医疗保险资格确认卡
所在医院： 科室： 参保单位 身 份 证 入院时间 姓 名 医保号 住院号 性 别 年 龄 床 号 以上就诊科室填写
经核实病人后以上情况是否属实 医保科意见： 签字： 科主任（护士长）意见： 签字： 主治（经治）医师意见： 签字： 年 月 日 年 月 日 年 月 日
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