维普资讯 http://www.cqvip.com ・４６０・ 中华普通外科杂志２００２￣１ｚ ８旦箜 ！堂箜 塑 』 ！ ！！ ： ！： ： 隐匿不易被发现，早期症状与胃炎、胃癌及胃溃疡相 似，因此早期正确诊断困难。 ２．临床缺乏特异性检查：上消化道造影对病灶 发现率可达９３％～１００％【引，但ｘ线缺乏特异性，故 常误诊为胃癌及溃疡。本组ｘ线钡餐检查２９例因 酷似胃癌、溃疡及正常胃而发生误诊。由于Ｘ线特 染色及聚合酶链反应技术，可提高活检诊断的准确 率。 ２．腹部ＣＴ检查：可显示肿瘤的局部侵润深度、 肿瘤与邻近器官的关系及淋巴结转移情况，对术前 诊断、临床分期及制定治疗方案有重要的意义。 Ｆｌｅｍｉｎｇ等 Ｊ认为：ＣＴ检查中若发现胃壁增厚２０ ｍｍ 时更提示淋巴瘤的可能。全组治疗的７８例中，其中 征仅在较少病例中出现或不出现，并且其诊断正确 性与影像学专家有关，一般为２２％ Ｊ，本组为６０％。 内镜活检及病理组织学检查是确诊本病的主要方 ３例就诊时白细胞超过正常值，经骨髓穿刺除外白 血病。因此诊断胃ＭＡＬＴ淋巴瘤尚需相应检查，如 骨穿、ＣＴ等。如以上检查仍不能确诊，必要时可采 取剖腹探查明确诊断。 参 考 文 献 １ Ｓｃｈｗａｒｚ １ｋｌ，Ｃｏｎｎｅｍ ＪＭ，Ｓｅｈｍｉｄｔ Ｎ．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｓｔａｇｅ 法，诊断正确率为５１％～６０％ Ｊ，本组为６４％。 二、减少误诊的措施 １．纤维内窥镜检查：ＭＡＬＴ淋巴瘤起自固有层， 沿粘膜下固有层淋巴滤泡向侧方扩散，肿瘤可突入 胃肠腔内形成息肉样肿块，随后粘膜受累，可发生溃 疡，病灶可多发，并侵犯胃壁全层。内镜下其肉眼形 态与胃溃疡、胃癌难于区别，所以一直单纯依靠病理 诊断。国内报道内镜与活检诊断阳性率为５１％～ Ｉ Ｅ ａｎｄ ｓｔａｇｅⅡＥ ｇａｓｔｉｃ ｌｙｍｐｈｏｍａｓ．Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇ，１９９３，１６５：５６１—５６５． ２倪醒之，吴志勇，陈治平，等．胃肠道粘膜相关淋巴组织淋巴瘤 ２７例的临床与病理．中华普通外科杂志，１９９８，１３：２０－２２． ３ Ｄｒａｇｏｓｉｃｓ Ｂ，Ｂａｕｅｒ Ｐ，Ｒａｄａｓｚｋｉｅｗｅｃｉ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｉｍａｒｙ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｎｏｎ—Ｈｏｄｇｋｉｎ ｓ ｌｙｍｐｈＯ１／１０８：ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｍｕｄｙ ｏｆ １５０ ｃ８８ｅｓ．Ｃａｎｃｅｒ，１９８５，５５：１０６０—１０７３． ６０％，国外报道为６０％～８８％…。本组为６４％。内 镜下其溃疡特征为多发性、形态不规则或地图形，溃 疡基底常呈颗粒样不平、边缘粘膜增厚隆起，形成大 皱折，与胃癌殊难区别。作者认为如怀疑本病时，于 一４ Ｂｒｏｏｋ ＪＪ，Ｅｎｔｅｒｌｉｎｅ ＨＴ．Ｐｒｉｍａｒｙ ｇａｓｔｒｉｃ ｌｙｍｐｈｏｍａｓ：ａ ｃｌｉｎｉｃｏｐｈｔｈｏｌｏｇｉｃ ｓ１ｕｄｙ ｏｆ ５８ ｃａ．￣ｓ．Ｃａｎｃｅｒ，１９８３，５１：７０１—７１１． ５胡建昆，陈志新，陈佳平，等．原发性胃恶性淋巴瘤的诊断和外科 治疗．中国普外基础与临床杂志，１９９９，６：１６０－１６１． ６ Ｆｌｅｍｉｎｇ ＩＤ，Ｔｕｒｋ ＰＳ，Ｍｕｒｐｈｙ ＳＢ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｒ６ｃａｌ ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｆ ｏｐｒｉｍａｒｙ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｌｙｍｐｈｏｍａ ｏｆ ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ．Ａｒｃｈ Ｓｕｒｇ，１９９０，１２５：２５２—５６．２ 个部位活检连续取材３～４块，尤其注意在溃疡边 缘的突起部、巨大皱襞的基底及结节肿块的表面等 处取材，易取到粘膜下的组织，同时行免疫组织化学 （收稿日期：２００１—０６—２７） （本文编辑：王黛） ．病例报告． 腹腔镜术后腹壁切口疝一例 薛琪张福民黄祥成 患者男，５３岁。因右下腹隐痛３个月、突发下腹剧痛１ ｄ 于２００１年９月５日人院。病前３个月曾行经腹腔镜肝囊肿 开窗、阑尾切除术，术中在麦氏点用１０ｍｍ套管针穿刺开孔， 并经该孔放置胶管引流，术后５ ｄ拔管。体格检查：腹平，全 腹压痛、反跳痛、肌紧张均阳性，以右下腹原穿刺部位最重． 肠呜音正常。血常规检查：ＷＢＣ １３×１０９／Ｌ，Ｎ ０．８０；Ｂ超示右 根部粘连，行坏死大网膜切除。术后７ ｄ患者痊愈出院。 讨论腹腔镜术后穿刺部切口疝罕见，易发生于下腹部 和脐部穿刺Ｅｌ处，大多数发生在１０ ｍｍ或更大的腹膜缺损部 位，疝内容物常是小肠和大网膜，以前者最常见。其症状易 与切Ｅｌ感染、腹腔炎症及粘连性肠梗阻相混淆导致误诊，该 例患者就先后被误诊为腹腔脓肿及血肿，直至剖腹探查方确 诊。我们认为：（１）对套管插人部位或引流管Ｅｌ要特别注意， 髂窝低回声包块、边界欠清，约４ ｃｍ×５ ｃｍ。人院先后诊断为 “腹腔镜肝囊肿开窗、阑尾切除术后腹腔残余脓肿”，“后腹膜 血肿”，予保守治疗。右下腹原穿刺部位渐出现１个痛性包 块，人院１０ ｄ后行手术探查，发现大网膜自右下腹筋膜裂开 以便及时发现和处理疝人穿刺口处的肠管和网膜。大于１０ ｍｍ的套管插入部位，拔管后要插人小指，仔细检查是否有肠 管和网膜，然后要缝合筋膜层。（２）腹腔镜术后出现任何不 处疝人皮下，已坏死形成４ ｃｍ×５ ｃｍ大小包块，网膜与盲肠 作者单位：５１０５１５广州，第一军医大学附属南方医院普外科 好解释的切口肿物都应考虑到穿刺口疝的可能。 （收高日期：２００１ １１－３０） （本文编辑：张美娟、刘岚）