１３８ 北方药学２０１５年第１２卷第１１期 健脾利湿益肾法治疗慢性肾炎蛋白尿效果分析 何勇军（广东省丰顺县中医医院中医内科丰顺５１４３００） 摘要：目的：探讨健脾利湿益肾法治疗慢性肾炎蛋白尿的疗效。方法：将７８例中医证型属脾肾亏虚的慢性肾炎患者纳入研究并随 机分组，对照组（Ｂ组）４０例，观察组（Ａ组）３８例，Ｂ组予贝那普利；Ａ组加用中药健脾利湿益肾法治疗，监测２４ｈ尿蛋白计数，比较 两组疗效和不良反应。结果：Ａ组有效率８４．２ｌ％，Ｂ组为６０．Ｏ０％，Ａ组疗效优于Ｂ组，Ｐ＜０．０５；Ａ组蛋白尿的改善情况优于Ｂ组，无 不良反应。结论：应用健脾利湿益肾法能显著降低慢性肾炎蛋白尿水平、安全可靠，优于单独使用贝那普利治疗。 关键词：健脾利湿益肾法慢性肾炎蛋白尿效果分析 中图分类号：Ｒ６９２．３＋１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—８３５１（２０１５）１１—０１３８一Ｏ１ 表１ ２４ｈ尿蛋白定量比较（ｇ／２４ｈ。ｉ±ｓ） 慢性肾炎又称为慢性肾小球肾炎，是一种以血尿、低蛋白血 症、蛋白尿为主要表现的免疫介导最为常见的肾脏炎症病变。 本病临床症状个体差异较大，早期症状多不明显，大多患者伴有 高血压及镜下血尿，若治疗不及时，随着病情发展，肾功能损伤 严重，可导致肾功能衰竭，引发多种并发症，感染及高钾血症是 致死的主要原因。蛋白尿是本病的重要症状之一，西药缺乏特 效药物，笔者采用健脾利湿益肾法治疗，疗效显著，就此报道相 关经验。 １资料与方法 慢性肾炎起病缓，病程长，预后较差，是一种临床上较难治 愈的疾病。患者常表现为蛋白尿及血尿，由于蛋白质的大量丢 １．１一般资料：以２０１４年３－９月收治的７８例确诊的患者为研 失，患者对蛋白质饮食的摄入量有严格要求，机体长期处于负氮 最终导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，从而出现浮 究对象。随机分组。Ｂ组４０例，男性２１例、女性１９例，平均年龄 平衡，（４３．３５￣９．１５）岁，平均病程（３．６５＋１．８２）年；Ａ组３８例，男性２０ 肿。贝那普利属于血管紧张素受体阻滞剂，能有效缓解肾脏毛 且能扩张血 例、女性１８例，平均年龄（４２．９７￣９．２８）岁，平均病程（３．４６￣１．７５） 细血管压力，对肾炎引起的蛋白尿有显著治疗效果，管，对肾｝生高血压具有较好的效果，故本研究定其为对照药物。 年。两组年龄、性别、病程等均可比，Ｐ＞０．０５。 １．２诊断标准：西医诊断标准及中医证型诊断标准参照《中药新 药临床研究指导原则》＿１ｌ。 １．３纳入标准：①符合诊断标准，且已知情同意者；②受试者无其 司，水液代谢失调而浮肿，此类患者常伴有湿浊内蕴的表现，肾 则精微从尿排出。激素是治疗本病的常用药物，性 他严重疾病者；③中医证型属脾肾亏虚者；④年龄１８—６０岁者。 虚失于固摄，１．４排除标准：① ｆ生患者尚处在哺乳期、妊娠期不便纳入者；② 温燥，久用可耗气伤阴，损伤脾肾，脾肾亏虚证型在临床占据了 慢性肾炎属于中医“水肿病”范畴，发病与脾肾关系密切，水 之制在脾，本在肾，脾虚失于健运，水湿不化；肾气亏虚，开阖失 肾动脉狭窄者；③年龄不符者；④有严重精神病，不能配合治疗 较大比例，对此类患者常规西药治疗疗效欠佳。本研究方剂以 健脾利湿益肾为法，党参、白术、茯苓、黄芪健脾益气；菟丝子、补 者；⑤对受试药物过敏者。 骨脂、益智仁温。肾助阳；山药、芡实、川牛膝补肾；薏苡仁健脾利 １．５治疗方法： 对照组：予盐酸贝那普利片（北京诺华，国药准字 湿；白茅根解毒利尿兼有凉血止血作用。本研究Ａ组加用中药 治疗，蛋白尿的改善情况优于Ｂ组，临床疗效更佳，两组均无不 Ｈ２００３０５１４），ｌＯｍｇ，１次／ｄ。 慢性肾炎多存在血管高凝状态、免疫功能低 观察组：在对照组基础上加服中药，组方以健脾利湿益肾 良反应。研究发现，党参可提高机体免疫力，对血小板的 法，由党参、菟丝子、白术、茯苓、白茅根、补骨脂、芡实、山茱萸、 下及血脂偏高等异常表现，但 川Ｉ牛膝、山药各１５ｇ，黄芪、薏苡仁各３０ｇ组成（均为我院中药房 凝集及血脂异常具有调节作用。正常肾脏含有丰富的ＳＯＤ，有学者指出，适量运用党参、黄芪等 统一提供和代煎），并随证加减，１￣１］／ｄ，两组均６个月一疗程。 病理状态下含量显著减少，１．６观察指标：观察治疗前及治疗后每月２４ｈ尿蛋白计数的变 能够提高ＳＯＤ活性的补益药对于慢性肾炎的治疗具有积极意 义 ；利尿是治疗慢性肾炎的重要方法之一，研究发现白术、牛 化，比较两组临床疗效；观察两组不良反应。 从而促进肌酐、尿素氮的排泄；芡实具 １．７疗效指标：参照《中药新药临床研究指导原则》。痊愈：２４ｈ尿 膝、白茅根具有利尿作用，蛋白定量正常；显效：２４ｈ尿蛋白定量减少＞５０％；有效：２４ｈ尿蛋 有较好的降低蛋白尿功效；抗原抗体复合物是慢性肾炎的重要 病理基础，补骨脂中的补骨脂素能舒张毛细血管，并清除免疫复 白定量减少２５％ ５０％；无效：未达到上述标准。 从而降低尿蛋白计数。何东乡【 采用健脾利湿益肾法治疗， １．８统计学方法：采用ＳＰＳＳ １７．０软件；其中计量资料用（ｘ±ｓ）表 合物，示，２４ｈ尿蛋白定量选择ｔ检验，疗效比较选择卡方检验。Ｐ＜０．０５ 获得了较好疗效，但研究仅讨论了治疗前及治疗后的蛋白尿情 为差异有统计学意义。 ２结果 况，未监测治疗过程每个月的数值情况。本研究对于蛋白尿水 平进行分点监测，数据详实，可见本研究结果无论是中医理论还 是西医角度均有扎实的理论基础。 参考文献 【ｌ】郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［Ｍ】．北京：中国医药科技 出版社。２００２：１５６—１６２． ２．１治疗后２４ｈ蛋白定量：两组治疗前的２４ｈ尿蛋白定量具有可 比性；治疗后，２４ｈ尿蛋白定量降低，前２个月两组改善情况无 显著差异，从第３个月开始，Ａ组显示出更好的疗效，各监测点 数值组间比较均低于Ｂ组，Ｐ＜０．０５，见表１。 ２．２疗效比较：治疗过程未发现不良反应，Ａ组痊愈、显效、有效、 『２１高万强，海波波．参芪地黄汤治疗慢性肾小球肾炎３Ｏ例临床 Ｊｌ＿中国初级卫生保健，２０１３，２７（１２）：１２１—１２２． 无效人 数分别为ｌ０、１２、１０、６人，有效率８４．２１％；Ｂ组则分别为７、７、 疗效观察ｌ３１何东乡．健脾利湿益肾法治疗慢性肾炎蛋白尿的临床效果观 １０、１６人，有效率６０．００％，Ａ组有效率更高，Ｘ２＝８．１５５，Ｐ＜０．０５。 『察『Ｊ１．中国当代医药，２０１３，２０（３３）：１１８－１１９． ３讨论