用人单位名称（盖章）： 区县公共就业机构（盖章）： 序号 1 2 3 4 5 6 7 合计 姓 名 身份证号码 劳动合同起止时间 是否缴纳 职工社会保险 补贴金额 备注 备注：此表一式两份。
企业经办人： 联系电话： 填报时间： 年 月 日
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