脉冲多普勒测定二尖瓣口流速 Ｅ／Ａ比值与左室舒张功能的评价 徐梅梅，张益兰 （盐城卫生职业技术学院，江苏盐城２２４０００） 摘要：对５７例心脏病病人（· 脏病组）和２４例正常人（对照组）用脉冲多普勒超声心动图（ＰＤＥ）测定二尖瓣口舒张期流速 Ｅ／Ａ比值；并用Ｍ型超声心动图（Ｍ—ＵＳＧ）测定左室射血分值（ＥＦ）。分另ｑ评价左室的舒张和收缩功能。结果显示，心脏病 组Ｅ／Ａ＜Ｉ．０者３９例（占６８．４％），ＥＦ＜５０％者４例（占７．Ｏ％）；对照组Ｅ／Ａ＜Ｉ．０者４例（占１６．７％），无ＥＦ＜５０％者。说明心脏病组 Ｅ／Ａ降低，左室舒张功能（ＬＶＤＦ）异常者远高于对照组；心脏病组心功能异常首先表现为舒张功能异常。同时结合文献，对Ｅ， Ａ降低和ＬＶＤＦ的评价进行讨论，认为Ｅ／Ａ降低是评价ＬＶＤＦ和充盈性能的一项简易指标。但单纯依靠Ｅ／Ａ和ＰＤＥ结果判 断ＬＶＤＦ异常是不全面的，还需结合临床和其他检查方法，特别是肺静脉压增高（肺瘀血）来进一步分析，才能全面、正确判 断ＬＶＤＦ异常。 关键词：脉冲多普勒；二尖瓣血流速度Ｅ／Ａ比值；左室舒张功能 中图分类号：Ｒ４４４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—１２４６（２０１０）０３－０１３６－－４３２ 性损害而不能普遍为病人所接受，而ＰＤＥ是测定左室充盈功能 的简易方法。Ｌｉｔｔｌｅ等指出，ＰＤＥ是测定左室舒张充盈动态变化的 左室舒张功能（ＬＶＤＦ）不全是引起充血性心衰的原因之 一，以往较可靠的检测方法是心导管介入性检查（测定左室舒 张期各时相的压力与容积关系）、放射性核素心血管造影和脉 冲多普勒超声心动图（ＰＤＥ）。前二者或因为有创伤，或因为放射 较好方法。在基础状态下，ＰＤＥ舒张早期（Ｅ峰）和房缩期（Ａ峰） 比（Ｅ，Ａ）与其他方法所得结果一致ｍ。冠脉疾病患者二尖瓣 除的药物，随着年龄的增长，其半衰期（药物的浓度）清除降到 原来浓度的５Ｏ％所需时间进行性延长。肾功能的逐渐衰退使主 要经肾脏排泄的药物（如磺胺甲嗯唑、庆大霉素、达美康等）的 排泄速度减慢，血药浓度上升，易发生毒性反应。此外，老年人 饮水量少也不利于药物排泄。老年人蛋白质摄入量减少，尿易 用，一般不应超过２～３种。老年人往往患有多种疾病，联合用药 应保持警惕，在患有高血压等心血管疾病及肝、肾功能不全时， 尤其应注意。老年人应根据药物性质选择适合的剂量。应坚持的 原则是用适当的用量获得最大的药效，以争取副作用最小。一般 药物应用时应以最低有效量（或小剂量）开始，尤其对体质较弱、 病情较重的病人切不可随意加药。对于急症病人，开始用量可能 较大，一旦病情稳定应及时减量或停药。确定老年人的用药剂量 是给药原则中值得重视的问题。药物的疗效或副作用是根据药 量决定的，老年人用药剂量一般控制在成人量的１／２—３／４，注意 呈碱性，使碱性药物（如氨茶碱、抗酸药等）在碱性尿液中容易 再吸收，这些因素都可提高某些药物在血浆中的浓度，并使半 衰期延长，从而造成药物的蓄积中毒。 ２．５蠢物耐受性 老年人对药物耐受性降低，女性比男性更明显。通常单用 或少量药物配合使用时，老年人一般可以耐受，但当许多药物 联合使用又不减量时，易出现不良反应及胃肠道症状。 ３老年人用药的一般原则 由于老年人药物代谢动力学发生改变，可使血药浓度保持 用常用剂量获得可靠的疗效，切不可药量过大，品种过多。临床 上由于药量和药种多而使老年病人急性中毒或慢性潜在性药物 蓄积中毒屡见不鲜。老年人用药剂量个体差异很大，同龄老年人 的药物剂量可相差数倍之多。因此，老年人给药方案应个体化， 有条件时应进行治疗药物监测（ＷＤｒｄ）。另外，老年人神经系统功 较高水平，不良反应增加，加之生理功能的减弱，免疫功能下 降，所以更易发生药物不良反应。因此，老年人应少用或不用药 物。也就是说，老年人确实需要药物治疗时，应根据自身的年 能衰退，记忆力明显减退，尤其患有老年痴呆症的病人，往往不 能按时服药，鉴于此，老年人最好选择血药浓度平稳，服用次数 少的缓、控释制剂。许多药源性疾病往往是由于用药时间过长或 剂量过大所致，因此，当病情好转或经治疗获得疗效时，应及时 停药或减量。老年病人长期用药要定期随访，掌握影响药物疗效 的各种因素，找到未能取得预期疗效的原因，发现不良反应时， 应及早处理。应用对骨髓、肝、肾等有损害的药物时，还应定期检 查，以便早期发现毒性反应。总之，老年人进行药物治疗应做到处 方简单，药量小而适当，尽量缩短服药期，慎防副作用的发生。Ａ 龄、性别、各器官功能特点、疾病的轻重缓急等，选择对症且副 作用小的药物。如需联合用药时，要在医师或药师指导下，合理 选择药物搭配，在保证治疗的前提下尽量减少用药种类。临床 经验证明，用药种类越少，毒副作用发生率就越低；药物不良反 应的发生率随用药种类增加而增加，若用１种药物有效，就勿 需用２种药，以免发生不必要的相互作用。如抗生素的联合应 一】３６＿ Ｅ／Ａ＜Ｉ．０，常合并左室舒张末压大于２．６６ｋＰａ（１９．９２ｍｍＨｇ）翻。二 尖瓣舒张期血流频谱与微测压计测定的左室舒张末压有良好 的相关性。 我们用ＰＤＥ测定了５７例心脏病病人（心脏病组）及２４例 正常人（对照组）的Ｅ／Ａ比值，并用Ｍ型超声心电图（Ｍ－ＵＳＧ） 测定了其左室射血分值（ＥＦ），然后进行对比分析，现将结果报 告如下。 １资料和方法 心脏病组５７例，男性３６例、女性２１例，年龄１７－８０岁。其 中冠心病２７例，心肌炎３例，高血压病和高血压性心脏病共１０ 例，风湿性心瓣膜病９例（含中、重度二尖瓣狭窄３例，不同程 度的主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣关闭不全６例），二尖瓣置换术 后和心包炎各１例，肺心病６例。对照组２４例，男性１０例、女 性１４例，年龄２５—７Ｏ岁。 采用ＧＥ公司Ｌ０ＧＩＱ－－４００ＣＬ仪，探头频率２．５ＭＨｚ，病人取 左侧卧位或仰卧位，在心尖四腔图上用彩色多普勒血流显像清 楚显示二尖瓣口舒张期红色血流束，将ＰＤＥ的取样容积（ＳＶ） 置于二尖瓣下０．５—１．０ｃｍ处，调整声束与血流夹角，使之＜２０ 度，录取最佳血流频谱，连续测量相邻３个心动周期的Ｅ峰和 Ａ峰速度，各取其平均值，计算Ｅ／Ａ比值。用Ｍ—ＵＳＧ在左室长 轴图上，将Ｍ型取样线置于左室腱索水平，尽量使取样线与室 间隔和左室后壁垂直，启动并描记Ｍ型曲线，于心电图Ｒ波顶 峰处测量左室舒张末内径，于Ｔ波末左室后壁心内膜面收缩最 高点处测量左室收缩末内径，仪器按Ｔｅｉｃｈｈｏｌｚ法自动报出各项 收缩功能测量值，取ＥＦ。将心脏病组与对照组的Ｅ／Ａ和ＥＦ值 进行分析。以Ｅ／Ａ＜Ｉ．０为ＬＶＤＦ异常，ＥＦ＜５０％为左室收缩功能 异常。 ２结果 心脏病组中，ＦＪＡ＜Ｉ．０者３９例（占６８．４％），ＥＦ＜５０％者４例 （占７．０％）；对照组中，Ｅ／Ａ＜Ｉ．０者４例（占１６．７％），无ＥＦ＜５０％ 者（见表１）。 表ｌ心脏病组与对照组Ｅ／Ａ、ＥＦ比较【ｎ（％） 表１表明。心脏病组Ｅ／Ａ降低（＜１．Ｏ），ＬＶＤＦ异常者远高于 对照组。另外，心脏病组心功能异常首先表现为舒张功能异常， 它的出现明显早于收缩功能异常。对照组有４例Ｅ／Ａ＜Ｉ．０均为 ５Ｏ岁以上者，这也反映出正常人的左室松弛性和顺应性有随年 龄增加而自然衰变的趋势。 ３讨论 ＬＶＤＦ是在左心室收缩后。心室恢复到原来（即前一个舒张 末期）容量和压力的能力，它包括心室的松弛性和顺应性２个部 分或阶段。心室松弛过程是由继心室收缩后的快速室内压下降 阶段、等容舒张期阶段、心室快速充盈３个阶段组成。它始于射 血后期，终止于快速充盈期末，相当于舒张期的前一阶段。心室 顺应性是指舒张期快速充盈后，血液继续充盈左室使之进一步 被动扩张的过程，它始于快速充盈期结束，经缓慢充盈期、房缩 期，终止于下－－，ｂ动周期开始时，相当于舒张期的一阶段【ｌ】。 ＰＤＥ可通过测量左室等容舒张时间（ＩＶＲＴ）、舒张早期充盈 速度（Ｅ）、晚期充盈速度（Ａ）、Ｅ／Ａ比值和Ｅ峰减速时间（Ｅ—ＤＴ） 来反映ＬＶＤＦ的变化，还可通过房缩期肺静脉血流频谱逆向流 速（ＡＲ）来反映左室舒张松弛性的变化。近年来，组织多谱勒成 像（ＤｒＩ１）测定二尖瓣环运动速度Ｅａ、Ａａ和Ｅａ／Ａａ比值（尤其后 者）的方法，因较少受左室前后负荷的影响，并对鉴别Ｅ／Ａ比值 “假正常化”有一定帮助，所以很多学者主张利用它来评价左室 整体舒张功能田。 左室松弛性下降表现为Ｅ峰降低，Ａ峰增高，Ｅ／Ａ比值降 低，ＩＶＲＴ延长和ＤＴＩ的Ｅａ／Ａａ比值降低。左室顺应性下降时则 表现为Ｅ峰高Ａ峰低，Ｅ／Ａ比值增大和ＩｖＲＴ缩短。左室松弛性 降低合并顺应性降低时，上述改变的联合可使二尖瓣口血流频 谱“假正常化”。前负荷增大可使因ＬＶＤＦ不全而降低的Ｅ峰增 高，亦造成ＬＶＤＦ参数Ｅ／Ａ的“假正常化”。所以说正常的二尖 瓣频谱和ＬＶＤＦ参数并不能排除ＬＶＤＦ异常的可能性，此点值 得注意。因此，“假正常化”应同时检测肺静脉血流频谱和ＤＴＩ， ＡＲ增大（＞２０ｅｒａ／ｓ）、Ｅａ／Ａａ比值降低可提示ＬＶＤＦ异常。 对ＰＤＥ参数异常，也应视情况分析。一般而言，若ＰＤＥ参 数的测定在操作技术上是可靠的（ＳＶ位置正常，二尖瓣频谱清 晰，声束与血流方向的夹角＜２０度），且多个ＬＶＤＦ参数异常， 可以说病人有广义的ＬＶＤＦ异常，但还不能认为一定是左室本 身的舒张功能不全，因为许多左室外因素（如年龄、心率、前后 负荷、右心负荷、心包的限制和改变前后负荷的药物等）可影响 ＬＶＤＦ参数。若经分析排外或经治疗纠正了影响ＬＶＤＦ的左室 外因素，又证实存在无其他原因可解释的肺静脉压增高（肺瘀 血），方可判定为ＬＶＤＦ异常【Ｉ】。 在我们检测的２４例正常人中，Ｅ／Ａ＜１．０者４例，均为５０岁 以上，这说明正常人随年龄的增加，ＬＶＤＦ有自然衰变的趋势。 ５７例心脏病病人中，有３例二尖瓣频谱呈单Ｅ峰，均为中、 重度二尖瓣狭窄病人。分析其原因，可能为二尖瓣狭窄时左房 瘀血，右房压力和容量增加，舒张早期左房内大量血液通过狭 窄口形成高速射流，呈现高速的Ｅ峰，而房缩期狭窄口又限制 了心房收缩压力的传递和流速的二次上升，以致单有高耸的Ｅ 峰和缓慢下降的斜坡，而Ａ峰显示不清。有４例系高血压室壁 肥厚，左室壁顺应性下降，以致舒张晚期左室不能因房缩的压 力增加而顺应性扩张其容积，使房缩期瓣口的血流速度减慢， Ｅ／Ａ＞￣１．０。另有４例二尖瓣关闭不全者，因返流入左房的血液使 左房压力和容积增加，在左室舒张早期，房室间压差增大，造成 舒张早期充盈加速，Ｅ峰增大，Ｅ／Ａ＞￣１．０。 上述３种情况，虽然病情较重，ＬＶＤＦ下受损，但由于前述 原因，造成Ｅ／Ａ＞￣１．０，“假正常化”或单Ｅ峰。所以对ＬＶＤＦ的各 项ＰＤＥ指标，应结合实际情况慎重分析，必要时可进一步检查 肺静脉频谱的ＡＲ和ＤＴＩ的Ｅａ／Ａａ比值，尤其应结合临床有无 肺瘀血指征和肺静脉压升高来判定有无ＬＶＤＦ异常。 参考文献： 【１】苏哲坦．多普勒超声心动图检测左室舒张功能的评价叨．临床心血管 病杂志，１９９５，１１：２． ｉ２］ｍ新桥，钱蕴秋，周晓东，等．多普勒组织成像评价冠心病患者的左室 整体舒张功能叨．中国超声医学杂志，２０００，１６（８）：５７１—５７３．Ａ 一】３７—