四大穿刺考核评分表格

考生姓名： 所在科室： 评分： 患者姓名： 评分项目 住院号： 病案号： 床号： 评分细则 满分 扣分 检查用品是否齐备：腹穿包、安尔碘、2%利多准备用物 5 卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料 准备着装 穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5 阶段 向病人解释穿刺目的、消除紧张感、并嘱其排(205 空小便 分) 病人准备 病人（模型）坐在靠背椅上，或平卧、半卧、5 稍左侧卧位均可 定位：应以叩浊部为准；选择左下腹部脐与髂8 前上棘连线中外1/3交点为穿刺点 消毒铺巾 常规消毒术区皮肤，直径15cm 5 (20分) 戴无菌手套 2 覆盖并固定无菌洞巾 5 检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏5 气及破损 2％利多卡因局部腹膜壁层逐层浸润麻醉（皮肤5 至腹膜） 用血管钳夹闭穿刺针后面的胶管，使之不漏气 5 左手食指和中指固定穿刺部位的皮肤、针头 3 麻醉穿刺 操作右手将穿刺针在麻醉处垂直刺入腹壁 3 (40分) 阶段 当进针阻力突然消失时，应用止血钳固定穿刺4 (80针针体 分) 接上注射器后，再松开止血钳 5 注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器 将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中 抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻 用胶布固定覆盖术口，大量放液后患者缚以多头腹带 将抽出液送化验、记量（诊断性取液取50ml，放液一次通常为<3000ml） 术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工作人员 整理物品 5 5 5 5 5 3 2 穿刺结束(20分) 胸腔穿刺术考核评分表

考生姓名： 所在科室： 评分：

患者姓名： 评分项目 准备用物 准备着装 阶段 (20病人准分) 备 住院号： 病案号： 床号： 消毒铺巾 (20分) 操作阶段 (80分) 评分细则 满分 扣分 检查用品是否齐备：胸穿包、安尔碘、2%利多5 卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料 穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5 向病人解释穿刺目的、消除紧张感 5 病人（模型）取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上；不能起床者取半坐5 卧位，前臂上举抱于枕部。 定位：选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作 为穿刺点；或腋中线第6、7肋间隙作为穿刺点；包裹性积液，可根据X线或B超引导进行8 穿刺；气胸穿刺点常取患侧锁骨中线第2肋间隙。 常规消毒术区皮肤，直径15cm 5 戴无菌手套 2 覆盖并固定无菌洞巾 5 检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏5 气及破损 2％利多卡因局部逐层浸润麻醉 5 （注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘） 用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气 5 左手固定穿刺部位皮肤 右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入 当有突破感时停止 接上注射器后，再松开止血钳（诊断性抽液50-100ml；减压抽取首次不超600ml，以后每次不超1000ml） 注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器 将抽出液注入弯盘及专门准备的容器 抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻 用胶布固定覆盖术口 将抽出液送化验、记量 术后嘱病人静卧（态度和蔼）。告诉病人有不适立即通知工作人员 整理物品 4 4 2 5 5 5 5 5 5 3 2 麻醉穿刺 (40分) 穿刺结束(20分) 腰椎穿刺术考核评分表

考生姓名： 所在科室： 评分： 患者姓名： 住院号： 病案号： 床号： 评分项目 准备 用物 着装 病人 准备 准备阶段 (20分) 消毒铺巾 (20分) 操作阶段 (80分) 评分细则 满分 扣分 检查用品是否齐备：腰穿包、安尔碘、2%利 多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌5 敷料 穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5 向病人解释穿刺目的、消除紧张感 5 病人（模型）左侧卧位，背部与床面垂直，脊柱尽量靠近床边。头向前胸部屈曲，两手5 抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。 定位：以髂脊上棘的连线与后正中线的交点 作为穿刺点较为适宜（约为第3、4腰椎棘突8 间隙），也可在上或下一腰椎突间隙进行。 常规消毒术区皮肤，直径15cm 5 戴无菌手套 2 覆盖并固定无菌洞巾 5 检查器械，注意穿刺针是否通畅，针芯是否5 配套。 2％利多卡因逐层浸润麻醉（皮内、皮下、棘5 上韧带、棘间韧带、黄韧带和硬脊膜） 左手固定穿刺部位，右手持腰椎穿刺针刺入腰椎间隙，进针方向与患者背面垂直，针尖5 稍斜向头部。 穿刺深度：进针深度成人4-6cm，儿童2-4cm 5 穿刺阻力顿感消失，即表明针头穿过棘上韧5 麻醉穿带、棘间韧带、黄韧带和硬脊膜 刺、穿拔出穿刺针针芯，可见脑脊液流出。接上测刺结束 压管测量压力。测压时，颈部、躯干伸直，（60全身肌肉松弛，呼吸均匀，如见测压管中液15 分） 平面随呼吸上下波动，即可测压.正常侧卧位脑脊液压力为70-180mmH2O或40-50滴/分钟。 取下测压管后收集脑脊液标本，一般5 2-5ml，颅内压增高时不超过2ml。 取完后重新插入针芯，拔出穿刺针，适当按5 压（1-2分钟）后覆盖无菌纱布，胶布固定。 嘱病人去枕平卧2-4小时。 整理物品 5 5 骨髓穿刺术考核评分表

考生姓名： 所在科室： 评分： 患者姓名： 评分项目 住院号： 评分细则 病案号： 床号： 满分 扣分 准备阶段 (20分) 准备用物 着装 病人准备 检查用品是否齐备：骨穿包、安尔碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料 穿戴工作服、戴口罩、戴帽 向病人解释穿刺目的、消除紧张感 根据定位点病人取俯卧位或仰卧位 定位：①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1～2cm处; ②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧，臂部上方突出的部位 戴无菌手套 常规消毒术区皮肤，直径15cm 覆盖并固定无菌洞巾 检查器械，注意穿刺针是否通畅，针芯是否配套；将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上。 2％利多卡因逐层浸润麻醉 左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入。当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。 拔出穿刺针针芯，接上干燥的20ml注射器，用适当的力量抽取骨髓液。 将20ml注射器水平移至载玻片上方，迅速将骨髓液滴在载玻片上，助手立即推动玻片，制备骨髓液涂片数张。 抽完后重新插入针芯，拔出穿刺针，适当按压后覆盖无菌纱布。 将血涂片送检 嘱病人静卧，告知病人有不适立即通知工作人员 整理物品 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 消毒铺巾 (20分) 操作阶段 (80分) 麻醉穿刺 (35分) 15 5 5 10 5 5 5 穿刺结束(25分)