中外医学研究 ２０１０年１１月 护理 勉 ＿ｌ譬 一 。毒． ｌ ｌ第８卷第２７期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ｜ｌ ｌ｜ ｌｌ 一 曩＿ ： ＿ 曩ｌ ｌ０－ －＿。萼ｉ ０曩曩∥ 蕾争 应用紫杉醇联合顺铂治疗晚期乳腺癌的临床观察与护理 贺春华 常州市第一人民医院（江苏 常州２１３０００） 【关键词】 紫杉醇；顺铂； 晚期乳腺癌； 临床观察 随着社会经济的快速发展，尤其是现代工业化进程的加速， 造成了环境污染越来越严重、人们工作和生活压力越来越大，不 心呕吐）、肌肉关节疼痛等。笔者所在医院收治的３２例患者，化 疗过程中的不良反应表现如表１。 良的生活习惯、不能及时排解压力、食品添加剂和某些药物的滥 用等，导致如今肿瘤发病率逐渐增加。乳腺癌是女性常见的恶 性肿瘤之一，严重影响了妇女的身心健康。临床常用治疗方法 是手术切除肿瘤联合放疗或化疗。乳腺癌手术根治术对妇女形 体的完整性破坏较大，而且化疗药物的毒副作用明显，患者在身 体上和心理上往往都难以接受。所以，对患者术后尤其是乳腺 癌晚期或复发的患者，在应用化学药物联合治疗时，护理上存在 着一些特殊的专业要求和患者生理、心理上的特殊要求。笔者 所在医院２００７年７月～２０１０年６月应用杉醇联合顺铂治疗晚 期乳腺癌患者３２例，本文将术后化疗的护理体会报道如下。 １临床资料 ２００７年７月一２０１０年６月，笔者所在医院收治乳腺癌患者 ３２例，均为女性，最小年龄４４岁，最大７Ｏ岁，中位年龄５４岁。 所有病例都经临床病理组织切片和细胞学检验确诊为乳腺癌。 ２治疗方案 为了预防过敏反应，在应用紫杉醇进行化疗前１２ ｈ和６ ｈ分 别服用地塞米松各２０ ｍｇ，给药前３Ｏ一６０ ｍｉｎ服用苯海拉明５０ ｎ１ｇ并静脉注射西咪替丁３００ ｍｇ。紫杉醇剂量取１５０ ｍｇ／ｍｌ，滴注 前先将紫杉醇注射液加入玻璃瓶装５００ ｍｌ生理盐水中，并用特制 胶管及０．２２ ｍ的微孑Ｌ膜滤过，滴注３ ｈ，每１５ ｒａｉｎ测血压、心率、 呼吸一次，注意有无过敏反应。化疗第二至第四天，联合顺铂２５ ｍｇ／ｍｌ注入２５０ ｍｌ生理盐水中静脉滴注，同时配合利尿和止吐等 治疗，用药后每３天检查血象１次 】。Ｊ。 ３临床疗效观察 ３．１疗效评价标准 近年来，随着对肿瘤靶向治疗的深入研 究，出现了大量的非细胞毒性分子靶向药物。据此，欧洲癌症研 究与治疗组织（ＥＯＲＴＣ）、美国国立癌症研究所（ＮＣＩ）和加拿大 国立癌症研究所（ＮＣＩＣ），在回顾１９７９年ＷＨＯ确定的实体瘤疗 效评价标准的基础上进行了必要的修改和完善，于２０００年公布 了修订后的实体瘤疗效评价标准（ＲＥＣＩＳＴ）：（１）完全缓解 （ＣＲ）：全部病灶消失维持４周；（２）部分缓解（ＰＲ）：肿瘤最长径 总和缩小３０％并维持４周；（３）稳定（ｓＤ）：非ＰＲ／ＰＤ；（４）疾病 进展（ＰＤ）：肿瘤最长径总和增加２０％。ＣＲ＋ＰＲ为有效 ］。 ３．２疗效观察本组接受紫杉醇联合顺铂治疗的晚期乳腺癌 患者，经核磁共振检查病灶消失情况或肿瘤长径的大小。３２例 晚期乳腺癌患者中ＣＲ １４例，ＰＲ ９例，ＳＤ ８例，ＰＤ １例。治疗有 效率约达７２％， ４不良反应 应用紫杉醇和顺铂进行化疗时，不良反应主要表现为血液 学毒性（骨髓抑制、中性粒细胞减少等）、脱发、胃肠反应重（恶 ～９８一 表１ 紫杉醇联合顺铂治疗晚期乳腺癌产生的不良反应 ４护理方法和体会 ４．１ 心理护理 由于乳腺癌是恶性程度较高的妇科肿瘤，病死 率和复发率都较高，往往危及患者生命。乳腺癌一经确诊，患者 情不自禁都会产生悲伤、恐惧和沮丧的情绪。因此，笔者首先要 做好家属和亲友的思想 作，让他们首先接受疾病的事实，主动 配合医生帮助患者共同克服对手术治疗的害怕、对治疗效果的 担忧、对术后放疗和化疗毒副反应的恐惧等。在治疗过程中，护 理人员不但要配合医生积极做好疾病的治疗护理工作，还要主 动与患者家属沟通，及时了解患者的心理素质、文化背景、经济 条件等。因为不同年龄、不同文化层次、不同性格特征的患者， 对乳腺癌的认知程度、心理耐受能力和对手术成功的期望值会 大不一样。针对不同层次的患者进行全面的评估，尽最大的可 能满足其多方面的身心需求，充分实施以人为本的个性化心理 护理。在化疗前向患者家属详细介绍所用化疗药物的特点，主 要药理作用、用药后可能产生的毒副作用、用药期间患者和家属 应注意的事项等，以减轻或消除患者的心理压力，让患者在相对 较佳的心理状态下接受治疗，尽可能配合医生完成治疗计划，为 战胜疾病创造条件。 ４．２专业护理 （１）过敏反应护理：采用紫杉醇化疗易致过敏。 因此，在用药前首先要询问患者的过敏史，术前需要应用预防过 敏的药物。同时，静滴时要用玻璃瓶装生理盐水配液，避免紫杉 醇的某些成分会引起增塑剂从聚乙烯滴汁袋中漏出。有文献报 道 ，紫杉醇药物的过敏反应一般发生在静滴后１０ ｍｉｎ左右， 所以，在开始时一定要控制好静滴的速度，一般控制在 １０滴／ｍｉｎ以内，并随时询问患者是否有不适现象，以及时发现 过敏反应的发生。经观察无过敏反应发生后可将静滴速度凋快 到４Ｏ滴左右。（２）胃肠反应的护理：顺铂是一种较强的致吐药 物，易致患者恶心、呕吐、食欲减低和腹泻等。恶心、呕吐常在给 药后１—６ ｈ时内发生，最长不超过２４～４８ ｈ。当患者出现恶心、 呕吐等症状时，护理人员应帮助患者清理呕吐物，让患者取侧卧 位，以减少呕吐，并防止胃内容物被吸人气管内。呕吐反应严重 中外医学研究 ２０１０年１ １月 第８卷第２７期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 誊： －＿ ：。 ∞ ： ．｜ 毒。｜ 一＿ｌｌｌＩｌ＿ ｌｌ －ｌｌ一 ｌｌ√＿薯 ｌ ≯ 。 ｌ— ０ｌＩ ｌｌｌ ｌＩｌｌ ：ｔ＇ｔｌｚ， 者，用止吐药物和提升白细胞的药物。在患者胃肠反应减轻后， 要鼓励患者多进餐以加强营养，从而增强身体的免疫力，并嘱咐 患者要多饮水，加快药物的代谢和排泄，减少对肝肾功能的毒副 作用。（３）脱发护理：在晚期乳腺癌患者应用紫杉醇联合顺铂 化疗时易致脱发，一般在用药１５天左右出现不同程度的脱发。 有细胞毒性，可抑制癌细胞的ＤＮＡ复制过程，并损伤其细胞膜上 结构。顺铂具有明显的肾毒性，且与顺铂的剂量呈正相关性．而 且其。肾毒性具有累积性，一般每日剂量不能超过９０ ｍｇ／ｍ２，其肾 毒性主要表现为肾小管损伤。肾小管急性损害常见于用药后 ｌ０～１５ ｄ，肾功能检查可见血尿素氮（ＢＵＮ）及肌酐（Ｃｒ）增高，肌 护理工作人员应勤到患者床边帮助整理床铺，发现脱发及时清 理干净，以免过多的脱发影响患者的心情。要向患者解释化疗 药物引起脱发是因为化疗药物对毛囊细胞造成了损伤，这是一 酐清除率降低，大多急性肾小管损害可逆，但反复高剂量用药则 可导致持久性肾脏毒性。肾功能不全的患者，使用顺铂后会使肾 脏受损程度加重。所以，用药过程中要定期进行肾功能的监测。 参考文献 个可逆的过程，在停药１个月后头发会重新长出，不用过分担 心，在平时可以佩戴帽子或临时戴上假发 。 ５讨论 ［１］朱燕，张玉亮，方红等，紫杉醇联合顺铂治疗３１例晚期乳腺 癌的临床观察．中国肿瘤临床，２００８，３５（７）：３６９—３７１． 紫杉醇是一种有丝分裂抑制剂，其作用原理主要是诱导和 促进微管蛋白聚合，促进微管装配，抑制微管的解聚。正常微管 在Ｃａ 存在下可发生解聚，而经紫杉醇作用后的微管则不易解 聚。由于微管过于稳定，从而抑制纺锤体的形成，使染色体不能 向两极移动，从而阻止有丝分裂的完成，阻断了细胞的正常分 裂，达到抵制肿瘤细胞增殖。由于紫杉醇具有较强的亲脂性，不 溶于水，血浆蛋白结合率达８９％～９８％，主要由肝脏代谢，肾脏 清除率仅为５％。因此，用药期间要定期检测肝脏功能、加输营 养液，并嘱咐患者多饮水，以加快药物的排泄。 ［２］杨媛媛，周观珍，满文屏．紫杉醇联合顺铂治疗晚期乳腺癌 的观察与护理．海峡药学，２００８，２０（３）：１０４—１０５． 『３］２０００年公布的实体瘤疗效评价标准（ＲＥＣＩＳＴ）． ［４］张易．１例紫杉醇过敏性休克的护理．上海护理，２００６，６（１）： ６８—６９． 『５］吴子琳，魏少美，彭可勤．紫杉醇联合表阿霉素治疗乳腺癌 不良反应的护理．蚌埠医学院学报，２０１０，３５（１）：９４—９６． 【收稿日期】２０１０—０８—０３ （本文编辑：刘曾敏） 而顺铂是一种广谱抗癌药物，属细胞周期非特异性药物，具 如何建立良好的护患关系 白利辉 鄂州市妇幼保健院（湖北鄂州４３６０００） 【关键词】 护患关系； 心理护理； 医学模式 护患关系是指护士通过医疗、护理等活动与患者建立起一 定联系的特殊的人际关系。随着医学模式的转变和护理观念的 更新，人们越来越重视社会因素和心理因素对疾病的影响。在 就医过程中，患者与护士的关系直接影响患者的心理变化，与疾 病的康复有密切的联系。建立良好的护患关系，不仅对患者是 迫切需要的，对护士而言也能使其心情舒畅，使护士的自身价值 在丁作和生活中得到了充分的体现。 １建立良好的护患关系应提高护士的自身素质 良好的护患关系应建立在护患双方相互理解、相互尊重的 的病情，并愿意主动与他人沟通。 ３心理护理可增加护患关系的亲和力 心理护理是护士在护理过程中通过自己的行为、言语、态 度、表情和姿势等，以改变患者的心理状态和行为，使之有利于 疾病的转归和病情的发展。一个患了病的人，工作和生活都会 受到影响。疾病折磨着他的肉体和精神，从而产生出各种各样 的病理、心理活动，经护理人员耐心地与之交谈，给予体贴、安 慰，针对性的心理指导，解除患者心理上的障碍，促进了疾病的 早日康复。通过心理护理，改善了护患关系。 ４对患者一视同仁 基础上，这就要求护理人员不仅要具备丰富的生理、心理、社会 文化等方面的知识和专业技能，还要有优良的思想品质，牢记以 患者为中心的服务宗旨，以满腔热情为患者服务，只有这样才会 由于受不同社会文化背景、环境、年龄、性别、健康状况及经 济来源等因素影响，患者会有不同的角色行为。但患者不论扮演 调动患者主动参与合作的积极性，才能建立良好的护患关系。 ２营造有利于患者早日康复的护理环境 住院环境的好坏对患者来说极为重要，尽可能地创建一流 的住院环境。当然，对护士来说，更重要的是在有限的条件下， 如何营造氛围的问题。要努力营造温馨宽松的治疗环境，通过 良好的氛围将医院对患者的关怀渗透到患者的内心世界，这对 何种角色都应受到人格上的尊重和良好的照顾，护士不应存在偏 见，忽视冷落患者，这样会造成患者心理上的伤害，而要善于寻找 共同点，不分亲疏，一视同仁，尊重患者的内心感受。因人而异地 使用交流技巧，用真诚的态度促进和维护良好的护患关系。 【收稿日期】２０１０．一０９—１２ （本文编辑：程旭然） ９９— 护患沟通和患者康复都将十分有益。在良好的氛围中，患者会 有家庭般的温暖，感受到人间真情，能心平气和地正确面对自己 一