中国当代医药2020年3月第27卷第7期窑妇幼医学窑宫腔镜在剖宫产子宫瘢痕妊娠患者诊疗中的应用效果周婷婷广东省汕尾市人民医院妇产科袁广东汕尾516600[摘要]目的探讨宫腔镜在剖宫产瘢痕妊娠渊CSP冤患者诊疗中的应用效果遥方法回顾性分析2016年3月~2018年10月我院收治的24例剖宫产子宫瘢痕妊娠患者的临床资料袁根据治疗方式的不同分为两组袁对照组渊n=20冤应用药物+B超引导清宫术治疗袁研究组渊n=4冤应用子宫动脉栓塞+宫腔镜术治疗遥观察比较两组患者的术中出血量尧手术时间尧术后茁-绒毛膜促性腺激素渊茁-HCG冤的水平及月经尧茁-HCG水平恢复正常所需时间遥结果研究组患者的术中出血量少于对照组袁手术时间短于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥研究组患者的术后茁-HCG水平低于对照组袁月经尧茁-HCG水平恢复正常时间均短于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥结论宫腔镜较超声检查可以更加清晰地显示患者病灶及其周围情况曰与此同时袁在宫腔镜辅助下能减少患者在手术过程中的出血量袁缩短患者的手术时间及恢复时间袁宫腔镜在CSP患者的临床诊断及治疗过程当中都具有十分积极的指导意义遥[关键词]宫腔镜曰清宫术曰子宫瘢痕妊娠曰子宫动脉栓塞[中图分类号]R714.22[文献标识码]A[文章编号]1674-4721渊2020冤3渊a冤-0139-03Applicationeffectofhysteroscopyinthediagnosisandtreatmentofuter鄄inescarpregnancyincesareansectionZHOUTing-tingDepartmentofObstetricsandGynecology,ShanweiPeople忆sHospital,GuangdongProvince,Shanwei516600,China[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheeffectofhysteroscopyinthediagnosisandtreatmentofpatientswithcesareanscarpregnancy(CSP).MethodsTheclinicaldataoftwenty-fourpatientswithCSPadmittedtoourhospitalfromMarchtoOctober2018wereanalysised,theyweredividedintotwogroupsaccordingtothedifferenttreatment.Thecontrolgroup(n=20)wastreatedwithdrug+ultrasound-guidedcurettage,andthestudygroup(n=4)wastreatedwithuterinearteryembolization+hysteroscopictreatment.TheintraoperativebloodlossandoperationtimeofthetwogroupsofCSPpatientswereobservedandcompared.Thelevelsof茁-chorionicgonadotropin(茁-HCG)andthetimerequiredforlossofthestudygroupwaslessthanthatofthecontrolgroup,andtheoperationtimewasshorterthanthatofthecontrolmensesand茁-HCGlevelstoreturntonormalwerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsTheintraoperativebloodgroup,thedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.05).Thelevelofpostoperative茁-HCGinthestudygroupwasgroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionHysteroscopycanmoreclearlyshowthelowerthanthatinthecontrolgroup.Therecoverytimeofmenstruationand茁-HCGlevelwereshorterthanthoseofcontrolpatients忆lesionsanditssurroundingsthanultrasound.Simultaneously,hysteroscopycanreducetheamountofbleedingduringsurgeryandshortentheoperationtimeandrecoverytimeofpatients.HysteroscopyplaysapositiveguidanceintheclinicaldiagnosisandtreatmentofCSPpregnancy.[Keywords]Hysteroscopy;Curettage;Uterinescarpregnancy;UterinearteryembolizationCSP冤是产科临床中发生率非常少见的一种异位妊娠剖宫产子宫瘢痕妊娠渊cesareanscarpregnancy袁者会选择进行清宫术袁但清宫术易导致患者在术中出现大出血现象袁严重的会使患者失去其生育能力袁甚至危及生命[3]遥近年来袁随着医疗技术水平的不断进步袁临床医生对有关CSP的认知及早期诊断水平均显著提高遥此次选取我院收治的24例CSP患者的临床资料袁其中有4例CSP患者行子宫动脉栓塞+宫腔镜术袁临床效果满意袁现报道如下遥CHINAMODERNMEDICINEVol.27No.7March2020现象袁顾名思义就是指受精卵在剖宫产术之后的子宫瘢痕部位种植尧着床袁受精卵被子宫瘢痕及肌纤维组织完全或部分包裹[1]遥CSP患者在早期并不会出现特异性的临床表现袁因此袁在临床中常常误诊为宫颈妊娠尧流产或早孕等[2]遥在CSP的临床治疗方面袁部分患139窑妇幼医学窑1资料与方法1.1一般资料CSP患者选取242016例袁根据治疗方式的不同分为两组年3月~2018年10月我院收袁平均渊29.8依1.6冤岁曰孕次1~4遥治对照的组20例袁年龄25~35岁次袁平均渊2.9依0.9冤次曰距离上次剖宫产时间8个月~8.5年袁平均渊50.9依2.1冤d曰渊4.6依0.7冤例袁年龄25~35分型年曰岁院玉此次月经停止时间袁平均型渊29.6依1.8冤8例袁域型岁1239~65曰例孕次遥研究组d袁平均院1~5次4袁平均渊3.1依0.8冤次曰距离上次剖宫产时间9个月~8.6年袁平均渊52.1依1.7冤d曰渊4.7依0.9冤一般资料比较分型年曰袁差异无统计学意义院玉此次月经停止时间型2例袁域型2渊例38~69P跃0.05冤袁遥两组患者的d袁平均具有可比性遥本研究得到我院医学伦理委员会的批准遥1.2方法1.2.1导患者晨起服用米非司酮对照组方法对照组应用清宫术治疗渊生产批号院160609袁遥术前湖南方袁指盛制药股份有限公司生产75批号mg院170722袁米非司酮北京紫竹药业有限公司生产袁第3天晨起服用米索前列醇冤75mg袁24h之后再次服用冤600渊滋g袁生产最后1次服药之后的6h给予患者在B超引导下行清宫术1.2.2曰术后常规给予患者进行术治疗研究组方法遥子宫动脉栓塞术方法如下研究组应用子宫动脉栓塞3~7d的抗感染治疗院淤术前在手术部+宫腔镜[5]遥位周围常规消毒铺巾袁指导患者呈仰卧位遥于穿刺点选择患者右股动脉搏动的最强点袁给予患者注射利多卡因渊浓度为2豫冤进行局部麻醉[6]术成功穿刺后0.035袁将6F遥盂应用seldingger两侧子宫动脉的开口处的介入导丝进行引导的股动脉鞘留置在内遥然后使用袁确认无误后将栓塞剂袁将留置导管的前端置于渊明胶海绵颗粒+生理盐水冤沿着留置的导管袁推入双侧的子宫动脉内进行栓塞遥栓塞完成后将留置导管退到盆部的髂内动脉内袁对患者腹部再次行造影检查袁提示两侧子宫动脉未出现明显阴影时证明栓塞成功袁拔除留置导管并进行加压包扎[7]痛可给予50mg的予哌替啶进行肌肉注射来缓解疼遥患者在术后若出现明显疼痛感遥在成功栓塞后的72h内给予患者行宫腔镜术治疗院淤常规给予患者行宫腔镜检查袁确认病灶的大小尧位置及周围组织之间的联系遥于在宫腔镜的引导下将病灶及其周边组织刮匙干净袁再次性宫腔镜检查袁提示没有残留病灶时完成治疗遥盂出现残留袁且无法正常刮匙干净者袁在宫腔镜引导下行切除术[8]规给予患者3~7d的抗感染治疗遥遥榆术后常140CHINAMODERNMEDICINEVol.27No.7March2020中国当代医药2020年3月第27卷第7期1.3观察指标观察比较两组患者的术中出血量及手术时间遥观察比较两组患者术后manchorionicgonadotropin袁茁-HCG冤茁-绒毛膜促性腺激素的水平及月经渊茁-hu鄄茁-HCG尧1.4统计学方法水平恢复正常时间遥利用SPSS18.0统计软件进行数据分析袁计量资料以均数依标准差渊x依s冤表示袁进行t检验曰计数资料以率渊%冤表示袁进行Fisher精确检验曰以P<0.05为差异有统计学意义遥2结果2.1两组患者术中出血量及手术时间的比较研究组术中出血量少于对照组渊P约0.05冤袁研究组手术时间短于对照组渊P约0.05冤渊表1冤遥表1两组患者术中出血量尧手术时间的比较渊x依s冤组别例数术中出血量渊ml冤手术时间渊min冤对照组研究组2099.7依11.4t值451.9依12.348.7依2.9P值13.62935.7依5.8约0.0512.049约0.052.2两组患者术后茁-HCG水平及月经尧茁-HCG水平恢复正常时间的比较研究组术后的茁-HCG水平低于对照组渊P约0.05冤曰研究组月经渊P约0.05冤渊表尧茁-HGG2冤遥水平恢复正常时间短于对照组表2两组患者术后茁-HCG水平及月经尧茁-HCG水平恢复正常时间的比较渊x依s冤组别例数术后茁-HCG水月经恢复正常平渊mIU/ml冤时间渊d冤茁-HCG正常时间水平恢复渊d冤对照组研究组202265.2依36.945.9依8.7t值41679.4依43.259.3依10.4P值11.20734.1依7.6约0.0512.68823.6依6.4约0.0514.628约0.053讨论我国的剖宫产率一直都远超其他国家袁孕产妇及其家属均对瘢痕子宫这一现象不再陌生曰而随着社会及经济水平的不断发展袁我国的剖宫产率还在持续不断升高当中CSP的发生率呈显著升高趋势袁且随着国家野二孩冶的开放袁临床中[9]确有关CSP的具体发病机制袁有研究指出遥目前袁临床中并未明袁其可能跟剖宫产术后子宫切口的愈合不良有关袁也可能跟子宫切口瘢痕部位缺失内膜间质有关曰患者成功受孕之后袁受精卵进入到子宫瘢痕的裂缝中袁因为蜕膜组织中国当代医药2020年3月第27卷第7期的发育并不健全袁就使得孕囊在着床之后非常容易进入到瘢痕肌层当中袁导致患者发生CSP[10]诊袁许多妇科医生根据患者的临床症状非常容易将其CSP在临床诊断过程中最常发生的问题就是误遥误诊为宫内早孕尧流产先兆等袁指导患者行药物或人工流产[11]检查袁准确率相对较高遥现在对疑似袁CSP但仍有一部分患者存在误诊的患者大都行多普勒彩超现象[12]妊娠胚胎的实际大小曰而宫腔镜可以更加清晰地观察患者子宫腔中尧位置及周边血管的分布情况袁联合多普勒彩超检查袁大大提高了临床对CSP对的准确诊断率袁同时可明确CSP的临床分型袁对临床选择合适治疗方案具有更加全面尧积极的指导意义袁有效降低因误诊尧误治所给患者造成的额外风险及身心痛苦[13]宫腔镜下手术治疗是通过将微创手术的理念遥作为基础及依托袁在良好的内视条件及前提之下袁通过栓塞动脉与电切刀相结合袁既能够完全地将患者体内的胚胎组织及纤维包块切除干净曰同时还能有效减少出血量遥本研究结果提显示袁研究组术中出血量少于对照组渊P约0.05冤袁研究组手术时间短于对照组渊P约0.05冤遥相关研究指出院选取110例CSP患者袁应用宫腔镜下手术治疗的55例患者袁其临床总有效率为98.18%袁显著高于对照组55例接受清宫术治疗的有效率67.27%曰与此同时袁研究组在手术时间尧术中出血量及住院时间等方面袁均显著优于对照组袁两组数据具有明显差异渊P<0.05冤[14]本研究结果显示袁研究组术后袁与本次研究结果一致茁-HCG的水平低遥于对照组渊P约0.05冤曰研究组月经尧茁-HGG水平恢复正常所需时间短于对照组渊P约0.05冤遥子宫动脉栓塞术的优点主要包括以下几方面院淤能够最大程度的降低各动脉给予子宫的供血量袁从而有效减少患者的术中出血量遥于此次术中所使用的栓塞材料都是可吸收性材料袁不会对患者子宫的正常血供产生影响遥盂短时间的动脉栓塞可抑制孕囊继续在患者子宫内生长袁降低患者发生子宫破裂的风险遥在对CSP患者进行手术治疗的过程当中袁最为重要的就是宫腔镜检查袁宫腔镜能够将患者子宫内的详细情况通过显示屏全部清晰地展示在手术者眼前遥使得手术操作者更加精确地了解患者子宫内妊娠物的大小尧形态及跟剖宫产术子宫切口之间的关系袁手术视野更加开阔袁可操作空间更大袁特别是针对合并盆腔粘连的患者袁更加适用袁具有彻底尧准确尧安全尧直观的优点[15]遥窑妇幼医学窑综上所述袁宫腔镜较超声检查可以更加清晰地显示患者病灶及其周围情况曰与此同时袁在宫腔镜辅助下能减少患者在手术过程中的出血量袁缩短患者的手术时间及恢复时间袁宫腔镜在CSP患者的临床诊断及治疗过程当中都具有十分积极的指导意义遥[1]付熙袁苏晶袁丁岩.子宫动脉栓塞术联合宫腔镜治疗在剖[参考文献]宫产瘢痕妊娠治疗中的应用价值[J].中国妇产科临床杂[2]志许正芬袁2016袁17渊3冤院252-2.止剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效与安全性袁周丽仙袁金玉明.高强度超声聚焦联合宫腔镜终[J].中国医学计算机成像杂志袁2017袁23渊3冤院279-282.[3]王素华脉栓塞术联合治疗的效果及安全性分析.剖宫产切口瘢痕妊娠患者采用宫腔镜及子宫动[J].中国内镜杂志袁2016袁22渊9冤院84-87.[4]李英腔镜妊娠病灶清除治疗剖宫产瘢痕妊娠袁张坤袁韩劲松袁等.腹腔镜双侧子宫动脉阻断联合宫[J].中国微创外[5]科杂志廖一名袁2017袁17渊3冤院216-219.临床分析袁李翠兰[J].广东医学袁莫薛唐袁等.剖宫产子宫瘢痕妊娠62例[6]赵新玲袁范造锋袁白玉袁2016袁37渊1冤院57-59.娠21例临床分析[J].中国微创外科杂志袁等.宫尧腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊袁2016袁16渊3冤院259-[7]李娟262.妊娠前不同预处理方式的疗效分析袁干晓琴袁林海袁等.宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕2016袁32渊9冤院705-708.[J].实用妇产科杂志袁[8]栾少红渊10冤院1066-1068.败7例临床分析袁范俊袁慕庆玲[J].中国实用妇科与产科杂志袁等.宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠失袁2017袁26[9]廖铃质量问卷的分析袁许永华袁黄小瑛[J].重庆医学袁等.超声消融子宫肌瘤患者的生活袁2017袁46渊6冤院805-808.[10]高歌.不同途径治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床效[11]果观察刘洋洋[J].袁刘会玲重庆医学袁李义学袁2017袁32渊A3冤院247-248.袁等.子宫瘢痕妊娠患者阴道超[12]刘名利渊34冤院90-92.声影像学特征及其诊治价值分析[J].山东医药袁2017袁57灌注栓塞术在终止子宫瘢痕妊娠的应用袁刘志华袁谭莹袁等.低流量低剂量甲氨蝶呤动脉[J].临床放射学杂志袁2016袁35渊11冤院17-1757.[13]于晓明娠相关性分析袁关菁袁[J].樊俊华中国妇产科临床杂志袁等.宫腔异常与剖宫产瘢痕的妊袁2016袁17渊1冤院44.[14]宫切口瘢痕缺陷蒋清清袁于鹏袁谢红斌[J].中国内镜杂志.宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产子袁2016袁22渊1冤院83-85.[15]价值陈晶晶[J].袁实用妇产科杂志安慧蒙.宫腔镜在特殊部位异位妊娠中的应用渊收稿日期院2019-03-19袁2017袁33渊6冤院414-416.本文编辑院陈文文冤MODERNMEDICINEVol.27No.7March2020141CHINA
