剖宫产术后子宫疤痕处妊娠8例分析

山东医药２００８年第４８卷第３期　露。在分离肾周筋膜、肾上腺血管时，一定要熟悉肾　［参考文献］　上腺的解剖和血管走行方向，与其平行分离。小血　［１］Ｗａｌｚ　ＭＫ，Ｐｅｔｅｒｓｅｎｎ　Ｓ，Ｋｏｃｈ　Ｊａ，ｅｔ　ａ１．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　管将其分离、电凝后切断，较大血管及中央静脉则需　ｌａｒｇｅ　ｐｒｉｍａｒｙ　ａｄｒｅｎａｌ　ｔｕｍｏｕ￣［Ｊ］．Ｂｒ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，２００５，９２（６）：７１９—　上钛夹并切断。使用超声刀处理血管的效果更好，　７２３．　［２］Ｈａｍｉｌｔｏｎ　ＢＤ．Ｔｒａｎｓｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｌａｐａｍｓｃｏｐｉｃ　ａｄｒｅｎａｌｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．Ｕｍｌ　止血彻底，术野清晰Ｌ３』。术中适度牵引肾上腺，保持　Ｃｌｉｎ　Ｎｏｒｔｈ　Ａｍ，２００１，２８（１）：６１—７０．　一定的张力，沿肾上腺表面分离，中央静脉可清晰显　［３］薛波新，单玉喜，阳东荣．后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤２３例　露。处理肾上腺中央静脉时，应靠近肾上腺一侧，避　［Ｊ］．中国内镜杂志，２００６，１２（５）：５１５—５１７．　免损伤肾静脉或下腔静脉　Ｊ。本组资料表明，后腹　［４］李金庆，马潞林．后腹腔镜下肾上腺肿物切除术的临床价值［Ｊ］．　腔镜手术治疗肾上腺疾病是一种微创、安全、有效、　临床泌尿外科杂志，２００５，２０（１２）：７２１—７２２．　（收稿日期２００７—１２—０３）　经济的术式，但术中操作必须认真、仔细。　・经验交流・　剖宫产术后子宫疤痕处妊娠８例分析　高玉敏。李楠　（滕州市中心人民医院，山东滕州２７７５００）　剖宫产术后子宫疤痕处妊娠（ＣＳＰ）是指孕囊、绒毛或胚　超声像图诊断标准：宫腔内及宫颈管内无妊娠囊，妊娠囊位　胎着床于前次剖宫产疤痕处，是一种罕见而危险的异位妊　于子宫峡部前壁，膀胱和妊娠囊之间子宫肌壁薄弱。由于早　娠，在有剖宫产史的异位妊娠中占６．１％。１９９７年１月一　期对本病认识不足，本组有６例误诊为宫内早孕，其中３例人　２００５年１月，我院共收治ＣＳＰ　８例。现将其临床资料分析如　工流产术前未行超声检查，４例清宫术中发生了大出血。后　下。　期入院的２例超声检查子宫前壁下段可见不均回声，肌层变　临床资料：本组８例ＣＳＰ患者的年龄为２３—４１岁，孕２　薄（１例肌层最薄处厚度仅２．３　ｍｉｌ１），诊断为ＣＳＰ。对于有剖　—６次。均有剖宫产史。上次剖宫产距本次妊娠的间隔时间　宫产史的早孕患者应常规行超声检查，并特别注意排除ＣＳＰ。　为４个月一１２　ａ。８例均有停经史，时间为４１—７３　ｄ。５例有　本组４例清宫术中发生大出血，２例行全子宫切除，２例　停经后少量阴道出血。２例超声检查提示孕囊位于子宫前壁　行病灶切除。有人认为ＣＳＰ的最佳治疗方案是局部病灶切　下段肌层内，诊断为ＣＳＰ；另外６例诊断为宫内早孕（４例行　除，理由是手术不仅可以有效终止妊娠，同时可以修补子宫　人工流产、２例行药物流产）。４例行人工流者宫腔操作过程　的疤痕缺陷。本组２例药流术后出血的患者行ＵＡＥ后刮宫，　中均出现大量阴道出血伴失血性休克，急行剖腹探查术，术　出血很少。我们认为ＵＡＥ是治疗ＣＳＰ安全有效的方法。药　中发现子宫下段增宽呈桶状，子宫疤痕左侧或右侧妊娠囊向　物治疗能够避免手术操作所导致的子宫进一步损伤，最常用　外膨出，病灶侵入肌层或浆膜层，提拉子宫时下段易破裂；２　的药物是ＭＴＸ，有全身和局部用药两种方法；全身用药时　例行全子宫切除术，２例切除病灶行子宫修补术，子宫修补处　ＭＴＸ可按５０　ｍｇ／ｍ　或１　ｍｇ／ｋｇ给予；局部用药可在超声引　局部注射甲氨蝶呤（ＭＴＸ）５０　ｒａｇ；术后病理检查均发现子宫　导下经腹部或阴道穿刺，囊内注射ＭＴＸ　１　ｍｇ／ｋｇ。全身用药　疤痕处妊娠，肌层见绒毛浸润。２例药物流产后阴道淋漓出　时妊娠组织吸收缓慢，可能与妊娠囊被纤维疤痕组织包绕、　血，量时多时少，复查Ｂ超示子宫前壁下段肌层变薄（１例肌　血运较差有关。局部给药不仅可以提高局部血药浓度，同时　层最薄处厚度仅２．３　ｆｉｌｍ），提示ＣＳＰ，行子宫动脉栓塞（ＵＡＥ）　也减少了全身用药的不良反应。本组２例患者超声引导下　后清宫。２例治疗前明确诊断为ＣＳＰ者在腹部Ｂ超引导下于　局部给药，均治疗成功。　妊娠囊内注射ＭＴＸ治疗成功。　总之，通过超声检查完全可以实现对ＣＳＰ的早期诊断，　讨论：ＣＳＰ的特点是孕囊位于子宫肌层内，被疤痕组织包　对有剖宫产史的妊娠者应给予常规Ｂ超检查，了解孕囊及绒　绕，这一点区别于宫内妊娠合并胎盘植入。本病病因及发病　毛着床部位，以排除ＣＳＰ，避免盲目行人工流产术。ＣＳＰ的治　机制不清。患者有剖宫产手术史，停经后阴道少量流血为主　疗目前尚处于探索阶段，可根据患者的病情、医院技术水平　要临床表现，本组８例中５例有停经后阴道流血史。超声检　及设备条件选择手术、ＵＡＥ或药物治疗。　查是诊断本病的可靠方法。１９９７年Ｇｏｄｉｎ等提出了ＣＳＰ的Ｂ　（收稿日期：２００７一１０一ＩＩ）　６１