询问笔录
询问时间2010年10月22日22时22分至10月10日10时10分 第 次询问 询问地点 vv 被询问人姓名 性别 年龄 身份证号 工作单位 职务 住址 电话 询问人 单位及职务 记录人 单位及职务 在场人
我们是 秦皇岛市政府事故调查组 的执法人员 、 ，证件号码 、 ，这是我们的证件（出示证件）。我们依法就 的有关问题向您了解情况，您有如实回答问题的义务，也有陈述、申辩和申请回避的权利。
您听清楚了吗？ 答：
问 你是什么时间到这个单位工作的？什么时间任的车间主任？ 答：
问 作为车间主任你清楚自己的职责吗？ 答：
问 企业规定你具体的安全管理职责都有哪些？ 答：
问 单位与你签订安全生产责任书了吗？ 答：
问 你与你车间的班组长签订安全生产责任书了吗？
询问人（签名） ： 记录人（签名）：
被询问人（签名） ： 年 月 日
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安全生产行政执法文书
答：
问 你车间的班组长与班组员工签订安全生产责任书了吗？ 答：
问 你们车间有多少职工？有几个专职安全管理人员？ 答：
问 新职工的三级教育培训工作有谁来负责？ 答：
问 死者做过三级教育培训吗？有档案吗？ 答：
问 今年全员培训做过吗？什么时间做的？ 答：
问 企业的管理制度和操作规程给职工培训过吗？ 答：
问 死者参见培训了吗？有记录吗？ 答：
问 你对职工培训工作检查过吗？什么时间检查的？ 答：
问 你对班组生产作业的安全检查多长时间检查一次？ 答：
问 你们每次检查都有检查记录吗？ 答：
问 在检查中发现过职工违章行为吗？怎么处理的？有记录吗？ 答：
问 检查中发现过安全隐患吗？记过安全隐患排查台帐吗？ 答：
询问人（签名） ： 记录人（签名）：
被询问人（签名） ： 年 月 日
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安全生产行政执法文书
问 发生事故的当天你对这个班组有检查吗？ 答：
问 你是怎么知道事故发生的？ 答：
问 你把你知道的事故情况简要讲一下？ 答：
问 你认为事故发生的原因主要是什么？ 答：
问 你还有什么补充的吗？ 答：
询问人（签名） ： 记录人（签名）：
被询问人（签名） ： 年 月 日
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