・５７４・ 临床内科杂志２０１０年８月第２７卷第８期Ｊ Ｃｌｉｎ Ｉｎｔｅｍ Ｍｅｄ，ＡｕＫｕｓｔ ２０１０，Ｖｏｌ，２７，Ｎｏ．８ ・继续教育园地・ 脉搏波传导速度与糖尿病血管病变关系研究进展 向林向光大 ［文献标识码］Ａ ［ＤＯＩ］１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－９０５７．２０１０．０８．０３０ ［中图分类号］Ｒ５８７．１ ［关键词］ 脉搏波传导速度；糖尿病；血管并发症 近年来，糖尿病血管并发症的危险性已被人们充分认识。 糖尿病作为心血管疾病的高危因素，其病理基础是大、中型动 脉粥样硬化（ＡＳ）及微血管病变。有研究表明，在动脉结构和临 床事件发生以前就已经有血管功能的改变即亚临床损害，早期 发现和干预亚临床期血管病变是延缓和控制心血管事件的根 本措施…。因此，作为评估动脉硬化早期敏感指标之一的脉搏 波传导速度日益受到重视。本文就脉搏波传导速度与糖尿病 血管病变的关系研究进展作一一综述。 一、脉搏波传导速度概述 心脏每跳动一次向大动脉射血约７０ ｍ１，从心脏射出血液的 冲击作为波动向末梢传出，这种波动叫脉搏波，脉搏波在一定 距离动脉节段上的传导速度即脉搏波速度，它作为血管僵硬度 和血管健康评价指标的研究可以追溯到上个世纪早期，主要由 动脉壁的僵硬程度决定并与之成反比，能够综合反映各种危险 因素对血管的损伤，是评估动脉僵硬度的经典指数之。 １．脉搏波传导速度测定原理：当左心室收缩，血液进入升 主动脉扩张主动脉壁产生脉搏波，并以一定速度沿动脉树传 播。由于血液是含在弹性管道（动脉）系统中的不可压缩的液 体，脉搏波主要在动脉壁上传播而不是通过血液来传导，因此 脉搏波传导速度大小主要取决于动脉壁的生物力学特性、血管 几何特征（血管腔直径与血管壁厚度）以及血液的黏滞性，与动 脉扩张性和僵硬度密切相关。动脉血管具有弹性贮器作用和 顺应性，维持动脉持续的血流和缓冲动脉血压的波动，一般说 来，动脉管壁的顺应性越大，脉搏波的传播速度就越慢，僵硬度 增加可加快脉搏波传导速度。这是测量脉搏波传导速度以判 断血管硬化情况最基本的原理。 ２．脉搏波传导速度测定方法：脉搏波传导速度的测定是通 过测量两个动脉记录部位之间的脉搏波传导时间和距离求得， 计算公式为：脉搏波传导速度（ｍ／ｓ）：ＩＭｔ（Ｌ为两记录部位之 问的距离；ｔ为两记录部位之间脉搏波传导的时间间隔），常测 定１０个连续搏动，包括一个完整的呼吸周期。随着自动测量 脉搏波传导速度装置研制成功，现在操作时只需将受试者基本 资料以及测定两点部位的体表距离输入计算机，即可获得连续 波形，选择记录图形良好的１０～１５个数值，取其平均值即是受 试者的脉搏波传导速度测值。 ３．脉搏波传导速度测定部位：实际测定的脉搏波传导速度 作者单位：４３００７０武汉，广州军区武汉总医院内分泌科 是动脉系统既定两点问，即某一动脉节段的脉搏波传导速度， 主要反映两测量点问动脉的弹性状况。测定部位大体上有颈 动脉一股动脉脉搏波传导速度、肱动脉一踝动脉脉搏波传导速 度、颈动脉一肱动脉脉搏波传导速度及颈动脉一桡动脉脉搏波传 导速度等，其中常用颈动脉一股动脉脉搏波传导速度和肱动脉－ 踝动脉脉搏波传导速度。 ４．脉搏波传导速度影响因素：本质上，脉搏波传导速度取 决于血管僵硬度，血管僵硬度增加则脉搏波传导速度增快。因 此，凡是对血管僵硬度有影响的因素都可能影响脉搏波传导速 度。但不同动脉节段僵硬度的影响因素并不完全相同，主要与 该段血管的结构和病理生理状况（如粥样硬化情况）等有关。 有研究表明 Ｊ，脉搏波传导速度与年龄、心率、血压（收缩压、舒 张压、平均动脉压、脉压）、血糖及低密度脂蛋白等因素正相关。 二、脉搏波传导速度与不同水平糖代谢ｍ管病变的关系 １．在糖耐量正常阶段：研究表明，在ＡＳ发生形态学改变之 前，动脉顺应性就逐渐下降，而脉搏波传导速度的快慢反映的 就是动脉血管顺应性的改变。因此，脉搏波传导速度检测可以 发现在糖耐量正常阶段ＡＳ的前期病变。Ｔｒｏｓｅｉｄ等 研究提 示，在血管内皮发生炎症、损伤时，脉搏波传导速度就可以增 快。Ｍｏｒｉｓｈｉｔａ等 对１２２名冠脉狭窄≥７５％的患者（经冠脉造 影证实）和１６４名健康志愿者研究发现，对照组的氧化脂蛋白 （ａ）水平显著低于冠心病合并糖尿病组（Ｐ＜０．０１），而且血清氧 化脂蛋白（ａ）水平与脉搏波传导速度显著相关（ｒ＝０．４３１，Ｐ＜ ０．０１），可以反映内皮功能异常。Ｈａｍａｚａｋｉ等 对１４７名长期 接受血液透析的患者（非糖尿病患者９３人）进行横向研究，结 果显示，平均肱动脉一踝动脉脉搏波传导速度水平在糖耐量正常 组为（１８．９±５．２）ｍ／ｓ，糖尿病组为（２３．７±６．３）ｍ／ｓ，经调整 后，糖耐量正常组显著低于糖尿病组（Ｐ：０．０００２）。国内研究 也证实了上述观点，涂燕平等 研究发现，从糖耐量正常、糖耐 量减低至糖尿病，随着糖代谢异常的加重，颈动脉内膜中层逐 渐增厚（Ｆ＝１３．４０，Ｐ＜０．０５）、肱动脉一踝动脉脉搏波传导速度 逐渐升高（Ｆ＝１５．２６，Ｐ＜０．０１），且两者变化之间呈正相关（ｒ＝ ０．８５６，Ｐ＜０．０１）。 ２．在糖尿病危险增高类型阶段：在糖尿病发病前往往有较 长的糖耐量异常阶段，糖耐量异常与糖尿病一样，可以通过氧 化应激途径、蛋白激酶Ｃ途径等多种机制导致ＡＳ。ＡＤＡ ２０１０ 版《糖尿病标准化诊治指南》取消了“糖尿病前期”的名称，代之 以“糖尿病危险增高类型”，包括以往的空腹血糖受损（ＩＦＧ）及 ２０１０年８月第２７卷第８期Ｊ Ｃｌｉｎ Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１０，Ｖｏｌ，２７，Ｎｏ．８ ・５７５・ 葡萄糖耐量异常（ＩＧＴ），与“糖尿病前期”相比，“糖尿病危险增 传导速度与糖尿病患者蛋白尿、微量白蛋白尿、外周神经病变、 心率变异性、视网膜病变等并发症均直接相关，说明肱动脉一踝 动脉脉搏波传导速度可成为评估糖尿病并发症的一个重要指 标。Ｉｓｈｉｋａｗａ等 对３２８例存在尿微量清蛋白和无尿微量清 高类型”的提法反映了中间高血糖状态并非一定发展为糖尿 病，从而加强了临床预防糖尿病的信心，国内外研究表明，采用 脉搏波传导速度检测可以发现并评估此阶段血管病变的危险 因素。Ｎａｍ等川研究了１７３９名ＩＦＧ的韩国居民，多元线性回 蛋白的人群分别测定肱动脉一踝动脉脉搏波传导速度、颈动脉内 中膜厚度和动态血压，调整多种混杂因素后，回归分析显示，肱 动脉一踝动脉脉搏波传导速度而不是２４小时动态血压与尿微量 蛋白量独立相关（Ｐ＝０．００２），表明肱动脉．踝动脉脉搏波传导 速度比颈动脉内中膜厚度和动态血压与尿微量蛋白量有更明 归分析显示，周围动脉脉搏波传导速度与血压、体重指数、腰围 及代谢综合征数量相关而主动脉脉搏波传导速度与空腹血糖 水平相关联，提示在ＩＦＧ人群中，不仅代谢综合征加快脉搏波 传导速度及增加心血管危险因素，而且代谢综合征的各个部分 进一步增加此类危险。Ｈｏｒｎｕｍ等 连续测量了６６名肾移植的 显的关系。Ｉｓｈｉｍｕｒａ等 测量了１６７例２型糖尿病患者的尿微 终末期肾病患者的主动脉脉搏波传导速度，研究发现，尿毒症 患者主动脉脉搏波传导速度水平ＩＧＴ组高于糖耐量正常组 （９．１±３和７．３±２ｍ／ｓ，Ｐ＝０．０３）和健康对照组（９．１±３和６．７ ±１，Ｐ＝０．０１）。杨蓓等 对ＩＧＴ患者餐后血糖水平与外周动 脉脉搏波传导速度进行相关性分析，发现ＩＧＴ患者餐后３０分 钟、１小时、２小时血糖水平与外周动脉脉搏波传导速度呈正相 关，提示餐后血糖升高可导致外周动脉脉搏波传导速度增快。 ３．在糖尿病阶段 （１）脉搏波传导速度与糖尿病大血管病变：糖尿病大血管 病变性质为ＡＳ，主要累及主动脉、冠状动脉等大血管，据统计， ５０％～６０％的糖尿病患者死于冠状动脉粥样硬化性心脏病。 目前其检测手段主要是应用血管彩色超声，但当超声发现动脉 有改变时，一般已非早期。邢玉波等 对２５０例２型糖尿病患 者作了同期的肱动脉一踝动脉脉搏波传导速度和血管彩色超声 检测发现，肱动脉一踝动脉脉搏波传导速度的阳性率明显高于彩 色血管超声（Ｐ＜０．０１），而且肱动脉一踝动脉脉搏波传导速度可 以更早期地发现糖尿病患者的血管硬化，提示脉搏波传导速度 检测对早期发现糖尿病大血管病变意义非凡。Ｒａｈｍａｎ等… 检 测新近诊断的无心血管并发症的糖代谢异常患者和正常人群 的脉搏波传导速度，以比较两组人群的的动脉弹性，结果显示， 与对照组比较，糖尿病患者的脉搏波传导速度明显升高（Ｐ＝ ０．０３５），糖耐量异常患者脉搏波传导速度差异无统计学意义（Ｐ ＝０．０７８），表明对于新近诊断的无心血管并发症的２型糖尿病 患者，便已存在大血管损害。Ｗｅｎｇ ＣＨ等 对１２７名血液透析 者进行横断面研究，亦发现肱动脉一踝动脉脉搏波传导速度与糖 尿病高度相关。此外，ｖａｎ Ｅｌｄｅｒｅｎ等 连续对８６名１型糖尿 病患者进行前瞻性横断面研究，考察主动脉脉搏波传导速度与 左室功能的关系，发现主动脉脉搏波传导速度与左室功能独立 相关。项守奎等 研究亦证实，肱动脉一踝动脉脉搏波传导速 度增高与２型糖尿病患者大血管病变密切相关。值得提出的 是，辛苏萍等 对４０１例２型糖尿病患者进行回顾性研究，发 现无论男性还是女性患者，肱动脉一踝动脉脉搏波传导速度均随 着血尿酸的升高而显著升高，Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析显示，血尿酸与 颈动脉内中膜厚度呈明显正相关，提示高血尿酸水平是２型糖 尿病患者ＡＳ的危险因素。 （２）脉搏波传导速度与糖尿病微血管病变：糖尿病微血管 病变是糖尿病特有的慢性血管并发症，主要表现为视网膜、肾 等微血管病变，目前关于此方面的报道不多。Ａｓｏ等 研究发 现，在调整年龄、收缩压、糖尿病病程后，肱动脉．踝动脉脉搏波 量白蛋白，同时检测肱动脉一踝动脉脉搏波传导速度，多元回归 分析显示，肱动脉一踝动脉脉搏波传导速度与尿白蛋白浓度显著 相关（ｒ＝０．２４６，Ｐ＜０．０００１），提示动脉硬化加快２型糖尿病患 者糖尿病肾病的进展，而肱动脉一踝动脉脉搏波传导速度可预测 糖尿病肾病患者的尿蛋白含量。Ｋｉｍｏｔｏ等 研究亦证实，糖尿 病肾病患者的脉搏波传导速度随肾病严重程度的增加呈阶梯 式上升。 三、脉搏波传导速度与药物干预 如前所述，脉搏波传导速度增快与糖尿病血管病变密切相 关，因此，通过动态、定量地检测脉搏波传导速度，观察药物干 预前后脉搏波传导速度的改善情况，可判断干预的疗效，为临 床药物的使用提供参考依据。目前研究已证实，血管紧张素转 换酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、噻唑烷二酮类 Ｊ、他 汀类、肾上腺素能受体拮抗剂、维生素Ｃ及Ｅ等可使脉搏波传 导速度降低，从而减缓或阻止甚至逆转糖尿病血管病变。 四、脉搏波传导速度问题与展望 迄今为止，脉搏波传导速度检测方法尚无统一标准，而且 脉搏波传导速度受年龄、心率及血压等多方面因素的影响，不 同个体或同一个体在不同条件下检测可能会存在偏差，因此， 如何控制好脉搏波传导速度相关影响因素及制定统一的可行 标准，是一个亟待解决的问题。但无论怎样，脉搏波传导速度 作为评估动脉血管功能变化的简捷、有效、经济的非侵人性指 标，而且相对于其他检测技术（如血管彩超）能更早地发现血管 病变，相信脉搏波传导速度必将在糖尿病领域发挥愈来愈重要 的作用。 参考文献 ［１］刘芳，王淑霞，杨锐英．代谢综合征脉搏波的传导速度改变及影响 因素分析．宁夏医学杂志，２００９，３１：２０６￣０８． ［２］钟冕，陈润钿，黄沽明，等．影响臂踝脉搏波传导速度的临床多因素 分析．现代预防医学，２００９，３６：３８２０．３８２２． ［３］Ｔｏｒｓｅｉｄ Ｍ，ｎｊｅｒｋｉｎｎ Ｅ Ｍ，Ｓｅ￣ｅｆｌｏｔ Ｉ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ａｎｄ ｓｔｒｕｃｔｕｒａｌ ａｓｐｅｃｔｓ ｏｆ ａｒｔｅｒｉｌａ ｗａｌｌ ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ ｉｎ ｄｄｅｄｙ ｍｅｎ．Ｓｃａｎｄ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｌａｂ Ｉｎｖｅｓｔ，２００６，６６：１３７．１４５． ［４］Ｍｏｒｉｓｈｉｔａ Ｒ，Ｉｓｈｉｉ Ｊ，Ｋｕｓｕｍｉ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｏｘｉｄｉｚｅｄ ｌｉｐｏ— ｐｒｏｔｅｉｎ（ａ）ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ：ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｒｏｌｅ ｏｆ ｏｘｉｄｉｚｅｄ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ（ａ）ｉｎ ｔｈｅ ｖａｓｕｃｕｌａｒ ｗａｌ１．Ｊ Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒ Ｔｈｒｏｍｂ． ２００９，１６：４１０４１８． １５ ｌ Ｈａｍａｚａｋｉ Ｋ，Ｔｅｒａｓｈｉｍａ Ｙ，Ｉｔｏｍｕｒａ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｎ． ３ ｌｏｎｇ—ｃｈａｉｎ ｐｏｌｙｕｎｓａｔｕｒａｔｅｄ ｆａｔｔｙ ａｃｉｄｓ ａｎｄ ｐｕｌｓｅ ｗａｖｅ ｖｅｌｏｃｉｔｙ ｉｎ ｄｉａ． ｂｅｔｉｃ ａｎｄ ｎｏｎ—ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ．Ｃｌｉｎ Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００９，７１：５０８－５１３． ・５７６・ ２０１０年８月第２７卷第８期Ｊ Ｃｌｉｎ Ｉｎｔｅｒｎ ＭｅｄＡｕｇｕｓｔ ２０１０．Ｖｏ１．２７．Ｎｏ．８ 。［６］涂燕平，雷梦觉，葛郁芝，等．糖代谢异常和臂踝脉搏波传导速度与 颈动脉内膜中层厚度间的关系．中国心血管杂志，２００７，ｌ２： ３５０－３５１． Ｒａｄｉｏｌ，２０１０，２０：１１３２—１１３８． ［７ Ｊ Ｎａｍ ＪＳ，Ｐａｒｋ ＪＳ，Ｃｈｏ ＭＨ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｐｕｌｓｅ ｗａｖｅ ｖｅ— ｌｏｃｉｔｙ ａｎｄ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ａｎｄ ａｄｉｐｏｎｅｃｔｉｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｍｐａｉｒｅｄ ｆｓｔｉａｎｇ ｇｌｕｃｏｓｅ：ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌｒ ｒａｉｓｋｓ ａｎｄ ａｄｉｐｏｎｅｃｔｉｎ ｉｎ ＩＦＧ．Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｒｅｓ Ｃｌｉｎ Ｐｒａｃｔ，２００９，８４：１４５．１５１． ［１４］项守奎，卢海，胡云，等．臂踝脉搏波传导速度与２型糖尿病大血管 病变的相关性．临床内科杂志，２００９，２６：４６２４６４． ［１５］辛苏萍，罗春嫒．２型糖尿病血尿酸水平与亚临床动脉粥样硬化的 相关性．山西医药杂志，２００９，３８：８９９－９０１． １ １６ ｌＡｓｏ Ｋ，Ｍｉｙａｔａ Ｍ，Ｋｕｂｏ Ｔ。ｅｔ ａ１．Ｂｒａｃｈｉａｌ ａｎｋｌｅ ｐｕｌｓｅ ｗａｖｅ ｖｅｌｏｃｉｔｙ ｉｓ ｕｓｅｆｕｌ ｆｏｒ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｉｅｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｈｙｐｅｒ． ｔｅｎｓ Ｒｅｓ，２００３，２６：８０７．８１３． ［８］Ｈｏｍｕｍ Ｍ，Ｃｌａｕｓｅｎ Ｐ，Ｋｊａｅｒｇａａｒｄ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅ－ｄｉａｂｅｔｅｓ ａｎｄ ａｒｔｅｒｉａｌ ｓｔｉｆｆ－ ｎｅｓｓ ｉｎ ｕｒａｅｍｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｎｅｐｈｒｏｌ Ｄｉａｌ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，２０１０，２５： １２１８—１２２５． １１７｝Ｉｓｈｉｋａｗａ Ｔ，Ｈａｓｈｉｍｏｔｏ Ｊ，Ｍｏｒｉｔｏ ＲＨ，ｅｔ ａ１．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｉｃｒｕａｌｂｕｍｉｎ． ｕｒｉａ ｗｉｔｈ ｂｒａｃｈｉｌ—ａａｎｋｌｅ ｐｕｌｓｅ ｗａｖｅ ｖｅｌｏｃｉｔｙ：ｔｈｅ Ｏｈａｓａｍａ ｓｔｕｄｙ．Ａｎｌ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，２ｏｏ８．２１：４１３． ［９］杨蓓，李建美，韩苏．糖耐量异常患者餐后血糖水平与外周动脉脉 搏波传导速度的相关性研究．临床和实验医学杂志，２００８，７： １１２．１１３． Ｉ１８ ｌ Ｉｓｈｉｍｕｒａ Ｅ，Ｔａｎｉｗａｋｉ Ｈ，Ｔｓｕｃｈｉｄａ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｕｒｉｎａｒｙ ａｌｂｕｍｉｎ ｅｘｃｒｅｔｉｏｎ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａｒｔｅｒｉａｌ ｗａｌｌ ｓｔｉｆｎｅｓｓ ｒａｔｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｉｎ ｔｐｅ ２ ｄｉｙａ． ［１０］邢玉波，张宇律，华燕吟，等．臂踝脉搏波传导速度对２型糖尿病大 血管病变的早期诊断作用．浙江医学，２００９，３１：９９０－９９１． ［１ １ Ｉ Ｒａｈｍａｎ Ｓ，Ｉｓｍａｉｌ ＡＡ，Ｉｓｍａｉｌ ＳＢ，ｅｔ ａ１．Ｅａｒｌｙ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｍａｃｒｏｖａｓ． ｃｕｌｏｐａｔｈｙ ｉｎ ｎｅｗｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｎｅｖｅｒ ｔｒｅａｔｅｄ ｔｙｐｅ ＩＩ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｎｏ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ＣＶＤ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ．Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｒｅｓ Ｃｌｉｎ Ｖｒａｃｔ。２００８．８Ｏ： ２５３－２５８． ｂｅｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｊ Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００７，２０：２０４－２ｌ１． ［１９］Ｋｉｍｏｔｏ Ｅ，ｓｈ０ｊｉ Ｔ，Ｓｈｉｎｏｈａｒａ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｇｏｎａｌ ａｒｔｅｒｉａｌ ｓｔｉｆｎｅｓｓ ｉｎ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ａｎｄ ｃｈｒｏｎｉｃ ｋｉｄｎｅｙ ｄｉｓｅａｓｅ，Ａｍ Ｓｏｃ Ｎｅｐｈｒｏｌ， ２００６，１７：２２４５． ［２Ｏ］Ｋｉｍ ＳＧ，Ｒｙｕ ＯＨ，Ｋｉｍ ＨＹ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｒｏｓｉｇｌｉｔａｚｏｎｅ ｏｎ ｐｌａｓｍａ ａｄｉ－ ｐｏｎｅｃｔｉｎ １ ｅｖｅｌｓ ａｎｄ ａｒｔｅｒｉｌａ ｓｔｉｆｆｎｅｓｓ ｉｎ ｓｕｂｊｅｅｔｓ ｗｉｔｈ ｐｒｅｄｉａｂｅｔｅｓ ｏｒ ｎｏｎ． ｄｉｂｅｔａｉｃ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｅｕｒ Ｊ Ｅｎｄｏｅｆｉｎｏｌ。２００６，１５４：４３３—４４Ｏ． ｛１２ ｌ Ｗｅｎｇ ＣＨ，Ｈｕａｎｇ ＷＨ．Ｓｅｒｕｍ ａｌｕｍｉｎｕｍ ｌｅｖｅｌ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｓ ｗｉｔｈ ａｒｔｅｒｉａｌ ｓｔｉｆｆｎｅｓｓ ｉｎ ｈａｅｍｏｄｉｌｙｓｉａｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｉｎｔ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｐｒａｃｔ，２００９，６３：２４９－２５３． ［１３］Ｖａｎ Ｅｌｄｅｒｅｎ ＳＧ，Ｂｒａｎｄｔｓ Ａ，Ｗｅｓｔｅｎｂｅｒｇ ＪＪ．Ａｏｒｔｉｃ ｓｔｉｆｆｎｅｓｓ ｉｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃａｒｄｉａｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｓｍａｌｌ ｖｅｓｓｅｌ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ １ ｄｉｂｅｔａｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ：ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｂｙ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ．Ｅｕｒ （收稿日期：２０１０－０４－２１） （本文编辑：李字奇） ・临床诊治经验与教训・ 非霍奇金淋巴瘤１８例误诊分析 刘军玺 肖树平王丽娟 ［文献标识码］Ｂ ［ＤＯＩ］１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－９０５７．２０１０．０８．０３１ ［中图分类号］Ｒ７３３ ［关键词］非霍奇金淋巴瘤；误诊 非霍奇金淋巴瘤（ＮＨＬ）没有特异的临床症状和体征。早 巴结活检病理确诊１５例，局部病理切片确诊２例，超声下腹部 期诊断困难，容易误诊，我院曾收治的２５例非霍奇金淋巴瘤的 住院患者，其中误诊１８例，误诊时间最长为７个月，现报道 如下。 穿刺活检病理确诊３例，剖腹探查活检病理确诊２例，肝穿刺１ 例活检病理确诊，骨髓涂片确诊１例，气管镜下取病理确诊 １例。 讨 论 临床资料 １．一般资料：我院２０００年１月一２００９年１２月收治的非霍 奇金淋巴瘤的住院患者２５例，均经病理检查确诊。男１９例，女 非霍奇金淋巴瘤是原发于淋巴结和其他器官淋巴组织的 恶性肿瘤，是造血系统常见恶性疾病之一，６０％起源于淋巴结， ６例，年龄３６—６８岁，平均４９岁，病程最短为１５天，最长为７个 月，平均３．５个月，淋巴结肿大分布在颈部、锁骨上１０例，腹股 沟８例，纵膈４例，腋下３例，腹膜后淋巴结为３例，耳前２例。 淋巴结最大者为８ ｃｍ，最小为１．５ ｃｍ。其它症状和体征：体重 ４０％起源于结外淋巴组织，淋巴瘤可出现在身体的任何部位， 可伴有发热、盗汗、胸憋、胸腹水、腹痛、腹泻、骨痛及病理性骨 折等。非霍奇金淋巴瘤有时局部淋巴结肿大成为患者唯一的 临床表现，而这唯一的临床表现却常常使我们将其与其他疾病 混淆。诊断非霍奇金淋巴瘤唯一的金标准就是病理学。按常 见病诊治久治不愈，应反复仔细地行体格检查，对存在实质性 肿块者应尽早获取病理标本，以争取早期诊断。误诊的原因主 要是早期未行淋巴结病理检查。因此对淋巴结肿大的患者，一 般治疗无效时，应尽早行淋巴结活检，以助于早期明确诊断，早 期治疗。 （收稿日期：２０１０－０４－２９） 下降８例，发热４例，胸憋、气短３例，胸腔积液２例，腹痛２例， 脾大４例，肝大２例，腹水１例，便秘１例。 ２．误诊情况：首诊时考虑非霍奇金淋巴瘤７例，误诊为淋 巴结炎９例，淋巴结核５例，淋巴结转移性肿瘤２例，腭部溃疡 １例，纵膈肿瘤１例。误诊率为７２％，误诊时间最长为７个月。 ３．特殊化验及检查：血清乳酸脱氢酶升高５例，ｐ 微球蛋 白升高３例，超声检查１２例、ＣＴ扫描１０例发现肿物。浅表淋 （本文编辑：李宇奇） 作者单位：０７５０００河北张家口，解放军第二五一医院干部病房