护理园地 中外医学研究 ２０１ ０年２月 第８卷 第４期 ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ３５例胰腺炎患者早期应用经鼻空肠营养的护理体会 刘云花 罗江县人民医院（四川 罗江６１８５００） 【摘要】 目的探讨重症急性胰腺炎患者应用经鼻空肠营养管早期肠内营养在基层医院的应用和疗效。方法 对３５例重症胰 腺炎患者在临床综合治疗前提下，于入院后即经胃管注入中药，腹部体征减轻后安置经鼻空肠营养管给予肠内营养。结果者疗效显著，平均住院费用及住院天数均明显降低。结论养状况，预防感染等并发症，降低病死率，且方法简单安全。 ３５例患 重症急性胰腺炎早期经鼻空肠营养与肠外营养相比能有效改善患者的营 【关键词】 重症急性胰腺炎； 经鼻空肠营养管； 护理 重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）发病迅猛，并发症多，病死率高，患者 ２结果 处于高代谢状态，临床常给予全胃肠外营养（ＴＰＮ），２～３周后转 为肠内营养（ＥＮ）。长期全胃肠外营养（ＴＰＮ）时，由于长期禁食， 肠黏膜缺乏食物刺激，缺少营养，黏膜萎缩…。肠腔内分泌型 本组３５例ＳＡＰ患者全部治愈。７例 现不同程度的胃肠道 反应，经过调整营养液剂量、浓度、滴速得以缓解；５例ＥＮ治疗后 第３天至第７天ｍ现高热，经临床临测排除 ＥＮ治疗加重胰腺 炎；其余患者生命体征平稳。 ３护理体会 ＩｇＡ明显减少，肠屏障功能受到损害，肠道通透性增加，肠道菌群 移位增加，从而增加胰腺感染的机会 。国内多数学者认为早期 ＥＮ在住院费用、天数、并发症发生率、营养指标改善方而均优于 ＴＰＮｌ ３ｊ。３．１营养管的护 ２００６年６月～２００９年１Ｏ月，笔者所存科室对３５例ＳＡＰ ３．１．１ 由于患者活动、苻养管固定不 同及长期喂养等原因，营 养管的位置可能有所改变或脱 。空肠营养管必须置于Ｔｒｅｉｔｚ 韧带后２０ ｃｒｎ，妥善固定，于鼻腔入ｒ】处作好标记，体外游离端卷 曲固定于患者颈部，便于患者活动，减少管道体外段被牵拉脱落 患者早期应用经鼻窄肠内营养，取得了较好的疗效。现报道 如下。 １资料与方法 １．１一般资料天数３５ ｄ。 ２００６年６月～２００９年１０月笔者所在科室共收 的可能。每次喂养前，通过观察营养管存体外的标记、抽吸胃内 治ＳＡＰ患者３５例，男ｌ６例，女１９例。年龄２１～７３岁，平均住院 １．２方法 容物等方法来确定营养管的位置。如怀疑脱落，可予腹部透视检 查，证实脱落后，必须待管道重新置人Ｔｒｅｉｔｚ韧带后２０ ｃｍ，方可 再行肠内营养。 １．２．１综合治疗措施①禁食和胃肠减压；②补充Ｉ札容量；③纠 ３．１．２保持营养管的通畅 每次输注前后均用温开水３０ ｍＬ冲 洗管道，防止营养液或研碎的药物堵塞管道；每天更换输注管道 正水、电解质和酸碱平衡失调；④解痉止痛；⑤抑制胰酶分泌；⑥ 防止感染；⑦静脉内营养支持；⑧中药辅助治疗。 １．２．２肠内营养１９例患者入院后经综合治疗，待腹部体征减 轻后，即给予经鼻空肠营养管早期实施肠内营养，一般为人院后 １次，管道接头处应保持无菌；保持营养管外端的清洁，经常轻轻 移动，避免 长时间压迫食管而导致溃疡。 ３．１．３营养液的输注护理营养液输入体内的温度应保持在 １周。方法：选用聚氨酯材料ＣＨ／ＦＲ１２，１２０ ｅｍ管道（德国），按 常规将管道黄入胃内６０～６５ ｃｍ，１２～２４ ｈ后经腹部透视确定到 达十二指肠Ｔｒｅｉｔｚ韧带后２０ ｃｍ，将肠内营养液置于无菌容器内， ４０％左右，加温点存营养液进入营养管的接头处，可用热水袋或 加热器加温。输注速度应严格控制，开始行肠内营养时宜慢， ２０～２５ ｍＬ／ｈ，以后每天增加２５ ｍＬ／ｈ，最大速度为１２５ ｍＬ／ｈ。输 注时观察患者有无腹痛、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道不能耐 受情况，如患者不能耐受，应减慢速度或减低浓度。输注前要检 查营养液是＿不变质，每次用 的悬挂时间 超过８ ｈ。 经过输液管与喂养管相连，采用连续输注或间歇重力输入。置管 当日先滴注温热（３７～４０℃）糖盐水１００ ｍＬ，如无不适町增加到 ５００ ｍＬ／ｄ，置管２ ｄ后改滴要素或半要素饮食，如安素等。５～７ ｄ 后，改用成分营养制剂，并根据患者耐受情况逐渐增加自行渊配 的匀浆饮食，如菜汤、鸡汤、鱼汤、果汁等，直至经口进食，每天可 滴注２ ０００ ｍＬ左右，病情稳定的情况Ｆ可以教会患者家属自己 操作，以降低阪疗费』１ｊ。 １．２．３伞胃肠外营养（ＴＰＮ）与肠内营养（ＥＮ）成本比较本 患者ＴＰＮ选择１ ４４０ ｍＬ的卡文注射液，１次／天；ＥＮ选择４００克／ ３．２患者的护理①彳Ｆ进行管饲前，评定患者的营养状况。② 保持口腔卫生，每天进行２次口腔护理，指导患者经常漱口，观察 有无口腔溃疡、腮腺炎等发乍。③７俸确 录 人液量，检查液体 和电解质平衡情况。 ３．３心理护理重症急性胰腺炎病情危重，痫程长，治疗费用较 高。另外，患者及家属对肠内营养不了解，营养管留置后舒适状 听的安素粉，１听／大。安素粉零售价格为８０ 文注射液零售价为４００元。 听，１ ４４０ ｍＬ卡 态的改变及留置时间较长等因素，部分患者不能很好的配合治疗 和护理，应向患者做好充分的心理护理。置营养管前应提前告知 患者，让其有一定的心理适应时问；向患者解释置管的日的、重要 意义、过程及配合的方法，回答患者的疑问；及时处理应用过程中 现的问题，消除患者的紧张情绪，取得患者的理解和配合，同时 １．３临床监测 包括营养管位置监测、胃肠道耐受性的监测、 、尿淀粉酶的监测以及营养、代谢片面的监测。 ｌ０２～ 中外医学研究 ｔ｜ 一 ２０１０年２月 第８卷Ｉ 第４期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ｜ ｜｜｜ １ ２０院前急救中的护理心得体会 周利妹 吴江市震泽中心卫生院妇产科（江苏 吴江２１５２３１） 【摘要】 院前急救是指急、危、重症伤病员进入医院前的医疗救护。笔者所在医院自２００７年１０月１日开展院前１２０院前急救至 今３年。急救车上配医生，护士，驾驶员各一名。３年里接诊的危重患者３ ７４４人，成功救治３ ３８２人，死亡３６２人。院前急救护理时间 紧急，护理环境条件差，病种多样复杂且体力强度大。及时有效的院前急救护理对于维持患者的生命，防止再损伤，减轻患者的痛苦， 减轻患者的恐惧心理从而为进一步的诊治创造有利的条件意义重大。 【关键词】 院前急救； 护理干预 １临床资料 静脉通路。此外急救车上的护士除了对于专科的护理方面要有 扎实的基础外，还要根据所处的地理环境懂得变通。例如蛇咬伤 患者的急救护十应立即用止 带绑扎伤肢的近心端，松紧以能阻 断淋巴、静脉回流为度，用３％的过氧化氢或０．０５％的高锰酸钾 清洗伤口去除毒物污物．夕 伤等引起的疼痛剧烈时，护十应想办 法转移患者的注意力，必要时拿干净的毛巾ｉ 患者咬住以防咬伤 本组１Ｏ０例，其中男６３例，女３７例，以青壮年及老年居多。 交通事故及外伤占呼救患者的７０％，心肌梗死，急腹症占呼救患 者的３０％。急救车到达现场后到转运至医院急诊科，护理人员 给予有效地护理，包括护理体检，心理护理，体位的护理，建立有 效的静脉通路及一些专科护理。通过护理人员的一系列有效护 理以达到保全生命，缓解疼痛和防止并发症的发生，为进一步救 治患者创造条件，捉高抢救的成功率，减少致残率。 ２护理干预 舌头 ；骨折患者在没有支具或夹板的情况下可以就地采用树枝 木板之类的物晶代替；中暑患者的物理降温如条件限制急救车一Ｉ 未配备冰袋的可以用生理盐水稀释酒精擦拭全身及大动脉处；淹 当接到呼救电话后急救人员首先应在第一时间内赶到现场， 溺患者打捞后首先保持呼吸道通畅，立即清除口鼻中的污物和杂 草，有义齿的取下将舌头拉｝｝Ｊ，松开领口和紧裹的内衣配合医生 下车后为了争取时间眼、口、手应同时Ｔ作。根据看到的，判断患 者现在处于什么情况，并且通过询问患者本人或呼救者得到进一 步的了解，于此同时进行必要的护理体检，最重要的测量ｍ压、脉 搏、呼吸，并确定患者的意识情况及时报告给医生。其次，当人面 对突发疾病或是车祸等意外情况时，情绪会比较紧张，特别没有 进行抢救；产科临产患者急救护十应教会患者正确运用子宫收缩 力及正确有效的胸腹式呼吸。 总之，急诊护理人员丰富的专业基础知识和熟练的急诊护理 操作技能，是急救护十应具备的基本条件。将护理程序运用在院 前急救的生命支持中，初步达到了及时诊断迅速抢救，为后续救 治争取了时间，创造了有利条件，从而提高抢救成功率，降低病 死率。 参考文献 『１］王玉兰．严重创伤患者急救的护理体会．中国医学创新，２００９， ６（１２）：８８． 亲人在身边且对病情的无法预知会产生强烈的恐惧心理，此刻护 士应当给予必要的心理护理以安抚患者的情绪，病情特别严重危 及生命的护十应激发患者的求生欲望。再次，为了争取每一分每 一秒的时问护～｝：在给患者做心理护理的同时可以安置患者。可 以先用纱布清理呼吸道，领口过紧的町解开钮扣保持呼吸道通 畅，然后去枕平卧头偏向一侧。这样的体位可以使患者最大程度 的放松还可以防止呕吐物进入气管引起窒息。紧接着护十应给 患者建立有效的静脉通路，根据医嘱静脉给药。必要时建立两路 向家属交代清楚，以免管道被擅自拔除。 ３．４并发症的预防和护理常见的并发症有恶心、呕吐、腹泻、 【收稿日期】２００９—１２—０４ 参考文献 ［１］刘权焰，刘志苏，张晓国，等．生长激素和生长抑素联合低热 量肠外营养治疗ＳＰＡ并发ＭＯＤ．中国普通外科杂志，２００３，１２ （２）：９０—９３． 腹胀、便秘、营养管堵塞、水电解质失衡、代谢紊乱、误吸等。掌握 正确的输注方法，选择适宜的营养管，保持其畅通，稳妥固定，及 时检查和调整营养管的位置，选择合适的营养液浓度、滴速和温 度，加强病情临测可以预防并发症的发牛。 ４小结 ［２］ＭｅＮａｕｇｈｔ ＣＥ，Ｗｏｏｄｃｏｃｋ ＮＰ，Ｍｉｔｃｈｅｌｌ ＣＪ，ｅｔ ａ１．Ｇａｓｔｒｉｃ ｃｏｌｏｎｉｓａ— ｔｉｏｎ，ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｐｅｒｍｅａｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｓｅｐｔｉｃ ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｐａｎｅｒｅａ— ｔｉｔｉｓ．Ｐａｎｃｒｅａｔｏｌｏｇｙ，２００２，２（８）：４６３—４６８． 经鼻窄肠肠腔内衍养无创伤，痛菏小，安全有效，对于改善机 ［３］谌章庆，邹生泉．急性胰腺炎的早期肠内营养临床观察．重庆 医学，２００２，１（３）：７２５—７２６． 『４］刘云．急性重症胰腺炎的早期肠内营养护理进展．中国医学 创新，２００８，５（３５）：６９． 体营养状况、增强免疫力、促进脏器功能恢复、减少并发症作用显 著。ＳＡＰ肠内营养应用遵循了“肠道有功能应使用肠道的原 则”，而且町以大大的降低住院费用，缩短住院时间，特别适用于 基层医院住院费用困难的患者，还可以教会患者家属自己操作， 并带管回家休息。此方法操作简单，值得向广大护理人员推荐。 【收稿日期】２００９—１２—１６ —１Ｏ３一