高危妊娠的筛查及管理

对每位前来产前检查的孕妇，严格按孕产妇系统保健管理规范实施细则，认真填写孕产妇系统保健卡（外卡）和产前检查记录单（内卡）按高危妊娠评分标准筛查出高危孕妇，由专人负责治疗追踪、随访，并在保健卡上标出“高危”记号，同时填写高危孕妇登记簿，高危预约卡、将预约卡放入高危预约表内，并向孕妇预约复诊时间，每天由专人负责查看预约表内的预约卡，对于无法及时复诊的孕妇进行电话通知，如电话无法联系则填写高危妊娠联系卡，由居住地乡镇卫生院协助追踪，督促其来院复诊。

一、定义

高危妊娠是指可能危害母婴健康或导致围产期预后不良的妊娠。

高危妊娠的早期识别及处理是围产保健的重点之一。处理得当可使高危妊娠转化为低危妊娠，改善母婴预后。

二、高危因素

高危因素有很多，从发生时间上分为：固定的高危因素，指孕前已有的高危因素；动态的高危因素，指妊娠期间逐渐出现的高危因素。从危险程度上分为：绝对高危和相对高危

高危因素包括：

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1）基本情况：年龄、身高（<1.4米）、体重、步态、胎产次、家族史等； 2）既往史； 3）妊娠分娩史； 4）本次妊娠有异常情况；

5）产程中异常情况。前三项为绝对高危、固定的高危因素，后两项为动态的高危因素。

因此，对高危妊娠的筛查应进行全面仔细的动态监测，按危险程度给予不同的监测和管理。孕早期：如不宜妊娠的应终止妊娠。孕28周以后：全面评估、注意高危因素的发展及胎儿发育。孕足月：鉴定、制定分娩时间和方式。

三、高危妊娠的诊断 （一） 一般资料

年龄小于16岁或大于35岁，身高小于145厘米；从事有毒职业者；有烟、酒或某些药物成瘾者。 （二）既往病史

有心血管、肝、肾、呼吸、内分泌、神经、精神病史者或有重大外科手术病史者。家族及本人遗传病或先天异常者。

(三)既往孕产史

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有月经失调、不孕症史；多次流产、早产、死胎、死产及新生儿死亡，畸形病史；难产、产后出血史者。

（四）本次妊娠经过

孕早期有阴道出血、病毒感染、服过某些对胎儿有影响的药物或接触放射性物质者 。

（五）本次妊娠检查发现异常者包括有内外科合并症如心血管病、呼吸系统疾病、肝肾内分泌、血液系统疾病及外科疾患。也包括有产科并发症者如妊娠高血压综合症、多胎妊娠、胎儿宫内发育异常（受限或加速）、胎盘异常、羊水异常、胎位异常、骨盆狭窄、软产道异常、胎儿宫内窘迫、早产或孕过期等。

6、胎盘功能不全。

7、妊娠期接触大量放射线，化学毒物及服用对胎儿有影响的药物。 8、盆腔肿瘤，曾有手术史。 四、临床检查

1．身高＜140cm，头盆不称。 2．G：＜40kg或＞85kg。

3．骨盆大小，髂前上棘＜22cm、髂嵴＜25cm、骶耻外径＜18cm、坐骨结节间径＜7.5cm。 4．子宫大小是否与停经月份相符，羊水过多或双胎、IUGR。

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5．足月妊娠胎儿G≥4000g，或＜2500g。 6．胎位异常。

7．血压＞130/90 mmHg，收缩压增加30mmHg、舒张压增加15mmHg。 8．心脏异常。

9．阴道出口是否过小，外阴静脉曲。 10．妊娠期胎动的变化。

11．常规的化验检查，血尿常规、肝功等。 五、特殊检查

1．孕龄及胎儿发育情况的估计。 2．胎盘功能的检查。 3．胎儿成熟度。 4．胎儿监测。

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高危妊娠评分标准

项目 5分（A级） 10分（B级） 20分（C级） 基本情况 年龄<20岁或>35年龄>40岁 胸廓畸形伴肺功能岁 身高<145cm伴体不全 身高<145cm 重<40kg 精神病活动期 体重<40kg产道（软、骨）畸形、或>80kg 骨盆狭小 异常妊娠自然人流≥2次，人自然流产>3次,早 流≥3次 产>2次,婴儿未存分娩史 畸形儿、围产儿死亡活 史 人流≥5次,疤痕子阴道难产史 宫(剖宫产史/肌瘤5

项目 心血管病 5分（A级） 10分（B级） 20分（C级） 原发性高血压，BP持原发性高血压，BP持续>21.3/13.3kpa(160/100mmHg) 心脏病,心功能III-IV级 续>17.3/12kpa(130/90mmHg) 心脏病,心功能I-II级,心肌炎 房颤。先心（紫绀型） 心肌炎史 后遗症,心律失常 肝病 肺结核稳定性 中度贫血 （6克6cm 恶性肿瘤 其它 偶发癫痫 癫痫需药物控制 自身免疫性疾病静止期 自身免疫性疾病活动期 6

项目 胎位不正 先兆早产 胎膜早破 5分（A级） 孕32-36周横位、臀位 34-36孕周 >42孕周 轻度妊高症 产前出血(<28孕周) 10分（B级） ≥37孕周横位、臀位 <34孕周 >42孕周胎盘功能低下 中度妊高症 产前出血(≥28孕周) 20分（C级） 过期妊娠 妊娠并发症 妊高症 产前出血 重度妊高症 性前置胎盘、胎盘早剥 羊水量异常 双胎、巨大儿 IUGR 胎动 母子血型不合 羊水过多 宫高为第10百分位 胎动<10次/12小时 ABO溶血症 羊水过多伴症状或羊水过少 双胎巨大儿 宫高<第10百分位 胎动消失 RH溶血症 三胎以上 宫高<第5百分位 7

环境 及生 活因 素

被动或主动吸烟20只/日、酗早孕期接触农药、放射线等化学物 酒、文盲、无产前检查、流动理因素，家庭中受歧视 人员、家庭经济困难卫生条件差，其中有两项者 8