XX公司—分包单位进度请款表

工程名称分包单位收款单位合同金额变更金额本期累计完成产值合 同 名 称联系人及电话开户行及账号上期累计支付本期申请支付本期累计支付金额请款期数1、本次达到请款要求为根据合同第 5 页第 5.3条规定； 竣工验收合格，甲方在收到乙方全套竣工结算资料的20个工作日内办理完成竣工结算工作。在工程竣工验收结算完成后，甲方在收到乙方提交付款申请20个工作日内，甲方向乙方支付至工程结算价款的95%2、请款单位按照合同要求，其承揽范围内的的本期形象进度、质量、安全描述：外立面墙体广告位已经制作与安装到位，并且已经通过测试与验收。请款理由3、本次请款的附件为：合同附件清单及形象进度4、其他说明：请款单位盖章：申请单位经办人及递交时间：主办部门及人员:部门监理单位接收人及时间转出人及时间负责人签字：项目接收人及时间：日期：须签核：监理工程师 □ 工程总监 □ 咨询造价工程师□部 门：咨询造价主管□ 现场工程师□ 现场项目经理 □审核意见及签字项目部审核意见监理工程师咨工程 总监询单位主管工程师公司项目项目 经理部第 1 页，共 2 页

XX公司—分包单位进度请款表

工程名称递交公司人员及时间：合 同 名 称公司接收人员及时间：须 部： 项目部□ 总工办□ 管理部□ 营销部□ 商源部□签 ： 营运部□ 计划部□ 财务部□ 成控部□ 法务部□核 门：人事行政部□ 投资发展部□接收人及时间转出人及时间审核意见及签字主办部门及人员:部门总 工 办工程类管 理 部营 销 部营销商 源 部类营 运 部计 划 部公司财部务财 务 部门类意见成 控 部投资发展部行政人事行政部类法 务 部公司领导总 裁董 事 长第 2 页，共 2 页