湖ｊｃ科技学院学报（医学版）２ｏｌ３年第 卷第４期［Ｊｏｌｌｌｍａｌ ｏｆ Ｈｕｂｅｉ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ（Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）］ ３０７ ２５例老年股骨颈骨折人工关节置换术治疗分析 樊卫峰 （张家港澳洋医院杨舍分院外科，江苏张家港２１５６００） 中图分类号：Ｒ６８３．４ 文献标识码：Ｂ 我科２００８年１２月至２０１２年５月收治了老年 股骨颈骨折患者２５例，分别采用人工股骨头置换 术和全髋关节置换术，临床效果满意。 １资料与方法 １．１一般资料 本组２５例患者中男１０例，女１５例，年龄６７ ～８２岁，平均７５岁。股骨颈骨折按骨折部位分 类：头下型１８例，经颈型７例；按骨折移位程度分 类：ＧａｒｄｅｎＩＵ型１５例，ＧａｒｄｅｎＩＶ型ｌ０例；受伤原 因：行走时自行摔伤２２例，电瓶车撞伤３例。均 为新鲜骨折。 １．２术前准备 术前常规检查心、脑、肺、肝、肾功能，对患者 全身情况进行评估。控制血压、血糖和感染等内 科疾病，积极改善心肺功能，患肢皮牵引。 １．３治疗方法 采用单极人工股骨头置换３例，双极人工股 骨头置换１７例，全髋关节置换５例。人工股骨头 置换术切口多采用后侧显露，如有髋关节屈曲挛 缩，则采用前侧切口。后侧显露方法：患者取侧俯 卧位，患肢向上，患髋屈曲４５。，在硬膜外麻醉生效 后，于髋关节后方以大粗隆为中心作一弧形切口 长约６—８ｃｍ，逐层切开至显露关节囊，“Ｔ”型或 “Ｉ”型切开关节囊，向两侧翻开，充分显露股骨 头、颈及基底部，屈曲内旋患肢，使股骨颈断端旋 开，显露出留在髋臼内的股骨头远折端，用取出器 钻人头部，将股骨头拉离髋臼，剪刀剪断、清除髋 臼内圆韧带，取出股骨头，测量其直径，结合术前 ｘ线摄片，挑选大小合适的人工股骨头备用。将 患肢屈曲、内收、内旋，修整股骨颈残端，切线上端 起自股骨颈基底上缘，切向内下方，保留小粗隆上 缘１．５ｃｍ的股骨颈内侧皮质即股骨距，切骨时需 注意切骨面向前倾斜１５。，以保持人工股骨头植入 后的前倾角，修整前、后面的皮质。用髓腔锉扩大 髓腔至相当于假体柄的大小，最后插入股骨头柄， 文章编号：２０９５－４６４６（２０１３）０４－０３０７－０２ 切除多余骨质。我科主要使用骨水泥固定髓腔内 的假体柄，扩髓时需刮除髓腔内侧的松质骨，仅剩 皮质骨，这样可使骨水泥牢固粘着，待骨水泥在拔 丝期呈粘糊状时充填在股骨干髓腔内，下端要超 过股骨头柄的下端。充填时需置入一根塑胶管， 以便在充填过程中清除血液及气体。清除溢出骨 外多余的骨水泥，待假体固定牢靠后牵引下肢向 髋臼方向压迫假体头同时外旋股骨，复位人工股 骨头，检查下肢长度，注意髋关节活动度及有无脱 位倾向，放置引流管引流，逐层缝合。全髋关节置 换术在人工股骨头置换术上增加了以下过程：用 髋臼挫（方向外展４５。，前倾１５。）磨去臼内软骨至 广泛渗血为止，生理盐水冲洗，选择合适的髋臼金 属底座，予３枚螺钉固定在髋臼上。 １．４术后处理 术后使用两联抗生素静滴至体温平稳，改用 口服抗生素至体温正常后３ｄ，予低分子肝素钙 １０ｄ预防下肢静脉血栓，停用后改服肠溶阿司匹 林４周。持续低流量吸氧，继续治疗并存症。术 后２４～４８ｈ，引流量低于２０ｍｌ时拔出引流管。患 肢外展中立位牵引１—２周，防止内收、外旋以免 脱位，以后改用矫正鞋于同样体位２—３周。术后 患肢牵引时，为了防止出现下肢深静脉血栓形成， 需行肌肉的舒缩锻炼，按摩患肢，以促进血液循 环。术后３ｄ患者可逐渐增大患肢的活动度及活 动范围，可予坐位。术后一月可扶楞下地，六月后 可在扶拐保护下下地行走。功能锻炼过程中可结 合物理治疗，以促进患肢功能恢复。每隔一月来 院复诊，如出现患髋处疼痛，则需及时就医。对于 生物型假体固定的患者，卧床时间需延长，待骨组 织长人生物假体微孔表面，固定变得更可靠时，才 可扶楞下地。 １．５疗效标准 根据Ｈａｒｒｉｓ髋关节功能评分标准：９Ｏ分以上 者为生活质量优，８１分及以上者生活质量为良， 低于８Ｏ分着为生活质量差。 ３０８ 湖ｊｌ科技学院学报（医学版）２０ｌ３年第 ４期（Ｊ０ｌＩｒｎａｌ ｏｆ Ｈｕｂｅｉ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ（Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）］ ２结果 比，可降低再手术的机率。人工股骨头置换术操 作过程中需注意以下细节：①患者的体位的选择； ②手术切口的选择；③截骨平面的选择；④前倾角 的选择；⑤骨水泥搅拌及充填时间的选择；⑥人Ｔ 股骨头假体型号的选择等等。 人工关节置换虽有关节活动好，下床活动早 本组无手术中及住院期间死亡，４例发生术 后并发症：早期２例，肺部感染１例，经抗感染、化 痰等治疗后愈合，脱位１例，经及时复位，行皮牵 引４周后治愈，疗效满意；远期并发症２例，均为 假体松动，患者有明显疼痛，影响行走，需行翻修 处理。术后随诊ｌ一４年，２３例患者患肢髋关节 主、被动屈髋＞９０。，行走步态基本正常，虽患侧肌 力有所下降，但均能恢复到伤前生活的活动能力， 无髋内、外翻畸形，无假体周围骨溶解及髋部异位 骨化。２例假体松动者行走有障碍。本组优良率 为９２．Ｏ％。 ３讨论 的优点，但它的并发症并不少见，如：血肿形成、异 味骨化、血栓栓塞、神经损伤等。本组中术后出现 了１例肺部感染，经抗感染、对症治疗后治愈。ｌ 例脱位的并发症，经过及时复位、持续皮牵引后治 愈，未影响到患者以后的功能。２例假体松动，患 者感疼痛较明显，影响生活质量，需要行翻修术。 为了最大限度的减少并发症的产生，笔者觉得需 要做到以下几点：①患者的术前准备一定要充分； 人工关节置换术目前是治疗老年股骨颈骨折 ②手术室无菌条件要满足，手术人员的无菌操作 技术要规范；③术者假体的选择要合适（包括人Ｔ 股骨头的直径、颈长的选择，髋臼直径的选择）；④ 最重要的一种方法。人工关节置换后，可使老年 病人早期负重、恢复活动能力，有利于预防因长期 卧床和不活动引起的如压疮、肺部感染、尿路感 染、血栓栓塞等并发症；同时能消除股骨颈骨折保 守治疗所引起的骨不连和股骨头缺血坏死，对于 有移位的股骨颈骨折，人工关节置换与内固定相 安放假体时要注意前倾角及外翻角；⑤术后的护 理要规范；⑥严格定期随诊，２—３个月１次，以便 指导锻炼，定期摄ｘ线片检查，以便早期发现并发 症及时处理。 （收稿日期：２０１３－０５－２１） 纯钛肋骨接骨板治疗肋骨骨折１２例临床效果分析 郭军号 ，袁玉林 （１．武汉大学基础医学院人体解剖与组织胚胎学教研室，湖北武汉４３００７１； ２．武汉市江夏区第一人民医院胸外科） 中图分类号：Ｒ６８３．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：２０９５－４６４６（２０１３）０４－０３０８－０３ 在胸部创伤中，肋骨骨折最常见，对该类患者 的治疗有保守治疗和外科手术治疗两种方式，传 统治疗方法不能满足骨折固定与快速康复医疗的 要求，对严重的多发性肋骨骨折目前多数主张手 术治疗。现将我科收治的多发性肋骨骨折病人手 术与非手术治疗的病例相关分析探讨如下。 １资料与方法 例，平均年龄５０．８±４．９岁，骨折６．８ ４－＿１．６根，非 手术组男９例，女３例，平均年龄４７．８±３．９岁， 骨折６．２±１．５根，两组一般资料比较差异无统计 学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２治疗方法 手术组：用纯钛爪型肋骨接骨板作为固定物。 体位根据患者骨折具体病变和利于暴露操作的原 则决定：单侧骨折者采用健侧卧位，患者上臂抬高 固定于手架上。双侧骨折者先做较重的一侧。全 麻气管插管，根据骨折部位采取骨折上方纵切口， 进入肌层后，沿肌肉走行方向暴露骨折端，保护好 肋间血管和神经，清除周围血凝块并先行处理胸 １．１一般资料 选取我科２０１０年４月至２０１３年３月收治的 ２４例肋骨骨折病例，均经胸部三维ＣＴ＋肋骨三维 重建检查明确诊断。采取随机抽签法将２４例患 者分为两组，每组１２例，其中手术组男９例，女３ 腔问题（如胸内血肿清除、肺挫裂伤修补、止血等