护士长工作质量标准及评价标准
一、工作质量标准
1、按时参加医院、护理部组织的各项活动.认真、准确、按时完成医院、护理部的指令性任务.自觉遵纪守法，遵守医院的各项规章制度。
2、各项规章制度健全，护理人员职责明确。病房无非注册护士独立从事护理工作和书写护理记录。
3、支持科主任及医院的工作，做好各科室之间的联络工作。 4、仪表仪容符合要求，仪表端庄、衣帽整洁,服务周到,态度和蔼,文明用语，做到四心、两满意、四一样(治疗精心、护理细心、家属放心、病人安心；病人满意、领导满意；白天与晚上一样、领导在与不在一样、查与不查一样、生人与熟人一样）,具有专科护理学术带头人的水平。
5、掌握相关的护理规章制度、护理常规、专科技术操作规程和质量标准，对本病区护理工作全面负责。坚持每日巡视病房2次.
6、护理工作安排有序、合理 （1）有年、月计划、周安排. （2）班次安排合理、职责明确.
（3）各级各类护理人员有培训计划及考核安排,并严格按照计划实施，做好记录.
（4）有护理质控小组,每周组织检查，做好记录，有月评价，对存在问题有处理及整改措施。
（5)急救药品、物品每班交接，并做好记录,护士长每周检查一次,有记录。
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(6）有护理继续教育、护理业务学习计划及记录。 （7）护士长每周参加医嘱查对至少1次,有记录。 (8)护士长手册填写及时、完整.
（9）参与、指导晨间护理及病室的卫生整理工作，病房管理质量达标.
（10）参加危重病人的护理工作并检查、指导护士工作，对危重病人的护理计划进行修改并签名。
7、参加主任或主治医师查房，了解护理工作中存在的问题并及时解决。
8、定期组织晨会、护理查房、指控缺陷评析,并做好记录。 9、重视临床教学工作，进修、实习生有专人带教，有带教计划、考核记录。
10、组织开展护理科研,积极撰写护理论文。
11、每月组织两次公休座谈会，对提出的意见有处理措施。 12、病区环境、布局、便民措施、急救用物、护理标识等管理规范、安全.
13、调动护士工作积极性、主动性，营造良好的工作氛围。 14、护理质控指标达标率符合同级医院标准。 15、护士长工作积极、有创新。 二、工作质量评价标准
护士长工作评价标准
科室： 检查人： 年 月 日
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项目 内容及要求 分值 扣分标准 检查情况 扣分 一处不合格扣1分 一处不合格扣1分 得分： 有年、季、月、周工作计划及年工作总结。各种等级、10 报表按要求及时、准确填写，原始资料记录准确、完整 准确、及时传达医院、护理部有关会议、规定和要求， 10 并在实际工作中认真贯彻执行 落实到位岗位职责明确,分工合理。 组织科室规章制度齐全、管理 每月召开两次公休座谈会，有记录 50分 遵守劳动纪律.早晨提前15分钟上班，不迟到、早退 仪表仪容符合要求 外出请假履行手续 每月定期不定期检查，发现问题及时处理、每月向本病质量区全体护理人员小结、分析、改进措施，并有记录 管理 每月对护理缺陷进行讨论、分析一次，提出改进措施,30分 有记录。 参与、指导晨间护理及病室的卫生整顿工作,病房管理质量达标 参加危重病人的护理工作，并检查指导护士工作、对危重病人的护理计划（重点）进行修改并签名 急救药品、物品每周检查1次，有签名 每周参加医嘱查对至少1次,有签名 业务学习，按级别对护理人员业务每月组织一次护理查房、管理 进行业务技术考核，有记录 20分 科研、培训有计划，有落实措施，每年完成护理论文1篇 有教学计划、教学记录及实习生意见反馈 护士长手册填写及时、完整 按时完成所负责范围内的继续教育 工作积极、有创新 标准分：100 合格分：90分 7 6 6 6 7 18 12 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 一处不合格扣1分 护士仪表仪容、行为规范、服务态度
质量标准及评价标准
一、工作质量标准
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1、工作衣服合体，着装整洁、佩戴胸卡、端庄、文雅。 2、戴燕尾帽端正、发不过颈、长发带发网。 3、工作时间不浓妆艳抹，不戴耳环、戒指、手链等。 4、指甲短，不涂指甲油,穿护士鞋. 5、遵守劳动纪律，无迟到、早退现象。
6、走路不搭肩挽手，步履轻快、站立端正,不倚床靠墙;坐、立、走、推治疗车、端治疗盘、持病历夹等符合《护士行为规范》。
7、热情接待患者,具有同情心。 8、运用文明用语，工作中做到四轻。 9、能主动与患者进行沟通，微笑服务.
10、严格遵守消毒隔离和无菌操作原则,执行“三查八对”，严防发生护理差错事故。
11、各种操作动作轻巧，注意节约体力.
12、认真执行护士岗位职责、规章制度、护理常规及技术操作规程，保证患者安全。
13、护理病人做到“二心”（耐心、细心)，“三不怕”（不怕脏、不怕累、不怕麻烦）。
14、在病人面前不谈工作人员的私事、不随意将病情结果告诉病人,不泄露病人隐私与医密。
15、同事之间互相尊重,背后不议论他人、工作中要严肃认真,不开玩笑、不打闹。
16、遵守科室制度,爱护集体、团结同志. 二、工作质量评价标准
护士仪表行为服务态度评价标准
科室： 检查人： 年 月 日
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项目 检查内容及要求 分值 3 5 5 评分标准 一处不合格扣1分 检查情况 扣分 工作衣服合体,着装整洁，端庄、文雅 燕尾帽佩戴端正，发不过颈、长发带发网 仪 表 20分 指甲短，不涂指甲油 工作时间不浓妆艳抹，不戴耳环、戒指、手链 佩戴胸卡 站立正直,无倚床靠墙 坐姿端正，不坐病床 走路不搭肩挽手，步履轻快 5 一处不合格扣1分 2 5 5 5 5 5 5 20 行 为 50分 各种操作动作轻巧，注意节约体力 遵守劳动纪律无迟到、早退 热情接待患者,具有同情心 严格遵守规章制度及操作规程 能运用文明用语，即礼貌性语言、解释性语言、安慰性语言、保护性语言 15 一处不合格扣1分 15 语 言 30分 能主动与患者进行沟通，说话和气、亲切并做到微笑服务 标准分 100分 得分 合格分 90分 主班护士工作质量标准及评价标准
一、工作质量标准 1、护士行为规范
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①仪表端庄，语言文明礼貌。 ②着装符合要求，挂牌上岗.
③按时上下班,中途不脱岗，坚守岗位。 2、病区管理
①病房安静、无噪音。 ②陪伴、探视人员管理良好。 3、办公室治疗室管理
①办公室、治疗室地面、桌椅清洁，各类物品摆放有序。 ②严格交接班、接班药品、物品清楚、认真，有交接班登记 ③抢救、麻醉药品有固定基数、定点放置、加锁，有交接及使用登记。 ④及时补充各种表格用物，定点放置，通知供应室送一次性物品并交班。
4、出入院管理
①接送病人主动、热情、礼貌，做好入院宣教。 ②熟悉病区病人的动态信息，掌握病情九知道。
③对出院、转科、死亡转院病人及时与主管医生和责任护士联系办妥有关手续.
④合理安排床位,测量新入院及转科病人的生命体征通知主管医生。 ⑤检查出院、转科（院）病人病历质量，排列顺序正确并送交病案室. 5、医嘱处理
①医嘱处理及时、准确执行当日手术病人的术前及术后医嘱,并交接手术病人。
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②有关病人的检查、治疗及时通知责任护士及治疗班护士。 ③药名、剂量、用法书写规范。 ④页面整洁、字迹工整、清晰可辨。
⑤严格查对制度，与责任护士查对医嘱，无差错事故。 ⑥临时医嘱单、注射单、口服单眉栏、页码填写齐全。 6、各种表格处理
①一览表与病人情况相符，标志明确。
②各种通知单、检查单、化验单、会诊单处理及时。 ③检查各类标本无误后指导护理员及时送出。
④认真准确，负责护士下班后新入院病人的评估宣教，按分级护理要求巡视病区，观察病情测量生命体征,并做好护理记录。
⑤测量12小时体温并按规范绘制。 二、工作质量评价标准
主班护士工作质量评价标准
科室： 检查人： 年 月 日 项目 检查内容及要求 分值 评分标准 检查情况 扣分 3 3 4 4 3 5 5 5 5 4 一处不合 格扣1分 一处不合 一处不合 格扣1分 一处不合 格扣1分 护士仪表端庄，语言文明礼貌 行为着装符合要求,挂牌上岗 规范 10分 按时上下班,中途不脱岗，坚守岗位 病区病房安静,无噪音 管理 10分 陪伴、探视人员管理良好 办公室、治疗室地面、桌椅清洁，各类物品摆放有序 办公严格交接班、接班药品、物品清楚、认真，有交接班登记 室治抢救、麻醉药品有固定基数、定点放置、加锁,有交接及使用疗室登记 管理 及时补充各种表格用物，定点放置，通知供应室送一次物品并20分 交班 出入接送病人主动、热情、礼貌,做好入院宣教 -
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院管熟悉病区病人的动态信息，掌握病情九知道 理 对出院、转科、死亡转院病人及时与主管医生和责任护士联系20分 办妥有关手续 合理安排床位，测量新入院及转科病人的生命体征通知主管医生 5 3 4 格扣1分 检查出院、转科（院）病人病历质量，排列顺序正确并送交病4 案室 医嘱处理及时、准确执行当日手术病人的术前及术后医嘱，并交接手术病人 医嘱有关病人的检查、治疗及时通知责任护士及治疗班护士 处理 药名、剂量、用法书写规范 20分 页面整洁、字迹工整、清晰可辨 严格查对制度,与责任护士查对医嘱，无差错事故 临时医嘱单、注射单、口服单眉栏、页码填写齐全 一览表与病人情况相符，标志明确 各种各种通知单、检查单、化验单、会诊单处理及时 表格检查各类标本无误后指导护理员及时送出 处理 认真准确,负责护士下班后新入院病人的评估宣教，按分级护20分 理要求巡视病区,观察病情测量生命体征，并做好护理记录 测量12小时体温并按规范绘制 标准分 100分 合格分 90分 5 4 2 2 5 2 5 4 5 3 3 一处不合 格扣1分 一处不合 格扣1分 得分 责任护士工作质量标准及评价标准
一、工作质量标准 1、护士行为
①仪表端庄、语言文明礼貌 ②着装符合要求,挂牌上岗 2、病室管理
①病室用物摆放整齐有序,地面干净无垃圾。
②床单位符合要求，床下无杂物，床铺整齐干净无渣屑。 ③每日坚持晨间护理。 ④病室按时通风，保持空气新鲜
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3、熟悉所分管病人动态
①掌握病情“九知道”（包括心理状况、阳性结果)。 ②危重病人床边交接无遗漏。 ③及时严格查对制度。 4、治疗护理工作
①严格查对制度，准确执行各种治疗护理。 ②各种技术操作正规熟练,无菌观念强。
③病人卧位舒适安全，无坠床、烫伤、褥疮发生。
④按分级护理要求主动巡回病房，及时观察病情,定时评估危重病人情况，完成各种护理记录.
⑤按照护理程序执行,修改护理计划,负责实施与评价。 5、整体护理
①做病人饮食指导,入院评估及时准确，书写认真规范无缺项。 ②健康教育按标准教育计划合理安排教育内容。 ③护理记录书写符合规范要求。 ④出院指导及时准确。 6、病人反馈
①病人熟悉病房环境及各项规章制度. ②病人知道责任护士。
③病人说出病情及检查治疗的简单情况。 ④病人对护理工作质量满意。 二、工作质量评价标准
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责任护士工作质量评价标准
科室： 检查人： 年 月 日 项目 护士行为 10分 检查内容及要求 仪表端庄、语言文明礼貌 着装符合要求，挂牌上岗 病室用物摆放整齐有序,地面干净无垃圾 病室床单位符合要求,床下无杂物，床铺整齐干净无管理 渣屑 10分 每日坚持晨间护理 病室按时通风，保持空气新鲜 熟悉所分管病人动态 10分 掌握病情“九知道”（包括心理状况、阳性结果) 危重病人床边交接无遗漏 及时严格查对制度 严格查对制度,准确执行各种治疗护理 各种技术操作正规熟练，无菌观念强 治疗护理病人卧位舒适安全，无坠床、烫伤、褥疮发生 分值 5 5 2 3 3 2 5 一处不合格2 3 6 6 6 6 6 6 10 8 6 2 1 3 4 一处不合格扣1分 一处不合格扣1分 一处不合格扣1分 扣1分 一处不合格扣1分 评分标准 一处不合格扣1分 检查情况 扣分 及时观察病情，工作 按分级护理要求主动巡回病房，30分 定时评估危重病人情况,完成各种护理记录。 按照护理程序执行，修改护理计划，负责实施与评价 做病人饮食指导，入院评估及时准确，书写认整体真规范无缺项 护理 健康教育按标准教育计划合理安排教育内容 20分 护理记录书写符合规范要求 出院指导及时准确 病人熟悉病房环境及各项规章制度 病人反馈 10分 病人知道责任护士 病人说出病情及检查治疗的简单情况 病人对护理工作质量满意 标准分 100分 合格分 90分 得分 小夜班护士工作质量标准及评价标准
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一、工作质量标准 1、护士行为
①仪表端庄，语言文明礼貌。 ②着装符合要求，挂牌上岗。
③按时上下班，中途不脱岗,坚守岗位。 2、病区管理
①病房安静、无噪音。 ②陪伴、探视人员管理良好。
③按时熄灯,协助和指导病人睡前卫生. 3、办公室治疗室管理
①办公室、治疗室地面、桌椅清洁，各类物品摆放有序。 ②严格交接班、接班药品、物品清楚、认真,有交接班登记 4、治疗护理工作
①交接病人病情清楚，认真熟悉全病区病人的动态，掌握病情九知道。 ②及时、准确执行各种治疗，严格执行三查八对，无护理差错事故发生。
③主动巡视病房，定时评估危重病人的情况. ④认真、准确、及时完成各种护理记录。 ⑤危重病人抢救、护理及时。 ⑥协助和指导病人睡前个人卫生. 5、健康教育
①接待新病人主动、热情，合理安排床位，及时进行入院宣教。 ②术前病人能叙述术前注意事项，术前准备完好。 ③病人能叙述次日检查的目的及注意事项。 二、工作质量评价标准
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小夜班护士工作质量评价标准
科室： 检查人： 年 月 日 项目 护士行为 着装符合符合要求,挂牌上岗 15分 按时上下班，中途不脱岗，坚守岗位 病房安静、无噪音 病区管理 陪伴、探视人员管理良好 10分 按时熄灯，协助和指导病人睡前卫生 办公室治疗室管理 20分 办公室、治疗室地面、桌椅清洁、各类物品摆放有序 严格交接班，交接物品、药品清楚、认真，有交接班登记 交接病人病情清楚、认真熟悉全病区病人的动态，掌握病情九知道 及时、准确执行各种治疗，严格执行三查八对，治疗护理工作 无护理差错事故发生 主动巡视病房，定时评估危重病人的情况 2 10 一处不合10 格扣1分 3 3 5 一处不合格扣1分 4 检查内容及要求 仪表端庄，语言文明礼貌 分值 4 一处不合格扣1分 评分标准 检查情况 扣分 8 8 6 6 6 6 7 一处不合7 6 格扣1分 一处不合格扣1分 40分 认真、准确、及时完成各种护理记录 危重病人抢救、护理及时 协助和指导病人睡前个人卫生 接待新病人主动、热情,合理安排床位,及时进行健康入院宣教 教育 术前病人能叙述术前注意事项，术前准备完好 20分 病人能叙述次日检查的目的及注意事项 标准分 100分 得分 合格分 90分 夜班护士工作质量标准及评价标准
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一、工作质量标准 1、护士行为
①仪表端庄，语言文明礼貌 ②着装符合要求，挂牌上岗 2、病区管理
①保持病室安静无噪音。
②陪伴及探视人员管理良好,随手关灯。 3、办公室、治疗室管理
①交接物品、急救药品、物品，清楚、认真有交接记录。 ②治疗室、办公室地面，桌椅清洁，物品摆放有序. 4、夜间治疗护理工作
①交接病人病情清楚，认真，熟悉全病区病人的动态,掌握病情“九知道”
②按分及护理要求，主动巡回病房,观察病情，定时评估危重情况,完成各种护理记录。
③及时、准确执行各种治疗护理。
④严格执行三查七对，无护理差错事故发生。 ⑤危重病人抢救，护理及时。 ⑥完成治疗室空气消毒. ⑦协助和指导病人睡前个人卫生. 5、晨间治疗工作
①采集各种检验标本，并于检验科交接标本并登记。 ②各种术前准备，检查前准备工作就绪。 ③发放一日清单。 二、工作质量评价标准
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夜班护士工作质量评价标准
科室: 检查人： 年 月 日 项目 护士15分 病室管理 10分 陪伴及探视制度人员管理良好，随手关灯 办公室治疗室管理 办公室、治疗室地面、桌椅清洁、物品摆放有15分 序 交接病人病情清楚、认真，熟悉全病区病人动态，掌握病情“九知道” 及时、准确执行各种治疗护理 夜间治疗护理工作 40分 严格三查七对，无护理差错事故发生 按分设护理要求,主动巡回病房，观察病情，定时评估危重病人情况,完成各种护理记录 完成治疗室空气消毒 危重病人抢救、护理及时 协助和指导病人睡前个人卫生 定时进行治疗室紫外线照射消毒，并做好记录 实施发放一日清单 晨间护理 20分 采集各种检验标本，并于见检验科交接标本并登记 各种术前准备，检查术前准备工作就绪 标准分 100分 得分 合格分 90分 8 一处不合格扣1分 6 5 3 4 4 8 8 一处不合格扣1分 严格交接班、交接物品、药品清楚认真，有交接记录 5 7 一处不合格扣1分 检查内容及要求 仪表端庄、语言文明礼貌 分值 5 5 5 5 一处不合格扣1分 一处不合格扣1分 评分标准 检查情况 扣分 行为 着装符合要求，挂牌上岗 不睡觉，坚守岗位 病房安静、无噪音 5 8 4 5 护士站工作质量标准及评价标准
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一、工作质量标准
1、护士站物品摆放整齐、有序、无灰尘，无杂物堆放。
2、保持护士站安静,不得大声喧哗，声音强度为35——40dB，不允许在护士站吃东西、聚堆闲聊。
3、上班着工作服、戴燕帽、工作裤、工作鞋，裙摆不得外露,头发前不过耳，侧不过耳，长不过肩，戴发套，工作衣纽扣齐全、整洁。
4、看到新病员护士站起迎接,做自我介绍，为患者办理入院手续，并将患者带至病室，给患者介绍主管医生、护士长、责任护士，介绍病区的环境、病室设施及探视、陪人制度等。让患者尽快地熟悉住院环境，减轻患者的陌生感,配合治疗。
5、对进入病区的陌生人要主动询问，协助查找病员或处理问题。对出院病人要送出病区，并亲切的祝福。
6、及时接听电话，使用文明用语，耐心回答电话咨询,解释、处理得当.
7、及时接听病员呼叫，处理及时、正确。
8、电脑等贵重物品上锁，专人定期维护，加强病历保管，护士离开护士站时锁配药室及病历车。
二、工作质量评价标准
护士站工作质量评价标准
科室： 检查人： 年 月 日 项目 检查内容及要求 分值 评分标准 检查情况 扣分 -
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安静、整洁 环 境 20分 物品摆放整齐、有序 10 对进入病区的陌生人主动询问，处理及时、正确 10 一处不合格扣1分 接听电话及时,使用文明用语，解释、处理得当 10 10 一处不合格扣1分 护士仪表仪容符合规范，无闲聊、吃东西现象 迎接新病人热情周到，符合接病人要求 护 理 人 员 40分 10 10 接听病员呼叫及时，处理及时、正确 15 业 务 40分 处理医嘱及时 10 一处不合格扣1分 电脑等贵重物品上锁,维修及时,护士离开时能够锁治疗室及病历车 15 标准分 100分 得分 合格分 90分 治疗室工作质量标准及评价标准
一、工作质量标准
1、室内布局合理,清洁区，污染区分区明确，标志清楚。 2、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜,过期重新灭菌。
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3、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规范。 4、无菌物品必须一人一用一灭菌。
5、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间,超过2 小时后不得使用，启封抽吸的各种溶剂超过24小时不得使用,最好使用小包装。
6、置于无菌储槽的灭菌物品,开启后注明开启时间，签全名,有效期限24小时，最好使用小包装。
7、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车应配有快速手消毒剂。
8、镊子筒、镊子高压灭菌后干放保存，打开使用时，注明开启时间，签全名，有效时间4小时。
9、治疗室每班工作后用含氯消毒液擦洗消毒地面、桌面、物面，每日2次;每日空气消毒1次，有记录；每月进行空气及物体表面等卫生学监测，并有检验报告单,粘贴整齐。
10、医疗废弃物的处置符合医疗废弃物分类及处理规范。 二、工作质量评价标准
治疗室工作质量评价标准
科室： 检查人: 年 月 日 项目 布局与 设备 检查内容及要求 室内布局合理，区分清洁区及污染区、标志清楚 室内整齐清洁无尘土、 有水、电装置 有药物配伍禁忌表,常用试敏药品操作规程表 分值 5 5 5 5 2 2 2 2 2 评分标准 一处不合 格扣1分 检查情况 扣分 一处不合格扣1分 毒麻药品应加锁保管，各种药品器械位置固定，并20分 严格交接班 治疗室有工作制度，各类物品按其性质分类,合理保管 工 护理 人员严格遵守无菌技术操作原则 作 医护人员进治疗室衣帽整齐,操作前洗手、戴口罩 质 非工作人员不准入内，无事不在室内闲谈、滞留 量 非医疗用品不得在室内存放 -
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各类药品定量，定位放置，内服、外用标签醒目 无菌物品专柜放置,摆放有序，消毒时间不超过7准 天,无过期物品 40分 抗生素现用现配，每溶一种药用一个注射器 正确掌握各种皮试液的配制 抽出的药液、开启的静脉输入用的无菌溶液须注明开启时间、签全名，有效时间为2小时,启封的各种操作使用的无菌溶液剂，注明开启时间、签全名，有效时间为24小时 药液抽吸后无残留液体和未溶解的药粉存在 做到注射器一人一针一管一用一处置，操作台上不放用过的注射器 置于无菌储槽的物品,开启后注明开启时间，24小时内有效 治疗车上物品摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区 镊子筒、镊子，打开使用时,注明开启时间、签全名、有效时间4小时 消 棉签打开后注明时间，24小时内有效；碘尔康开启后注明开启时间，签全名,72小时内有效 毒 雾化吸入器药杯、面罩、螺纹管每次使用后浸泡消毒 隔 医疗废弃物的处置符合医疗废弃物分类及处理，体离 温计每床1支，用后浸泡消毒 20分 治疗室每班工作后擦洗消毒地面、桌面、物面,每日用含氯消毒液擦拭2次,各种消毒液浓度符合要 求，每日空气消毒1次有记录，每月进行空气及物体表面等卫生学监测并有检验报告等，粘贴整齐 室内无蚊、蝇、蜘蛛网 卫 各处无尘土,杂物及碎安瓿、空纸盒、空输液瓶，每天处理 生 各种医疗用品按规定放置,无医疗以外生活用品 要 治疗室内放有盖医用垃圾桶 求 各种治疗车，车轮无噪声、灵活、车内外清洁无杂物 20分 卫生用具专用 标准分 100分 合格分 90分 标 3 3 2 3 5 4 3 4 3 3 4 4 4 一处不合格扣1分 5 3 3 3 4 4 3 一处不合 格扣1分 得分 急救药品、物品质量标准及评价标准
一、工作质量标准 1、急救车:
①定位放置，专人保管。整洁无灰尘。
②各种抢救物品、药品及器械做到定位、定数量、定期检查、定期消毒、定期维修，性能良好，处于备用状态,用后及时补充。
③无菌物品定期检查、定期消毒，无破损、潮湿、失效。
④物品、药品固定基数与实有数目相符,摆放次序与目录相符，药品
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原装盒无破损，药品无变色、变质、破损、失效(如果药品剂量、批号与原装盒不相符，需在药品盒上注明）。
⑤严格交接班制度,班班交接，做好记录，签全名,交接本放于急救车内（与血压计放置在一起)。
⑥护士长每周至少检查1次，专管护士每周检查2次，用兰墨水笔签名。
2、氧气装置符合要求. 3、吸引器装置符合要求。 4、血压计、心脏按压板符合要求。 5、各种抢救仪器均有使用程序及注意事项. 6、急救物品完好率100％。
计算方法：急救物品完好率=检查合格项÷被检查项×100％。 二、工作质量评价标准
急救物品、药品管理质量评价标准
科室: 检查人: 年 月 日 项目 氧 气 设 备 15分 吸 引 器 检查项目及标准 氧气筒表面清洁、无灰尘 氧气设备各部分功能良好，处于备用状态 湿化瓶清洁，用后消毒备用，(湿化液）每日更换一次 使用一次性鼻导管及连接管 “空”、“满”标志明确，空满分开放置 吸引器表面清洁、无积尘 功能良好，处于备用状态,有状态标识,使用卡片 备有一次性吸痰管及吸引管 分值 评分标准 3 3 3 3 3 2 3 2 3 5 一处不合一处不合一处不合格扣1分 格扣1分 检查情况 扣分 10分 吸引器瓶用后消毒备用,玻璃接管用纱布包裹 急 急救车内、外清洁，物品摆放有序，标志清晰 -
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救 车 急救车钥匙要在10秒内拿到，备胸外按压板 抢救药品标签醒目，有固定基数,物卡相符，用后抢救药品用原包装，无变色、浑浊、破损、字迹不清及失效,数目与卡相符 所有无菌物品及一次性医疗用品无过期 开口器、压舌板、舌钳等灭菌后纸塑包装储存半年 除规定物品外，禁放其他杂物 备接线板，电源线路正常 5 10 10 5 5 5 5 10 格扣1分 一处不合格扣1分 一处不合格扣1分 50分 及时补充 心电 监护 10分 功能良好，有状态标识、使用卡片，备用电极片，定期保养 定人保管，定位放置，定量供应，定期消毒灭菌，定时检查维修，班班交接，有记录 专管护士每周检查2次,护士长每周检查1次，有5 2 3 5 管理 15分 记录 抢救完毕，及时补充整理，保证随时可以投入抢救状态 各种抢救仪器均有使用程序及注意事项 标准分100分 合格分100分 得分 病区管理工作质量标准及评价标准
一、工作质量标准
1、病区工作人员着装符合规范,仪表端庄、衣帽整洁，文明用语，无迟到、早退，无窜岗、离岗。
2、病区安静，声音强度在35—-—40dB，工作人员做到“四轻\":说话轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻。
3、病区内禁止吸烟。
4、病房统一床号及病室门号，统一位置安装。病室门口插有主管医生及责任护士名牌。
5、办公室、治疗室、配药室、功能用房及设施、物品按要求放置，
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整齐、有序。护士站台面、水池及周围环境保持干净、整齐。
6、值班室整沽,每日定时开窗通风，保持空气清新，床褥叠放整齐，物品摆放整齐、有序。
7、病室每日2次定时开窗通风,每次30分钟,保持病室空气清新。床单位整洁，床头柜、陪人椅、洗漱用具定位放置，清洁无污垢。床头柜物品摆放整齐， 无灰尘污垢.输液架用后及时归放至卫生间，摇床扶手及时折叠归位，以防碰伤。备用床、暂空床符合要求。
8、禁止在窗台内、外放置物品:禁止在输液架、电视架上悬挂毛巾、衣物等；禁止在病室内随便粘贴宣传画、广告画、告示、通知及便条；禁止病人使用设备 带上的电源插座；禁止病人在医院使用大功率的电器。
9、每日8: 00～10: 00为查房时间、12: 00~14: 00为中午休息时间、22: 00以后至第二日的7: 00为休息时间，为了保证患者的休息和治疗，在以上3个时间段禁止病人看电视。
10、病区处置室物品放置规范、整齐、有序,医疗废物的处置符合医院感染管理规范。
11、卫生间干净、无异味. 12、拖布标识清楚，处置符合规范.
13、患者及探视陪护人员管理到位,有探视陪护制度。
14、患者住院期间不得外出，特殊情况必须患者书写请假条，经主管医生同意，签字后方可离院，按时回院。
15、病房走廊清洁，不放置多余物品。库房整洁，放置物品符合规范. 16、各类垃圾分类放置、有序、规范,垃圾桶（框）周围保持干净、
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整齐、不乱放物品。
17、走廊、浴室、厕所的墙边设置栏杆,病室、厕所、浴室应装置呼叫系统，定期检查,保证正常使用。
二、工作质量评价标准
病区管理质量评价标准
科室： 检查人： 年 月 日 项目 检查内容及要求 病区安静、整洁、舒适、安全 环境 病区内禁止吸烟，打牌、下象棋等，严禁大声喧20分 哗、大声放收音机、电视 护士站、配药室、治疗室等物品放置整齐、有序 库房 10分 库房物品、资料摆放整齐、有序 地面清洁、物品柜、桌面无积灰 物品保存符合要求 更衣室、值班休息室清洁整齐,物品放置整齐、有序 架子床、更衣柜清洁，无灰尘 被褥叠放整齐 墙壁、地面清洁，无污渍 壁柜、床头柜清洁，物品放置规范 输液架、摇床扶手及时归位，符合要求 病室 窗台无杂物、地面、墙壁、墙角、床头柜、电视25分 架、门后等处无积灰，整洁 门窗不贴纸,各处不乱贴胶布 病室内不晾衣物 不准使用电炉子 走廊 各种车辆清洁，轮胎充气好 10分 走廊扶手无灰尘，地面清洁无杂物 地面清洁、无杂物、无异味 处置室及卫生间 垃圾处置符合规范 拖布标识清楚,处置符合规范 厕所卫生清洁，无异味 分值 6 7 7 4 3 3 4 3 3 3 3 4 4 4 3 4 5 5 3 3 3 3 3 一处不合格扣1分 一处不合格扣1分 一处不合格扣1分 一处不合格扣1分 一处不合格扣1分 评分标准 检查情况 扣分 值班室 10分 15分 病区内物品、水、电、仪器状态良好,无不安全因素 -
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安全管理 有护理安全防范措施 5 5 一处不合格扣1分 得分 10分 患者及探视陪护人员管理到位 标准分 100分 合格分 90分 基础护理工作质量标准及评价标准
一、工作质量标准
1、病室整洁、物品放置整齐、有序。每日定时通风2次，每次30分钟，保持室内空气清新。
2、床单位平整、无渣屑、干燥、无污渍，洗漱用具、大小便器固定放置，床下无杂物.被服每周更换1-2次,如果被血液、体液、大小便等污染时随时更换。
3、做好入院宣教、健康教育和出院指导.
4、按照护理级别要求巡视患者，发现问题及时报告医生，配合抢救及处理.
5、晨晚间护理及饮食护理到位，认真执行交接班制度。护理记录及时、准确、完整、客观,书写符合《护理文书书写规范》。
6、患者穿病员服，卧位舒适，符合病情需要。做好患者的皮肤护理。 7、基础护理要求做到六洁、三短、三保持、四无、四及时。具体内容如下：
六洁：口腔洁———按时口腔护理，危重病人每天2次，无臭、残渣及口腔并发症；
头发洁—-—清洁、无味、理顺； 皮肤洁--—全身皮肤清洁;
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手足洁—--干净; 会阴洁——-无味、清洁；
肛门洁—-—无血、尿、便迹，昏迷病人每日晚做一次会阴擦洗。
三短:头发短;指（趾）甲短，剪平，无污垢；胡须短。
三保持：I、保持引流管通畅,固定方法、位置正确、定时更换； II、保持床铺清洁、整齐,床单平整、中线正、四角直、无碎屑、被头无空虚；
III、保持病人卧位舒适，符合治疗、护理要求。 四无：无压疮、无烫伤、无坠床、无液体外渗。
四及时：及时巡视；及时观察病情；及时报告医生；及时抢救、处置。 8、昏迷病人有安全防范措施，卧床病人有防止并发症的护理措施，做好护理记录,并严格按照护理措施实施，确保患者的安全、舒适.
9、各种导管固定正确，引流通畅，护理措施到位。
10、掌握病人情况，包括诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理状况等。
11、按基础护理操作规程实施操作.
12、配备基础护理必要设备:如洗头车、床单位消毒机等。 二、工作质量评价标准
基础护理工作质量评价标准
科室： 检查人： 年 月 日 项目 检查内容及要求 分值 5 评分标准 一处不合格 检查情况 扣分 病房 病房安静、定时通风,无异味 -
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10分 用物摆放整齐,床上床下无杂物 一床一巾，湿扫床；床头柜一柜一巾湿擦 被服清洁、平整，无渣，无垢，无血迹尿迹。病床必要时随时更换，每周更换 单位 床头卡姓名与患者相符，分级护理、饮食标记20分 正确 患者床旁对讲系统能随时应用 床头清洁、整齐、桌面无杂物 病人熟悉病房环境 入院病人知道作息、探视、陪护等制度 介绍 病人知道主管医生和护士 病人掌握病房常用设施（水、电等）的使用及10分 注意事项 病人能妥善保管自己的物品 患者头发清洁、整齐 病人患者口腔清洁、无异味、口唇干裂 卫生 患者指（趾）甲短、胡须短、清洁 20分 肛门、会阴部清洁、无异味 引流管固定正确、清洁、畅通,消毒规范 卧位舒适，意识不清、烦躁病人有安全措施 病人药物过敏者，在病历、床头有明显标识,并告知安全 病人及家属 20分 卧床病人有防止并发症的措施 用热、冷及糖尿病病人注意保护皮肤 护理标志正确 治疗按护理级别定时巡回病房，正确勾签输液卡 护理 按护理程序实施护理 12分 及时、准确执行各种治疗护理计划 指导病人功能锻炼 熟悉熟悉床号,姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮病情 8分 食、心理状况、健康教育 标准分 100分 合格分 90分 5 3 5 扣1分 一处不合格5 5 2 2 2 2 2 2 4 4 4 4 4 5 5 5 5 2 4 2 2 2 8 一处不合格扣1分 一处不合格扣1分 一处不合格扣1分 一处不合格扣1分 一处不合格扣1分 扣1分 得分 消毒隔离工作质量标准及评价标准
一、工作质量标准 1、病房环境、设置
（1）病室内空气每周用紫外线机消毒1次，做好记录,紫外线灯管每
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周用95%的酒精擦拭1次有标记（用兰“∨”标记)，每季度监测1次，做好记录，低于70uW/cm2及时更换。
(2）地面湿式清扫,遇污染时及时用含氯消毒剂处置，消毒剂的浓度符合医院感染管理规范。
(3）病床每日2次用500mg/L有效氯消毒液湿式清扫,严格执行一床一套湿式扫床。患者出院、转科、死亡后做好终末消毒.
（4）床头柜每日2次用500mg/L有效氯消毒液擦拭,一桌一巾一消毒。 （5）病人衣物、床单、被套每周更换1～2次,枕芯、棉被、床垫定期按照《消毒技术规范》要求进行消毒，被血液、体液污染时及时更换，禁止在病房、走廊清点更换下来的被服。
（6）医疗废物分类放置，按指定路线封闭运送，与生活垃圾分开装运。
(7）办公室与换药室、病室、检查室、治理室、厕所等均有专用拖布，标识清楚、分开清洗、悬挂晾干，定位放置，每日浸泡消毒≥2次.
医疗垃圾:分类放置于感染性医疗废物包装袋（黄袋）及利器盒内,暂存于专用塑料桶内密闭保存，桶身粘贴医疗废物专用标识。
生活垃圾:黑色塑料袋盛装，暂存于塑料桶内密闭保存，桶身不粘贴标识.
病区、走廊:蓝色抹布、蓝色拖布（拖把上粘贴一圈蓝色不干胶）。 治疗室、办公室、换药室:黄色抹布、黄色拖布（拖把上粘贴一圈黄色不干胶）.
厕所：红色拖布（拖把上粘贴一圈红色布干胶）。
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配药室：绿色抹布，绿色拖布. 2、各种治疗
(1)治疗室、检查室、换药室每季度做空气、物体表面、医护人员的手、无菌物品卫生学检测1次，有记录。
（2）治疗室、检查室、换药室每日用500mg/L有效氯消毒液擦拭物体表面≥2次，每日用紫外线消毒机消毒1次，做好记录.
（3）医务人员进入检查室、治疗室、换药室，衣帽整洁,严格执行无菌及时操作规程。治疗车上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车应配有快速手消毒剂。
(4）无菌镊及配套容器,干放保存，打开使用时在高压灭菌胶带上注明开启时间、签全名,有效时间为4小时。
（5)各种无菌物品及无菌包按要求专柜保存，定位放置，整齐、有序，均在有效期内。打开使用时在高压灭菌胶带上注明开启时间、签全名，有效时间为24小时.
（6）无菌物品一人一用一灭菌。无菌物品应先启用远期，后用近期，取放标识清楚。无菌包清洁、干燥、无破损，包装严密，捆扎松紧适度。
（7)一次性卫生材料一人一用一处置,处置符合医院感染管理规范。 （8)使用中的碘伏、酒精消毒液密闭保存，需添加消毒液时应将瓶中剩余消毒液倾倒后,重新添加，消毒瓶每周更换2次，更换消毒瓶时重新添加消毒液。
(9）抽出的药液、开启的静脉输入用的无菌溶液必须注明开启日期、时间、签全名，有效时间为2小时；启封的各种护理操作使用的无菌溶剂、
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棉签必须注明开启日期、时间、签全名，有效时间为24小时。
（10）各种治疗室、护理及换药应严格执行清洁、污染、隔离依次执行。特殊感染伤口如:炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地诊治，严格隔离，不得进入换药室，处置后严格进行终末消毒。
3、隔离
（1)接触传播的隔离预防
对确诊或疑似感染了接触传播病员微生物如肠道感染、多重耐药菌性细菌感染、皮肤感染等的病人，在进行标准预防的基础上，还应采用接触传播的隔离预防.
①病人的隔离
a、病人安置在隔离间，无条件时可将同种病原体感染的病人安置于一室。
b、限制病人的活动范围。
c、减少转运,如必须转运时，应尽量减少对其他病人和环境表面的污染。
②防护隔离
a、进入隔离病室接触病人包括接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套。
b、离开隔离病室前、接触污染物品后、摘除手套后，洗手和/或手消毒。
c、进入病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物
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管理要求进行处置。
d、隔离室应有隔离标志，并限制人员的出入。 (2）空气传播的隔离预防
如果病人确诊或疑似感染了经空气传播的疾病,如结核、流行性脑膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血等，在标准预防的基础上还应采用空气传播的隔离预防，主要采用以下隔离措施:
①病人的隔离：
a、病人应安置在单人间，加强通风;无条件时，相同病原微生物感染病人可同住一室,不同病原体感染的病人应分开安置。
b、尽快转运至有条件收治的传染病院或卫生行政部门指定的医院进行收治,并注意转运过程中医务人员的防护;当病人病情容许时,应戴外科口罩。
c、限制病人的活动范围. d、做好空气的消毒。 ②防护隔离：
a、医务人员进入确诊或疑似传染病人房间时，应戴帽子、医用防护口罩。
b、进行可能产生喷溅的诊疗操作时,应穿隔离衣。
c、当接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应当戴手套.
(3)飞沫传播的隔离预防
如果病人确诊或疑似感染了经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、病
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毒性腮腺炎、脑膜炎等疾病,在标准预防的基础上还应采用飞沫的隔离预防。
①病人的隔离
a、可疑传染病安置在单人隔离间；无条件时相同病原体感染的病人可同室安置;不同病原体感染的病人应分开放置.
b、减少病人的活动范围，减少转运。当必须转运时，医务人员应注意防护,病人病情容许时应佩戴外科口罩。
c、病人之间、病人与探视者之间相隔离空间在1米以上，加强通风,空气不需特殊处理.
②防护隔离
a、与病人近距离(1米以内）接触，需佩戴帽子与医用防护口罩。 b、进行可能产生喷溅的诊疗操作时,应穿隔离衣。
c、当接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质是应戴手套。 二、工作质量评价标准
消毒隔离质量评价标准
科室: 检查人: 年 月 日 项目 检查内容及要求 病房每周紫外线消毒1次有登记,紫外线灯管每周擦拭1次有标记,使用符合要求 病 房 环 境 设 置 40分 地面湿式清扫,遇污染时及时消毒 坚持晨晚间护理，执行一床一套，一桌一巾，用后彻底消毒 病人入院、转科、死亡等终末消毒处理符合规范 各区域拖布标识清楚、处置符合规范，医疗垃圾桶、生活垃圾桶标识正确、清楚 被服能够按时更换，污染时及时更换 分值 7 7 7 6 7 6 一处不合格扣1分 评分标准 检查情况 扣分 -
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各科护理治疗技术能严格执行无菌技术操作及洗手原则 各检查室、治疗室、换药室布局合理,清洁区、诊治室分清楚，并有明显技术，物品放置合理 检查室、换药室、治疗室每日紫外线消毒1次有记录 检查室、治疗室、换药室每月进行空气及物体表面等微生物监测,并有检验报告单及记录 无菌物品存放、取用符合规范,一人一用一灭菌 4 5 5 一处不合格5 5 5 4 4 5 4 5 5 一处不合格扣1分 扣1分 得分 4 各 种 治 疗 一次性卫生材料一人一用一处置，处置符合50分 规范 氧气湿化瓶、雾化器螺旋管等干燥保存 无菌溶液、溶媒等的使用符合规范 无菌容器、消毒液更换符合规范，书写符合规范 熟悉各种消毒方法，消毒液的浓度、配制方法与使用方法 医疗废弃物的处理符合医疗废弃物分类及处理规范 病人隔离符合要求 防护隔离符合要求 标准分 100分 合格分 100分 隔离 10分 特级护理工作质量标准及评价标准
一、工作质量标准
1、除患者突然发生病情变化外，尽可能进入抢救室或监护室,根据医嘱由监护护士或特护人员护理。
2、严密观察病情，注意监测患者体温、脉搏、呼吸、血压，保持呼吸道及各种管道的通畅，准确记录24小时出入量。
3、制定护理计划或护理重点,有完整的危重患者护理记录单，详细记录患者的病情变化及护理措施，健康宣教及时、全面、有针对性.
4、及时正确执行护理常规与护理技术操作规程。
5、认真做好重症患者的生活护理,做到“六洁”、“三短”、“三保持”、
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“四无”、“四及时”，即：
六洁：口腔洁—-—按时口腔护理，危重病人每天2次,无臭、残渣及口腔并发症；
头发洁--—清洁、无味、理顺； 皮肤洁—--全身皮肤清洁; 手足洁-—-干净； 会阴洁——-无味、清洁;
肛门洁--—无血、尿、便迹，昏迷病人每日晚做一次会阴擦洗. 三短：头发短；指(趾）甲短，剪平，无污垢；胡须短。 三保持：I、保持引流管通畅,固定方法、位置正确、定时更换; II、保持床铺清洁、整齐，床单平整、中线正、四角直、无碎屑、被头无空虚；
III、保持病人卧位舒适，符合治疗、护理要求。 四无:无压疮、无烫伤、无坠床、无液体外渗。
四及时：及时巡视；及时观察病情；及时报告医生；及时抢救、处置。 6、备齐急救药品、物品及设备,用物定期更换和消毒,设备处于备用状态，保证正常使用.操作时严格遵守无菌技术操作原则。
二、工作质量评价标准
特级护理质量评价标准
科室： 检查人： 年 月 日 项目 病 情 动 态 监 测 与 治 疗 检查项目及标准 进行床头交接班 T、P、R、BP、血氧饱和度等监测指标观察、记录不及时 病情出现变化时观察、记录不及时，记录不全面 各种管道未妥善固定,引流管堵塞 引流液色、量、性状描述不准确，记录不及时 出入量记录有误 静脉给药方法、时间、顺序、滴速等不准确，安排欠合理 各种口服药患者未能按时服药 分值 评分标准 8 4 4 4 4 4 4 4 一处不合检查情况 扣分 格扣1分 -
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70分 口服药给药途径（舌下含服、研碎、空肠造瘘入等)未遵遗嘱执行 未按时完成各种治疗（吸氧、雾化、鼻饲、换药、肺部物理治疗等） 掌握急救仪器不熟练(如ECG机、简易呼吸器、呼吸机、输液泵等） 掌握病情不全面（床号、姓名、诊断、饮食、护理措施、主要阳性体征、检查结果、心理需求) 无护理计划，未按护理计划护理病人 专科护理不到位，护理措施无针对性 特殊用药观察不详细，对药物的作用及副作用不了解，未做好记录 患者卧位不舒适，肢体未摆放为功能位 安全措施不到位,危重、躁动患者病床未加床档保护 协助进餐不及时，未观察进餐情况 基 础 护 理 30分 患者头发不清洁、胡须长 患者指(趾)甲长、不清洁 患者口腔不清洁，口唇干裂 皮肤不清洁,有血、尿、便、胶布痕迹 肛周及尿道口不清洁、有异味 床单不清洁、平整、干燥，有污迹,床单位不整洁,有多余用物 患者未穿病员服 执行护理操作时未遮挡患者 操作前护士未告知、未做解释工作 标准分100分 合格分90分 4 4 10 4 4 4 4 4 4 2 2 2 2 2 2 2 2 4 2 一处不合 得分 格扣1分 一级护理工作质量标准及评价标准
一、工作质量标准
1、随时观察病情并掌握病情变化，根据病情及医嘱，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压.
2、做好护理记录,护理记录及时、准确、完整、客观,护理措施到位。 3、认真完成重症患者的生活护理,做到“六洁”、“三短”、“三保持”、“四无”、“四及时”.
4、正确执行护理常规，护理措施到位。
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5、按时执行医嘱，正确执行护理技术操作规程。 6、每小时巡视患者一次，随时做好各种应急准备。 7、健康宣教及时、全面、并有针对性。 8、护理标记与医嘱、诊断牌、床头卡相符。 二、工作质量评价标准
一级护理质量评价标准
科室： 检查人： 年 月 日 项目 检查项目及标准 护理级别与病情、诊断、病例不符合 未及时观察病情、异常化验指标及心理变化，未及时记录,未签全名 病 情 观 察 50分 出入量记录不准确 未保持各种管道通畅、位置不合适，未妥善固定，观察引流物的色、量、性状记录不及时 病情掌握不全面未做到九知道 用药未做到及时准确、安排欠合理（时间、顺治 疗 20分 序、滴速、方法等）,特殊用药观察不详细 未按时服药，患者不了解药名及用药目的 未按时治疗（如吸氧、雾化、换药等） 患者卧位不舒适，未保持良好的功能位，不了解目的 不能自理者无安全措施，有护理并发症 基 础 护 理 指导协助进餐不及时，未观察进餐情况 患者头发不清洁、胡须长 患者指（趾）甲长、不清洁 8 8 4 8 一处不合格8 4 4 3 3 3 3 3 3 3 一处不合格扣3分 扣2分 未做到每日床旁交接班,包括：治疗、皮肤、护理等 未做到每小时巡视患者，有问题未及时发现，及时处理 分值 8 6 一处不合格8 扣4分 评分标准 检查情况 扣分 8 30分 口腔不清洁，口唇干裂 皮肤不清洁，有血、尿、便、胶布痕迹 肛周及尿道口不清洁、有异味 -
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床单不清洁、平整、干燥，有污迹，床单位不整洁，有多余用物 患者未穿病员服 标准分100分 合格分90分 3 2 得分 二级护理工作质量标准及评价标准
一、工作质量标准
1、每2小时巡视患者一次，观察和掌握患者的病情变化、治疗效果及精神状态.
2、正确执行护理常规,按常规给患者测量体温、脉搏、呼吸及血压。 3、做好护理记录，护理记录及时、准确、完整、客观，护理措施到位.
4、协助患者进行生活护理，监督、检查、指导患者做到“六洁”“三短”。
5、按时执行医嘱，正确执行护理技术操作规程。 6、健康宣教及时、全面、并有针对性。 7、护理标识与医嘱、诊断牌、床头卡相符。 二、工作质量评价标准
二级护理质量评价标准
科室： 检查人： 年 月 日 项目 病 情 观 未了解患者病情及心理需求，未进行健康宣教 10 检查项目及标准 分值 评分标准 检查情况 扣分 一处不合格扣4分 -
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察 60分 护理标记与医嘱、诊断牌、床头卡不符 10 病情掌握不全面，未做到九知道 10 巡视病房不及时，未按每小时巡视病房 15 15 10 一处不合格扣3分 未按时治疗 10 未协助患者进行生活护理 10 一处不合未保持患者“六洁\"，即口腔、头发、皮肤、会阴、手格扣3分 10 护理记录不及时,不准确，不完整,未签全名，病情变化时,未随时记录 未发药到口，静脉用药及护理治疗安排欠合理,未治 疗 20分 按时完成 基 础 护 理 20分 足、床单元清洁 标准分100分 得分 合格分 90分 三级护理工作质量标准及评价标准
一、工作质量标准
1、按常规为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压。
2、每日巡视患者2—3次,观察和掌握患者的治疗效果及精神状态。 3、正确执行护理常规,并做好护理记录。 4、按时执行医嘱，正确执行护理技术操作规程。
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5、督促检查患者做到“六洁”、“三短”，执行作息时间，做好卫生宣教工作。
6、进行健康知识宣教，产妇可进行卫生保健知识指导。 7、护理标记与医嘱、诊断牌、床头卡相符。 二、工作质量评价标准
三级护理质量评价标准
科室： 检查人： 年 月 日 项目 检查项目及标准 分值 评分标准 为做好入院介绍及健康教育 10 护理标记与医嘱、诊断牌、床头卡不符 10 未做健康指导 10 一处不合格扣4分 病情掌握不全面，未做到“九知道” 10 护理记录不及时，不准确,不完整，未签全名 10 巡视病房不及时，未按时巡视病房 治 疗 20分 基 础 护 未督促、指导并协助患者生活护理 10 10 检查情况 扣分 病 情 观 察 60分 未发药到口，静脉用药及护理治疗安排欠合理，未按时完成 20 一处不合格扣3分 一处不合格扣3分 -
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理 20分 未保持个人及单位清洁整齐 10 标准分100分 得分 合格分 90分 体温单、医嘱单质量评价标准
科室: 检查人： 年 月 日 项目 检查内容及要求 分值 评分标准 检查情况 扣分 5 6 6 6 6 6 6 一处不合格扣1分 6 5 5 5 一处不合格扣1分 眉栏项目填写齐全，无涂改 每页第一日填写年、月、日，遇到新的月份应填月、日，遇到新的年度填写年、月、日 入院、出院、转科、手术、分娩及死亡时间，填写格式正确 按规定测量体温，新入院患者当日有体温、脉膊、呼吸、血压、体重 图表绘制要求清晰，符号正确，点圆线直,点线分明，大小粗细一致，颜色深浅一致，页面清洁 每周至少测体重血压各1次，与更换体温单后，第一天测量记录 体 温 单 患者如拒测，外出或请假等原因未测体温，书写格60分 式正确 下栏项目填写齐全，内容只填写数字不写单位，填写准确，字迹工整，用红墨水笔书写,药物过敏要求用兰笔书写物品名称及括号、阳性符号“+”用红笔书写 入院或住院期间因病情不能测量体重时用“平车”或“卧床”表示 6 4 3 5 三天未解大便者要通知医生进行处理，并作好记录 页码用红笔，逐页填写 医嘱处理及时、准确，签名清楚 医 嘱 单 输血需两人核对后方可执行，核对人均应在“执行40分 签名栏”内签名 服药单、注射单、输液单、药名、浓度、剂量、用法时间书写工整、字迹清晰与医嘱相符 同一时间若有数条长期医嘱或临时医嘱,签名者只需在起始行和最后一行签名,中间用“、、”表示 -
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医嘱班班核对，护士长每周总查对一次并有记录 临时医嘱执行时间正确，执行护士签全名,字迹工整 药物皮试有结果、有签字,并注明执行时间，皮试阳性者用红墨水在医嘱单上用(+)表示，并在病历牌、病人床头卡、床头有醒目标记 学生不能单独处理医嘱，需有老师签名 标准分 100分 合格分 90分 5 5 5 5 得分 危重患者护理记录单质量评价标准
科室： 检查人： 年 月 日 项目 检查内容及要求 书写客观、真实、准确、及时、完整，简明扼要，重点突出,体现专科特点，按计划护理 文字工整，字迹清晰 用黑墨水笔书写 基 本 要 求 书写过程中出现错字时,应当用双横线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原有的字迹 眉栏、页码各项填写齐全,用医学术语，书写规范 分值 评分标准 检查情况 扣分 2 1 2 3 一处不合3 3 3 3 7 7 7 一处不合格扣1分 8 格扣1分 20分 危重、手术后、特殊检查、治疗需要严密观察病情，及时实施治疗及护理措施，危重护理记录单 记录频次符合规定要求，病情变化随时记录 护理记录7am—-6:59pm墨水笔书写；7pm--6:59am用红墨水笔书写；眉栏、页码用蓝墨水笔书写 医嘱告病重、病危的病人制定有护理计划，并按计划护理 病情观察、护理措施和效果评价记录准确、有连贯性,记 录 内 容 抢救记录时间应具体到分钟 生命体征按标准要求记录，与体温单相符，记录格式正确 护理记录日间至少每小时记录一次，夜间至少每2能及时记录,应在6小时内据实补记 死亡病人应重点叙述抢救经过、抢救时间、死亡时间,具体到分钟 80分 小时记录一次，抢救病人应随时记录，病情变化如未7 -
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出入液量、血压、用药、吸氧等应注明单位、浓度、方法、剂量等 出入量小结、总结书写规范，与体温单相符 危重患者护理记录每班要有交班小结 护理记录由注册护士书写。实习生、见习生书写的记录,由本人和带教老师双签名，中间用“/”划开 护理记录有连续性，关键问题与医疗记录相一致 护士长审阅（每周≥1次）并签全名 标准分 100分 8 7 7 8 7 7 得分 合格分 90分 整体护理工作质量评价标准
科室： 检查人： 年 月 日 项目 病人入院资料评估检查内容及要求 按规定时间完成评估 采取合适的护患沟通技巧，收集病人的生理、心理、社会及文化等各种信息资料，评估与病人状况符合率≥90% 5 5 5 5 10 分值 评分标准 5 一处不合格扣1分 检查情况 扣分 20分 简要病史描述准确,用医学术语 入院教育在病人入院后2小时内完成 健康教育内容全面，健康教育形式多样化 有本病区常见疾病药物、特殊检查、手术等病人健康教育具体内容及宣教资料 实施健康教育有计划，不能同一时间进行多个项目的健康教育 健 康 教 育 60分 病人能说出疾病的名称及有关知识 病人能基本掌握所用药物名称、药理作用及特殊用药的注意事项 病人能说出主要检查的目的及注意事项 病人能了解病区概况，知道主管医生、责任护士、护士长 病人能掌握医院及病房常用设施（水、电、电话、电视、空调、电梯等)的使用及注意事项 病人能说出术前、术后训练方法及注意事项 病人能基本了解饮食、卧位、休息、活动等与本病的关系,并能合理运用 6 5 5 5 5 一处不合格扣1分 5 5 5 -
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有效果评价、有病人/家属、护士签名 出院指导记录及时、准确，符合病人实际情况 有书面指导卡（包括饮食、用药、休息、活动、各项内容填写齐全,书写整齐规范，无涂改、无书写质量缺项、签全名,用蓝黑墨水书写 出院指导应符合病人身心需要，且与住院期间向病人和家属介绍复诊时间、地点及要求 标准分 100分 合格分 90分
4 5 5 4 一处不合4 2 格扣1分 一处不合格扣1分 得分 10分 病情康复指导等） 10分 的治疗、护理、计划有连续性 -
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