填表单位： 盖章：
单位：公顷 项目名称 建设项目情况 涉及行政区 狱 建设用地机动指标类型 □市级 县级 增量 □流量 日期 用地总 面积 规划 非建设用地区 规划用地情况 编号 其中 农用地 耕地 其中 基本农田保护区 一般农地区 林业用地区 其他 林地 其他农用地 建设用地 规划 建设 用地区 现状用地情况 涉及的规划 名称 现有建设用地规划机动指标总面积 此次申请使用建设用地规划机动指标面积 此次核减后剩余建设用地规划机动指标面积 填表人： 审核人：
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