检测机构名称No：委托单位工程名称工程部位接头类型接头等级母材牌号、规格母材生产厂家母材炉、批号焊工姓名及证号样品数量（根）直螺纹连接受控号：钢筋机械连接接头抗拉强度检验委托单（最新模板）工程地址工程1组 数钢筋机械连接接头抗拉强度检验委托单（最新）滚轧直螺纹连接直螺纹连接滚轧直螺纹连接样品处理退样不退样退样不退样委托检验普通送检见证送检监督抽检委托抽检检验项目抗拉强度残余变形检验依据JGJ107-2010报告份数一式4份备注取样人取样证号电话 我方确认检验项目和检验依据,并保证对所提供的样品及资料的直实性负责,提供一切必须的合作, 并支付所需的检验费用。联系电话：委托方代表[签字]： 年 月 日见证单位见证人（签名）见证证号电话到样日期 年 月 日样品编号检样品符合标准/规范要求样品不符合标准/规范要求评审意见测需要说明：机 本机构保证检验的公正性，对检验报告负责，并对委托单位实物及技术资料保密。本机构不保存构 超过留样期限的样品。填客服热线:传真号码:写业务受理员[签字]： 年 月 日检验费金额（大写）仟佰拾元 说明:1、委托单一式二份，一份检测机构留存备案，一份交委托方，委托方凭此单领取报告。 2、见证人确认对有见证检验或试验样品的取样、送样的真实性。 3、委托方有特殊要求请在备注栏注明。 4、本委托单经委托方代表和业务受理员签字后即生效，并具合同法律效力，双方共同遵守。 5、业务受理地址:投诉电话：委托代表批量（个）方填样品数量(根)写代表批量(个)