持续声门下吸引术预防机械通气致呼吸机相关性肺炎的实践研究

郴关牲肺炎的实践研究罗振军(广州市番禺区中医院内科，广东 广州511400 )摘要：目的 探讨持续声门下吸引术预防机械通气致呼吸机相关性肺炎的临床应用价值方法 选取该院2017年1()月-

2018年1()月5()例实施机械通气的患者作为研究对象，按照随机数字法将患者分为对照组和观察组各25例其中对照组 患者给予常规气管插管，观察组患者则在对照组基础上给予持续声门下吸引，比较两组患者机械通气时间和留住重症监护 室(1CU )时间、发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的比例和VAP持续时间 结果 观察组患者的机械通气维持时间以及留

住ICU时间均明显少于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的VAP发生率以及VAP持续时间均明显

低于对照组，差异均具有统计学意义(P <0.05 ) 结论持续声门下吸引术能够有效预防机械通气致呼吸机相关性肺炎的

发生关键词：持续声门下吸引术；机械通气；呼吸机相关性肺炎；实践研究中图分类号：R563.1 文献标识码：BPractical study on prevention of ventilator-associated pneumonia caused by mechanical ventilation by continuous subglottic suctionLUO Zhenjun(Department of Internal Medicine, Panyu Hospital of Chinese Medicine, Guangzhou, Guangdong 511400, China)Abstract: [Objective] To explore the clinical application value of continuous subglottic suction in preventing ventilator- associated pneumonia caused by mechanical ventilation. [Methods] Fifty patients treated with mechanical ventilation in our

hospital from October 2017 to October 2018 were selected as the research objects. According to the random number method, they

were divided into the control group and the observation group, with 25 cases in each group. The patients in the control group were

given routine tracheal intubation, while the patients in the observation group were given continuous subglottic suction on the basis of the control group. The duration of mechanical ventilation and ICU stay, the proportion of ventilator-associated pneumonia (VAP) and the duration of VAP were compared between the two groups. [Results] The duration of mechanical ventilation and ICU retention in

the observation group were significantly shorter than those in the control group, the differenee was statistically significant (P <0.05),

the incidence and duration of VAP in the observation group were significantly lower than those in the control group, and the differenee was statistically significant (P <0.05). [Conclusion] Continuous subglottic aspiration can effectively prevent ventilator- associated pneumonia caused by mechanical ventilation.Keywords: continuous subglottic aspiration： mechanical ventilation; ventilator-associated pneumonia; practical research机械通气是临床针对危急重症患者所实施

的抢救生命的重要治疗手段之一，尤其是患者存

部分患者由于长期依赖呼吸机造成无法脱机，因

此使得临床呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated

在明显的中枢性或周围性呼吸衰竭、或呼吸肌 pneumonia, VAP )的发生率居高不下宀引。研究指

麻痹/无力、或外科肺部/心脏手术以及需要进行

心肺复苏抢救者l，!o然而机械通气作为有创治疗手

出VAP不仅使患者的治疗效果大打折扣，而且还 会使患者的住院时间、住院费用以及病死率显著 增加⑷，如何有效预防和降低机械通气患者VAP

段.不仅会对患者的气道造成一定的损伤，而且收稿日期:2019-01-14・45・第27卷第4期2019年4月中国医学工程China Medical EngineeringVol.27 No.4Apr. 2019的发生便成为当下临床研究的热点之一。为此本

VAP至症状消失所持续的时间。1.4统计学方法研究就持续声门下吸引术预防机械通气致呼吸机

相关性肺炎的临床价值展开观察和分析，现报告

本研究所有数据均输入至SPSS 19.0版统计学

软件进行处理，其中计数资料以百分比（％）表示

如下。1资料与方法1.1

一般资料并进行Z2检验；计量数据以均数土标准差（丘土 s） 表示，并进行/检验。P<0.05为差异具有统计学

意义。选取本院2017年10月-2018年10月50例

实施机械通气的患者作为研究对象，纳入标准：

2结果2.1

①均符合临床机械通气适应证；②均转入重症监

两组患者机械通气时间以及留住ICU时间观察组患者的机械通气维持时间以及留住TCU

护室（intensive care unit, ICU ）接受相关治疗；

③患者及家属均被告知本研究并签署知情同意 书；④已向本院医学伦理委员会申请并获得批

时间均明显少于对照组，差异均具有统计学意义（P <0.05 ）,见表 10表1两组机械通气时间及留住ICU时间 （丘±S, d）组别准。排除标准：①机械通气前已经存在呼吸道感

染和/或呼吸衰竭者；②机械通气实施不足72 h 者；③预计生命周期不足72 h者；④已实施过机

例数25机械通气时间10.77 ±2.31留住ICU时间16.31 ±5.4610.29 ±2.784.913对照组械通气并造成插管区域损伤者。按照随机数字法

观察组257.05 ± 1.446.833将患者分为对照组和观察组各25例.其中对照

组患者男16例，女9例；年龄20-86岁，平均

/值P值0.0000.000（60.35 ±21.21 ）岁;观察组患者男15例，女10例; 年龄20~87岁，平均（60.73 ±21.34）岁。两组患

者在性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计

2.2

时间两组机械通气期间VAP发生率和VAP持续 观察组患者的VAP发生率以及VAP持续时

学意义（/>>0.05）,具有可比性。间均明显低于对照组，差异均具有统计学意义

1.2 方法（P <0.05 ）,见表 2。所有患者均实施常规机械通气，其中对照组 患者在护理人员定期（1次/1-2 h）听诊时闻及痰 鸣音、或呼吸机显示气道峰压升高、或心电监护

组别表2两组机械通气期间VAP发生率和持续时间例数2525VAP发生率 例（％） VAP持续时间（丘土 s, d）对照组观察组8(32.00)1(4.00)4.02 ± 1」2仪显示血氧饱和度（oxygen saturation, SpO2 ）降低

时便立即给予吸痰操作。而观察组患者则采用持

2.31 ±0.89刊值P值4.8780.0275.9770.000续声门下吸引术，即对患者应用带声门下吸引的

气管插管，并连接于固定负压吸引装置.其中负

3讨论机械通气作为医疗机构用以抢救患者的必 备设备，不仅能够有效延长患者的生命，而且也

为临床相关治疗和护理措施的实施提供宝贵的时

压大小维持在50-80 mmHg,进行持续吸引。1.3观察及评价指标观察两组患者机械通气的时间以及留住ICU

时间；比较两组机械通气期间VAP的发生率和

VAP持续时间。其中VAP的判断标准叫 ①有创

间倾。虽然临床通过呼吸机使得患者能够在人为

创造的肺部内外压力差的环境下确保有效通气从 而提高氧合水平，但是由于机械通气中的相关操

作以及患者气管插管过程中可能发生的误吸等， 均会使得患者岀现VAP\"。李淑媛冋等在研究中

机械通气时间超过48h；②X线显示患者出现新

生或进展性肺部侵润性阴影；③患者出现肺部感

染指征：体温超过38七（或低于36七）、血常规

示白细胞计数大于10x 1 o7l （或小于4 X 1 o7l ）、

指岀高龄（超过60岁）、机械通气时间>5d、

血清白蛋白含量〉30g/I.、急性生理与慢性健康评 分（acute physiology and chronic health evaluation,

气道内出现脓性分泌物；④细菌培养结果显示存 在病原菌。VAP发生率=确诊VAP患者例数/各

组总例数x 100%, VAP持续时间为患者确诊为

APACHE IT）评分>18分、存在意识障碍、应用制

・46・第27卷第4期2019年4月中国医学工程China Medical EngineeringVol.27 No.4Apr. 2019酸剂、操作侵入性强及留置胃管等因素皆是引起

in patienls using endotracheal tubes with continuous aspiration of

VAP的独立危险因素，因此临床需要给予患者个

subglottic secretionsfj]. Ann Intensive Care, 2017, 7(1): 109-117.[4]

性化的针对性护理干预措施，有效降低VAP的出

现。因此做好临床机械通气患者VAP预防工作对 改善通气效果以及减少患者住院时间和费用均有 积极意义[，01o欧寿六，陈嫦，杨元立，等.比较两种声门下吸引方法对

ICU机械通气患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2017, 23(22)： 104-105.[5] 郭文龙，彭祝军，周源，等.两种声门下吸引方式预防呼吸

杨群娟1,11等在研究中针对A组患者实施持续

机相关性肺炎的疗效比较[J].中国医药指南,2016. 14(15)：

102-103.声门下吸引，而B组仅给予常规机械通气护理， 结果A组患者的VAP发生率及机械通气时间明显 低于B组(P <0.05 ),而且A组患者中非VAP患

者持续声门下24 h平均吸引量明显多于VAP患者⑹ 于鑫，刘阳，吕晓楠，等•具有声门下吸引功能的气管插管

对呼吸机相关性肺炎发生率的影响[J].中国全科医学，2016, 19(6): 733-737.[7]周士燕，全和和•间断声门下灌洗结合持续声门下吸引在经

(28.62 ml/24 h vs. 13.26 ml/24 h, P <0.05 ),因此

作者认为持续声门下负压吸引能够有效吸引量的

口气管插管机械通气中的应用[J]-浙江医学教育，2016, 15(4)： 24-26.同时降低VAP发生率，并减少机械通气的持续时 间。而本研究结果也显示采取持续声门下吸引术

的观察组患者无论是机械通气时间和留住ICU时

[8|佚名•改进持续声门下吸引在机械通气患者中的效果分析[J].

中国实用护理杂志，201& 34(22): 1721-1725.[9]

间，还是VAP发生率和VAP持续时间均显著低于 常规机械通气的对照组，这是因为持续声门下吸

李淑媛，盖鑫，张建，等• ICU机械通气患者呼吸机相关性肺 炎危险因素与干预措施[J].中华医院感染学杂志，2016, 26(1)： 76-78.引术能够及时将上呼吸道滞留的细菌和真菌进行 有效清除,因此显著降低了 VAP的发生和VAP持 续时间，确保了机械通气的效果，也势必减少了

患者气管插管的时间和留住ICU的治疗周期|12IO综上所述，持续声门下吸引术能够有效预防

[10] 郑宁宇，王洁，陈建萍，等•间断声门下灌洗联合声门下持续

吸引降低VAP发生率的循证实践[J|.护士进修杂志,201&

33(20): 42-45.|11]杨群娟，廖柳杏，伍玉香•持续声门下负压吸引在人工气道

机械通气致呼吸机相关性肺炎的发生，因此值得

临床广泛推广和应用。参考文献[1]

护理中的应用效果观察[J].岭南急诊医学杂志，201& 23(1): 79-81.[12] Fujimoto H, Yamaguchi 0, Hayami H, el al. Efficacy of ccntinuous

陈瑞睿，靳修，张彩云，等•间歇声门下吸引预防呼吸机相关

versus intermittent subglottic secretion drainage in preventing ventilator-associated pneumonia in patients requiring mechanical

肺炎的临床研究[J].卫生职业教育，201& 36⑸：135-137.[2]

耿开兴•不同声门下滞留物引流方式在预防呼吸机相关性肺 炎中的价值[J].中国实用医刊,2017, 44(19): 13-15.ventilation: A single-center randcmized controlled lrial[JJ. Oncotarget, 2018, 9(22): 15876-15882.[3] Valles J, Millan S, Diaz E, et al. Incidence of airway complications

(张立芳编辑)・47