齐齐哈尔医学院学报２０】０年第３１卷第６期 ・ ９４９ ・ 早期功能锻炼对颈髓损伤患者功能恢复的影响 金丽菊 庞少波 邓海涨 【摘要】 目的 探讨早期功能锻炼对颈髓损伤患者功能恢复的影响。方法 颈髓损伤患者４Ｏ例， 在患者生命体征稳定，将患者随机分为早期康复组和对照组。其中早期功能锻炼组，采用Ｂｏｂａｔｈ法和 运动再学习法相结合的方法进行训练；对照组，仅进行一次性康复指导。采用临床神经功能缺陷程度评 分、简式Ｆｕｇ１．Ｍｅｙｅｒ运动评分（ＦＭＡ）和改良巴氏指数（ＭＢＩ）在锻炼前后进行康复评价。结果 临床 神经功能缺陷程度评分、上下肢ＦＭＡ和ＭＢＩ入选时两组无显著差异（Ｐ＞０．０５），出院时两组均较入 选时明显改善（Ｐ＜０．０１），早期功能锻炼组较对照组改善程度更大。结论恢复，对颈髓损伤预后有良好影响。 【关键词】颈髓损伤 早期功能锻炼 功能恢复 早期功能锻炼可促进功能 颈髓损伤是一种致残率很高的疾病，近年来国内外均有 关于颈髓损伤早期功能锻炼的报道Ｉ ］。本文对４Ｏ例颈髓 损伤患者进行早期功能锻炼研究，旨在探讨早期功能锻炼对 颈髓损伤患者功能恢复的影响。 １资料与方法 断及ＣＴ或ＭＲＩ检查诊断。采用人院自然随机分区的方法 分为早期功能锻炼组（简称期功能锻炼组）和对照组，每组２Ｏ 例。经统计学处理，两组病例性别、年龄、损伤程度、病程、手 术情况等均无显著性差异。 １．２ 治疗方法两组患者在患者接受常规的手术和非手术 １．１ 一般资料选择２００５年１０月～２００９年１２月在我院骨 治疗，早期期功能锻炼组的手术患者术后７ ｄ，非手术患者人 院后７ ｄ开始主管护师对患者进行系统的康复治疗。采用 Ｂｏｂａｔｈ和运动再学习的内容相结合进行训练，包括早期床上 科住院治疗的颈髓损伤患者４Ｏ例，其中男２７例，女１３例；年 龄２９～７９岁，平均（６３．４３－－４－１０．２８）岁。全部病例均经临床诊 作者单位：广东医学院附属医院（湛江） 邮 编５２４００１ 收稿日期２Ｏ１Ｏ一０２—１１ 体位处理、床上四肢关节主动和被动活动、床上翻身及移动、 从卧、坐、站一立位平衡、步态训练等，以上训练每周训练５ ｄ， 每天１次，每次３Ｏ～４５ ｍｉｎ。对照组患者或陪护进行一次康 照顾者系统地讲解ＡＤ疾病知识、心理护理、家庭安全护理、 者的各项指标均高于干预前和对照组（均Ｐ＜０．０１），说明患 康复训练等，采用简单化原则，秩序渐进，给予精神上的鼓励 和支持，能有效提高患者的生活能力，延缓记忆力衰退，改善 其社会功能和角色功能。 从表１结果显示，经过１年的家庭护理干预后观察组患 者接受家庭护理干预后能改善躯体和心理健康，促进社会功 能和角色功能的康复，明显降低家居安全问题的发生率，提高 生活自理能力，提高患者的生活质量，延缓其病情的进展。 表１ 干预前后两组患者ＳＦ－３６评分比较 （分，ｚ±Ｓ） 注：与本组干预前比较＊Ｐ＜０．０１；与对照组干预后比较△Ｐ＜０．０１。 参 考 文 献 ［１］盛树立．老年痴呆ＥＭ］．北京：科学技术文献出版社，１９９５：５ ［２］林菊英．社区护理ＦＭ］．北京：科学出版社，１９９８：２９—１００ ［３］战同霞，谢海，魏秀宏．护理干预对脑卒中偏瘫恢复期患者的影 响［Ｊ］．中国现代医生，２００７，４５（１４）：１—３ 理研究，２００８，２２（２Ａ）：２８５ ２８７ Ｌ６Ｊ 许军，胡敏燕．健康测量量表ＳＦ一３６ＥＪ］．中国行为医学科学，１９９９，８（２）：１５０ Ｌ７］ 王文娟．ｓＦ一３６量表在糖尿病患者生存质量测评中的应用ＥＪ３． 中国临床康复，２００２，６（７）：９３２ Ｅ４］ 管新丽．抑郁症患者的社会支持状况及护理干预ＥＪ］．护理研究， ２００３，１７（８Ａ）：９０２—９０３ Ｌ８］ 饶顺曾，陈碧霞，周治荣，等．社区痴呆患者的家庭照顾者心理状 况研究ＥＪ３．四川精神卫生杂志，２００２，３（１５）：１３６—１３８ Ｅ５３孙水英，曾惠，张群．老年人认知功能的研究进展及对策［Ｊ］．护 ・９５Ｏ・ Ｊｏｕｒｎａｌ ０ｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．６ 复指导，指导其在治疗间隙进行简单的床上体位处理及四肢 于损伤后的中枢神经系统的结构、功能的重组和可塑性原理， 关节的主动和被动活动。两组均于入选时及出院前进行单盲 法功能评测，由经过规范培训的专人进行。临床神经功能缺 损程度采用１９９５年全国第四届脑血管病会议制定的评分方 法评测 残损程度采用简式Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒ运动功能评测法口Ｉ （Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ＦＭＡ），进行评测。运动总分 通过输入正常的运动模式，促进患者正常运动模式的形成，达 到最大的功能恢复＿ｓ】。功能锻炼越早介人，其功能预后越好。 本研究中，早期功能锻炼组在神经功能缺陷程度、上下肢 功能和ＡＤＩ 等方面均较对照组有显著改善（Ｐ＜０．０５）。由 于早期功能锻炼的介入，促进了脑的结构和功能的重组及重 建，从而促进功能的改善。因此颈髓损伤患者进行早期康复 治疗，可改善躯体运动功能及ＡＤＬ，减轻残损和残疾的程度， （ＦＭＡ）为１００分，其中上肢运动（ＦＭＡ上肢）的最高分值为 ６６分，下肢运动（ＦＭＡ下肢）的最高分值为３４分。日常生活 活动能力的评测采用修订的巴氏指数（ｍｏｄｉｆｉｅｄ Ｂａｒｔｈｅｌ ｉｎ— ｄｅｘ，ＭＢＩ） 进行评测。正常为１００分，０～２Ｏ分为极严重功 能缺陷，２５￣４５分为严重功能缺陷，５Ｏ～７０分为中度功能缺 陷，７５～９５分为轻度功能缺陷。 １．３统计方法所有计量资料进行ｔ检验。 ２结果 功能锻炼组和对照组在入选时的Ｉｌ缶床神经功能缺陷程度 评分、ＦＭＡ上肢、ＦＭＡ下肢、ＭＢＩ均无显著性差异（Ｐ＞ ０．０５）。早期功能锻炼组和对照组人选时和出院前临床神经 功能缺陷程度见表１；Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒ运动功能评分（ＦＭＡ）见 表２；日常生活活动能力（ＭＢＩ）评分情况见表３。康复组与对 照组患者治疗前后功能改变情况见表４。 裹１功能锻炼后晒床神经功能缺陷程度比较 ｛ ±５） 功能锻炼组上肢 ２０．３４士７．８９ ３１．４０±９．０１ ＜Ｏ．０５ 下肢 １３．５８±６．９７ ２１．９Ｏ±７．８０ ＜０．Ｏ５ 对照组 上肢 ２１．３３±５．９０ ２７．７６ｑ－＿９．１２ ＜０．０５ 下肢 １４．５６±１１．０１ １９．９５±ｌ１．２ｌ＜０．０５ 裹４两组患者功能锻炼前后功能改变值及住院天数比较 ｛ ±Ｓ Ｊ 分组 功能锻炼组 对照组 Ｐ值 临床神经功能缺陷程度 ６．６７±４．７５ —４．３９土３．７２ ＜Ｏ．０５ 上肢ＦＭＡ改变值 ｌ１．Ｏ３±ｌ１．３４ ６．３５±９．８１ ＜Ｏ．０５ 下肢ＦＭＡ改变值 ７．７６±６．３３ ４．４８±５．Ｏ２ ＜Ｏ．０５ ＭＢＩ值 ２４．６６±１９．２６ １６．９４土１４．７８ ＜Ｏ．０５ 住院天数 ５６．１Ｏ±ｌ１．７０ ５８．１６±９．７６ ＞Ｏ．０５ ３讨论 颈髓损伤是致残率很高的外伤性疾病。研究发现，功能 锻炼的介入可降低致残率，改善生活质量。其功能恢复是基 提高生活质量，减轻家庭和社会的负担 ］。因此，主张在患者 生命体征稳定时，进行功能锻炼。由于此期患者一般处于骨 科治疗，故提倡在综合性医院的神经骨科开展早期功能锻炼， 以利于提高颈髓损伤脑的功能预后。 研究中还发现对照组在出院前其临床神经功能缺陷程度 减轻，上下肢ＦＭＡ值和ＭＢＩ改善，且有显著性差异（Ｐ＜０． ０１），这表明，颈髓损伤急性期患者有一个自然恢复的过程， 在骨科的治疗下，由于损伤区水肿消退、缺血改善，部分神经 元结构功能恢复，从而出现肢体功能的改善。另外，由于社会 发展和观念的转变，社会对功能锻炼的理解不断加深，患者及 家属通过不同渠道的健康教育，以及患者家属之间的互相交 流，了解到功能锻炼对颈髓损伤脊髓功能恢复的帮助，也自发 地对患者肢体进行活动，以及患者主动要求自己参与活动，但 常出现不当的做法［７－８３。因此，对颈髓损伤患者应尽早进行 健康宣教，进行正规、专业的康复训练，指导患者及家属进行 简单的活动，建立康复观念，促进功能恢复，以避免“误用”。 此外，患者在早期功能锻炼后其功能恢复及在实际生活中所 得到的生存质量的改变，即其远期疗效，需通过随访来进一步 确认。 参 考文 献 ［１］ 关骅．美国脊柱脊髓损伤医疗康复考察与借鉴Ｏ３．中国脊柱脊 髓杂志，１９９８，８（１）：３８—３９ Ｆｚ］汪土松，施康能．脊髓损伤的康复流程及其应用Ｏ３．中国康复医 学杂志，１９９７，１２（１）：３４—３５ ［３］ Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒ ＡＲ，Ｊａａｓｋｌｏ Ｌ，Ｌｅｙｍａｎ Ｉ．Ｔｈｅ ｐ０ｓｔ—ｓｔｒｏｋｅ：ｈｅｍｉ— ｐｌｅｇｉ ｐａｔｉｅｎｔ Ｉ：ａ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｅｖａｌｕａｔｉｏｒｌ ｏｆ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ 口］．Ｓｃａｎｄ Ｊ Ｒｅｈａｂｌ Ｍｅｄ，１９７５，７．１３—３ｌ ［４］缪鸿石，朱镛连．脑卒中的康复评定和治疗［Ｍ］．北京：华夏出版 社，１９９６：１４１—１４４ ［５］燕铁斌．日常生活活动评估及临床应用进展［Ｊ］．中国康复医学 杂志，１９９３，８（５）：２３５—２３６ ［６］关骅．脊髓损伤残疾预防与早期康复［Ｊ］．中国脊柱脊髓杂志， １９９８，８（２）：１０４ ［７］沈宁江，王书成，郑树森．直流电场促进脊髓再生的实验研究 口］．中华骨科杂志，１９９９，１９（２）：７５ ［８］高怀民，蓝宁．功能性电刺激在截瘫治疗中的应用［Ｊ］．中国脊柱 脊髓杂志，１９９５，５（６）：１１