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高危妊娠的筛查及管理

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高危妊娠的筛查及管理

对每位前来产前检查的孕妇,严格按孕产妇系统保健管理规范实施细则,认真填写孕产妇系统保健卡(外卡)和产前检查记录单(内卡)按高危妊娠评分标准筛查出高危孕妇,由专人负责治疗追踪、随访,并在保健卡上标出“高危”记号,同时填写高危孕妇登记簿,高危预约卡、将预约卡放入高危预约表内,并向孕妇预约复诊时间,每天由专人负责查看预约表内的预约卡,对于无法及时复诊的孕妇进行电话通知,如电话无法联系则填写高危妊娠联系卡,由居住地乡镇卫生院协助追踪,督促其来院复诊。

一、定义

高危妊娠是指可能危害母婴健康或导致围产期预后不良的妊娠。

高危妊娠的早期识别及处理是围产保健的重点之一。处理得当可使高危妊娠转化为低危妊娠,改善母婴预后。

二、高危因素

高危因素有很多,从发生时间上分为:固定的高危因素,指孕前已有的高危因素;动态的高危因素,指妊娠期间逐渐出现的高危因素。从危险程度上分为:绝对高危和相对高危

高危因素包括:

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1)基本情况:年龄、身高(<1.4米)、体重、步态、胎产次、家族史等; 2)既往史; 3)妊娠分娩史; 4)本次妊娠有异常情况;

5)产程中异常情况。前三项为绝对高危、固定的高危因素,后两项为动态的高危因素。

因此,对高危妊娠的筛查应进行全面仔细的动态监测,按危险程度给予不同的监测和管理。孕早期:如不宜妊娠的应终止妊娠。孕28周以后:全面评估、注意高危因素的发展及胎儿发育。孕足月:鉴定、制定分娩时间和方式。

三、高危妊娠的诊断 (一) 一般资料

年龄小于16岁或大于35岁,身高小于145厘米;从事有毒职业者;有烟、酒或某些药物成瘾者。 (二)既往病史

有心血管、肝、肾、呼吸、内分泌、神经、精神病史者或有重大外科手术病史者。家族及本人遗传病或先天异常者。

(三)既往孕产史

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有月经失调、不孕症史;多次流产、早产、死胎、死产及新生儿死亡,畸形病史;难产、产后出血史者。

(四)本次妊娠经过

孕早期有阴道出血、病毒感染、服过某些对胎儿有影响的药物或接触放射性物质者 。

(五)本次妊娠检查发现异常者包括有内外科合并症如心血管病、呼吸系统疾病、肝肾内分泌、血液系统疾病及外科疾患。也包括有产科并发症者如妊娠高血压综合症、多胎妊娠、胎儿宫内发育异常(受限或加速)、胎盘异常、羊水异常、胎位异常、骨盆狭窄、软产道异常、胎儿宫内窘迫、早产或孕过期等。

6、胎盘功能不全。

7、妊娠期接触大量放射线,化学毒物及服用对胎儿有影响的药物。 8、盆腔肿瘤,曾有手术史。 四、临床检查

1.身高<140cm,头盆不称。 2.G:<40kg或>85kg。

3.骨盆大小,髂前上棘<22cm、髂嵴<25cm、骶耻外径<18cm、坐骨结节间径<7.5cm。 4.子宫大小是否与停经月份相符,羊水过多或双胎、IUGR。

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5.足月妊娠胎儿G≥4000g,或<2500g。 6.胎位异常。

7.血压>130/90 mmHg,收缩压增加30mmHg、舒张压增加15mmHg。 8.心脏异常。

9.阴道出口是否过小,外阴静脉曲。 10.妊娠期胎动的变化。

11.常规的化验检查,血尿常规、肝功等。 五、特殊检查

1.孕龄及胎儿发育情况的估计。 2.胎盘功能的检查。 3.胎儿成熟度。 4.胎儿监测。

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高危妊娠评分标准

项目 5分(A级) 10分(B级) 20分(C级) 基本情况 年龄<20岁或>35年龄>40岁 胸廓畸形伴肺功能岁 身高<145cm伴体不全 身高<145cm 重<40kg 精神病活动期 体重<40kg产道(软、骨)畸形、或>80kg 骨盆狭小 异常妊娠自然人流≥2次,人自然流产>3次,早 流≥3次 产>2次,婴儿未存分娩史 畸形儿、围产儿死亡活 史 人流≥5次,疤痕子阴道难产史 宫(剖宫产史/肌瘤5

项目 心血管病 5分(A级) 10分(B级) 20分(C级) 原发性高血压,BP持原发性高血压,BP持续>21.3/13.3kpa(160/100mmHg) 心脏病,心功能III-IV级 续>17.3/12kpa(130/90mmHg) 心脏病,心功能I-II级,心肌炎 房颤。先心(紫绀型) 心肌炎史 后遗症,心律失常 肝病 肺结核稳定性 中度贫血 (6克6cm 恶性肿瘤 其它 偶发癫痫 癫痫需药物控制 自身免疫性疾病静止期 自身免疫性疾病活动期 6

项目 胎位不正 先兆早产 胎膜早破 5分(A级) 孕32-36周横位、臀位 34-36孕周 >42孕周 轻度妊高症 产前出血(<28孕周) 10分(B级) ≥37孕周横位、臀位 <34孕周 >42孕周胎盘功能低下 中度妊高症 产前出血(≥28孕周) 20分(C级) 过期妊娠 妊娠并发症 妊高症 产前出血 重度妊高症 性前置胎盘、胎盘早剥 羊水量异常 双胎、巨大儿 IUGR 胎动 母子血型不合 羊水过多 宫高为第10百分位 胎动<10次/12小时 ABO溶血症 羊水过多伴症状或羊水过少 双胎巨大儿 宫高<第10百分位 胎动消失 RH溶血症 三胎以上 宫高<第5百分位 7

环境 及生 活因 素

被动或主动吸烟20只/日、酗早孕期接触农药、放射线等化学物 酒、文盲、无产前检查、流动理因素,家庭中受歧视 人员、家庭经济困难卫生条件差,其中有两项者 8

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