在机体中的产生 和蓄积，犹如滴水成注，需要一定的内部条件和时间。湿邪郁滞日久，化 为湿毒，且多深伏于内，隐匿待发，由轻至重，故开始常无明显的临床症 状和体征。因湿性粘滞趋于下，或有小便黄浊；若湿浊困脾，可感身困倦 贯煎加味。 综上所述，湿毒与脂肪肝密切有关，湿毒贯穿于脂肪肝的发生、发展 的整个病理过程，临床通过行湿、化湿、渗湿、和解、健脾、固肾，配合解 毒、排毒、抗毒、托毒的有机结合，使湿毒得以消散，恢复肝脏的正常功 能，是治疗本病的有效途径之一。同时，也进一步揭示了脂肪肝与湿毒的 相关性，为治疗脂肪肝开拓了视野，为探索其机理提出了设想。