窑麻醉与疼痛窑中国当代医药2019年12月第26卷第35期不同剂量右美托咪定复合布托啡诺在剖宫产术后镇痛中的应用效果对比袁承城深圳市宝安中医院渊集团冤麻醉科袁广东深圳518133[摘要]目的比较不同剂量右美托咪定分别复合布托啡诺应用于剖宫产术后镇痛中的临床效果遥方法选取2017年1月~2018年10月在我院妇产科就诊的接受剖宫产手术的足月产妇226例袁根据随机数字表法将其分为对照组渊113例冤和观察组渊113例冤遥两组均采用硬膜外麻醉袁术后应用静脉自控镇痛遥对照组给予200滋g右美托咪定复48h的镇痛尧镇静效果以及48h内不良反应发生情况遥结果两组产妇术后不同时间点的疼痛视觉模拟量表渊VAS冤评分和Ramesay镇静效果评分比较袁差异均无统计学意义渊P>0.05冤遥观察组不良反应总发生率低于对照较强的镇痛镇静效果袁且不良反应发生率较低袁在剖宫产术后自控静脉镇痛中能达到满意的镇痛效果遥[关键词]右美托咪定曰布托啡诺曰剖宫产曰镇痛曰镇静[中图分类号]R614[文献标识码]A[文章编号]1674-4721渊2019冤12渊b冤-0166-03合10mg布托啡诺镇痛袁观察组给予300滋g右美托咪定复合10mg布托啡诺镇痛遥观察两组术后1尧2尧6尧12尧24尧组袁差异有统计学意义渊11.50%vs.24.78%袁P<0.05冤遥结论应用300滋g右美托咪定复合10mg布托啡诺可以发挥EffectcomparisonofdifferentdosesofDexmedetomidinecoupledwithButorphanolinanalgesiaaftercesareansectionYUANCheng-chengDepartmrntofAnesthesiology,BaoanHospitalofTraditionalChineseMedicineofShenzhen,GuangdongProvince,Shen鄄zhen518133,China[Abstract]ObjectiveTocomparetheclinicaleffectofdifferentdosesofDexmedetomidinecombinedwithButorphanolonanalgesiaaftercesareanoperation.MethodsAtotalof226full-termpregnantwomenundergoingcesareanoperationinthedepartmentofobstetricsandgynecologyofourhospitalfromJanuary2017toOctober2018weredividedintocontrolgroup(113cases)andobservationgroup(113cases)accordingtotherandomnumbertablemethod.Epiduralanesthesiawasusedinbothgroups,andpatient-controlledintravenousanalgesiawasusedafteroperation.Thecontrolof1尧2尧6尧12尧24尧48hoursafteroperationandadversereactionswithin48hoursafteroperationwereobservedinthegroupwasgiven200滋gDexmedetomidinecombinedwith10mgButorphanolforanalgesia,whiletheobservationgrouptwogroups.ResultsTherewerenosignificantdifferencesinvisualanaloguescale(VAS)scoreandRamesaysedationactionsintheobservationgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup(11.50%vs.24.78%,P<0.05).ConclusionToanalgesiaaftercesareansection.wasgiven300滋gDexmedetomidinecombinedwith10mgButorphanolforanalgesia.Theanalgesicandsedativeeffectseffectscorebetweenthetwogroupsatdifferenttimepointsafteroperation(P>0.05).Thetotalincidenceofadversere鄄use300滋gDexmedetomidinecombinedwith10mgButorphanolcanexertastronganalgesicandsedativeeffect,and[Keywords]Dexmedetomidine;Butorphanol;Cesareansection;Analgesia;Sedationtheincidenceofadversereactionsislow.Itcanachievesatisfactoryanalgesiceffectinpatient-controlledintravenous剖宫产是妇产科常见术式袁对于产妇而言袁生产后常伴随较为强烈的疼痛感袁不仅容易诱发负面情绪袁还可能会影响产妇的恢复[1]遥因此实现理想的术后镇痛不仅可以降低产妇的疼痛等不良体验袁提高生活质量袁也能加速产妇的身体康复遥布托啡诺是临床上常用的一种阿片类术后镇痛药物袁虽然其效果确切袁166但大剂量用药可能导致患者出现不良反应[2]遥有研究显示使用右美托咪定进行复合镇痛袁可以减少围术期阿片类药物的应用[3-4]袁但对于使用多大剂量的右美托咪定袁目前还没有定论袁为此本研究主要比较不同剂量右美托咪定分别复合布托啡诺在剖宫产术后镇痛的应用效果袁为临床提供参考袁现报道如下遥CHINAMODERNMEDICINEVol.26No.35December2019中国当代医药2019年12月第26卷第35期窑麻醉与疼痛窑啡诺镇痛遥镇痛时间均为48h遥1.3观察指标及评价标准本研究观察指标如下遥淤两组产妇的镇痛效果院1.资料与方法1.1一般资料连续纳入2017年1月~2018年10月在我院就诊的接受剖宫产手术的足月产妇袁根据随机数字表法袁将其分为对照组和观察组遥纳入标准院淤单胎妊娠产妇曰于选择剖宫产手术进行生产曰盂知情同意遥排除标准院淤合并妊高症尧心脏疾病和其它系统严重原发病曰于有药物依赖和酒精滥用病史曰盂对右美托咪定药物过敏遥最终纳入226例产妇袁对照组113例袁年龄20~35岁袁平均渊27.24依5.41冤岁曰体重渊60.41依3.72冤kg曰0.83冤周曰手术时间渊59.83依7.84冤min遥观察组113例袁3.64冤kg曰术前ASA评分玉级曰孕龄渊38.98依0.9冤周曰手术前美国麻醉师协会渊ASA冤评分玉级曰孕龄渊39.12依年龄21~37岁袁平均渊28.41依5.83冤岁曰体重渊60.32依术时间渊60.52依6.11冤min遥两组患者的年龄尧体重尧ASA分级尧孕龄和手术时间等一般资料比较袁差异均无统计学意义渊P>0.05冤袁具有可比性遥本研究符合临床试验伦理准则袁并获得医院医学伦理委员会批准遥在入组前袁已取得产妇及其家属的知情同意遥1.2方法所有产妇入手术室后袁应用18G套管针开放上分别记录PCIA后1渊T0冤尧2渊T1冤尧6渊T2冤尧12渊T3冤尧24渊T4冤和48h渊T5冤各时间点的疼痛视觉模拟量表渊VAS冤评1渊T0冤尧2渊T1冤尧6渊T2冤尧12渊T3冤尧24渊T4冤和48h渊T5冤各时间2d内各种不良反应发生情况袁包括恶心呕吐尧皮肤瘙痒尧低血压尧心动过缓尧呼吸抑制和精神症状遥1.4统计学方法分[5]袁分值为0~10分袁得分越高袁痛感越强遥于两组产妇的镇静效果院应用Ramesay量表[6]评价PCIA后点的镇静效果袁评分越高袁表示镇静效果越强遥盂产妇采用SPSS25.0软件进行统计学分析袁其中计量资料采用均数依标准差渊x依s冤表示袁进行t检验曰计数资料采用率表示袁进行字2检验袁以P约0.05为差异有统计学意义遥2结果2.1两组产妇不同时间镇痛效果的比较2.2两组产妇不同时间镇静效果的比较2.3两组产妇不良反应发生情况的比较两组产妇均未发生呼吸抑制袁观察组48h内不良反应总发生率为11.50%袁对照组总发生率为24.78%袁观察组总发生率低于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤渊表3冤遥3讨论对照组比较袁差异均无统计学意义渊P>0.05冤渊表1冤遥观察组T0尧T1尧T2尧T3尧T4尧T5时间点的VAS评分与肢静脉袁监测血压尧呼吸尧脉搏尧氧饱和度等生命体征遥侧卧位行L2~3间隙穿刺袁确定在硬膜外隙后袁放置硬典阿斯利康袁10ml/支袁H20140764冤15~20ml袁当麻醉平面达T4~6时开始剖宫产手术遥两组产妇手术术式相经静脉自控镇痛渊PCIA冤遥其中袁对照组采用200滋g右美托咪定渊江苏恒瑞医药袁200滋g/瓶袁H20090248冤复合10mg布托啡诺渊江苏恒瑞医药袁1mg/支袁H20020454冤镇痛袁观察组采用300滋g右美托咪定复合10mg布托同袁手术过程中不给予其它镇静尧镇痛药物遥术后进行膜外导管4~5cm袁经导管分次给予0.75豫罗哌卡因渊瑞与对照组比较袁差异均无统计学意义渊P>0.05冤渊表2冤遥观察组T0尧T1尧T2尧T3尧T4尧T5时间点的Ramesay评分来自子宫复旧时的宫缩痛[7]遥剧烈的术后疼痛会加重T4T5剖宫产产妇术后不仅要面临手术切口疼痛袁还有组别对照组渊n=113冤观察组渊n=113冤2.67依0.542.71依0.51T0表1两组产妇不同时间镇痛效果的比较渊分袁x依s冤T1T2T32.65依0.772.61依0.442.57依0.652.51依0.552.33依0.342.27依0.372.15依0.342.02依0.671.87依0.711.75依0.64组别对照组渊n=113冤观察组渊n=113冤2.36依0.192.35依0.16T02.45依0.562.46依0.24表2两组产妇不同时间镇静效果的比较渊分袁x依s冤T1T2T32.57依0.682.67依0.792.62依0.642.68依0.372.65依0.282.72依0.50T42.73依0.842.80依0.81T5表3两组产妇不良反应发生情况的比较[n渊%冤]组别对照组渊n=113冤观察组渊n=113冤与对照组比较袁*P<0.0514渊12.39冤6渊5.31冤恶心呕吐皮肤瘙痒6渊5.31冤1渊0.88冤3渊2.65冤2渊1.77冤低血压心动过缓3渊2.65冤2渊1.77冤精神症状2渊1.77冤2渊1.77冤28渊24.78冤总计13渊11.50冤*CHINAMODERNMEDICINEVol.26No.35December2019167窑麻醉与疼痛窑产妇的心理负担袁继而出现焦虑尧抑郁等负面情绪袁影响产妇的恢复遥此外袁剖宫产术后疼痛还会刺激交感神经系统袁降低催乳素的分泌袁减少乳汁分泌从而可好的镇痛对于产妇总体的恢复具有重要的临床意义遥能影响产后的新生儿哺乳和生长发育[8-9]遥因此术后良WHO推荐用于术后疼痛管理遥布托啡诺是通过激动布托啡诺是常用的术后阿片类镇痛药物袁已被中国当代医药2019年12月第26卷第35期[2]张兆平袁孙国华袁顾晓峰.布托啡诺在术后镇痛的应用[J].临床麻醉学杂志袁2007袁23渊5冤院367-368.[3]苏俊袁张颖袁胡炜袁等.布托啡诺联合右美托咪定对重症加合急救杂志袁2016袁23渊2冤院168-171.[4]刘祯祥袁游雍.布托啡诺联合右美托咪定对重症加强治疗分析袁2017袁17渊1冤院70-71.[5]李英英.疼痛护理质量指标的建立在骨科病房的应用及对67.患者VAS评分的影响[J].首都食品与医药袁2018袁25渊6冤院66-病房患者镇痛尧镇静的效果观察[J].中国医院用药评价与强治疗病房患者镇痛镇静的疗效分析[J].中国中西医结阿片类资受体发挥镇痛作用[10]袁并且无呼吸抑制袁但如果大剂量应用则会出现精神症状等副作用袁因此降低布托啡诺的用药剂量就显得很重要遥既往研究已经指出袁右美托咪定复合用药可以在减少布托啡诺用药剂量的同时实现良好的镇痛效果遥右美托咪定是一种高选择性尧高特异性的肾上腺素能受体激动剂袁用药后直接作用于脊髓及外周的琢2肾上腺素受体[11]袁局部善患者的预后[12-13]遥发挥镇静尧镇痛和抗交感作用袁且安全性良好袁并能改本研究中袁不同剂量右美托咪定分别复合布托啡[6]刘纳新袁黄杏琼袁江金环袁等.不同方式腰硬联合麻醉剖宫渊5冤院712-714.产患者术后自控镇痛效应的比较[J].广东医学袁2015袁36[7]朱岩.剖宫产术后疼痛原因分析及术后镇痛的护理[J].河北医药袁2013袁35渊24冤院3818-3819.[8]张前.剖宫产术后不同镇痛方法对产妇的镇痛效果及泌乳功能的影响[J].中国妇幼保健袁2012袁27渊5冤院772-773.[9]赵洪伟袁王忠利袁王永袁等.剖宫产术后不同镇痛方法对产38渊13冤院26-28.诺应用于剖宫产术后镇痛袁结果显示袁观察组和对照组不同时间点的VAS评分和Ramesay评分差异均无统计学意义渊P跃0.05冤袁提示两组的镇痛尧镇静效果无显著差别遥但在不良反应发生方面袁观察组的不良反应总发生率则低于对照组渊P约0.05冤袁尤其是减少了恶心尧呕吐的发生率袁这主要是由于右美托咪定抑制了交感神经张力以及儿茶酚胺的释放袁间接起到了抑制托咪定可以直接作用于中枢和其他部位的肾上腺素[15]妇镇痛效果和早期泌乳功能的影响[J].中国实用医刊袁2011袁[10]陈军政.吗啡和芬太尼在剖宫产和妇科手术患者术后镇110.痛中的应用效果观察[J].中国现代医生袁2017袁55渊1冤院108-恶心呕吐等反应的作用[14]遥此外袁也有研究指出袁右美受体袁发挥中枢镇吐的作用遥考虑到产妇分娩后需要母乳喂养袁因此包括麻醉药物在内的药物安全性需要得到确定袁既往研究显示右美托咪定的相对婴儿摄取量低于10%袁且口服生物利用度只有16%袁这意味着新生儿经母乳吸收右美托咪定的量非常低遥另外袁[16][11]侯伯轩袁孙家潭.右美托咪定的作用机制及其在门诊麻醉中的应用[J].华西医学袁2015袁30渊1冤院179-182.[12]倪婷婷袁严敏袁郁丽娜袁等.右美托咪定对体外循环下心渊7冤院785.脏手术后患者预后的影响[J].中华麻醉学杂志袁2016袁36[13]翟鑫鼎袁齐丽袁李小青.右美托咪定对急性脑损伤患者脑渊4冤院40-42.组织损伤及预后影响[J].创伤与急危重病医学袁2018袁6接受剖宫产术的产妇会存在较高比例的睡眠障碍袁而低质量的睡眠反过来又会增加产妇术后疼痛评分袁右美托咪定相比其他镇静安眠类药物具有优势袁可产生和自然睡眠相似的现象[17]遥综上所述袁300滋g右美托咪定复合10mg布托[14]李伟靖袁徐红萌.盐酸右美托咪定的作用机制及其临床应用[J].实用疼痛学杂志袁2016袁12渊4冤院298-302.[15]周懿袁蓝升袁刘毅袁等.右美托咪定对恶心呕吐高危患者学袁2017袁24渊2冤院238-241.[16]刘世江袁彭培培袁蒋秀红袁等.右美托咪定复合布托啡诺渊9冤院841-844.在剖宫产术后镇痛的应用[J].临床麻醉学杂志袁2018袁34术后恶心呕吐发生影响的随机对照研究[J].中国临床医啡诺可以发挥较强的镇痛镇静作用袁且不良反应发生率低袁在剖宫产术后自控静脉镇痛中能达到满意的镇痛效果遥[参考文献][1]孙志华.剖宫产术后疼痛护理的实施与效果评价[J].中国现代药物应用袁2018袁12渊3冤院173-175.[17]易利丹袁彭六保袁谭重庆袁等.新型镇静镇痛药要右美托咪定[J].中国新药与临床杂志袁2011袁30渊1冤院5-10.渊收稿时间院2019-03-26本文编辑院陈文文冤168CHINAMODERNMEDICINEVol.26No.35December2019