、 １．２８ ２０１０ Ｎｏ．１０ 脑卒中后抑郁原因分析及心理护理对策探究 许改玲，罗凤琴 （庆阳市人民医院神经内科，甘肃庆阳７４５０００） 摘要：目的了解脑卒中后患者抑郁（ＰｓＤ）的发生情况，进行原因分析并提出相应的心理护理对策。方法选择庆阳市人民 医院神经内科２００６年３月一２００９年３月住院治疗的３８５例脑卒中患者作为研究对象，其中脑卒中后抑郁患者１７６例，将后者 随机分为治疗组、对照组，每组各８８例，对治疗组患者的抑郁原因进行分析，并进行相应的心理护理治疗，采用Ｈａｍｆｌｔｏｍ抑郁 量表（ＨＡＭＤ）、肌力测定进行评价。结果本组３８５例脑卒中患者中，合并抑郁者１７６例，发生率为４５．７％，其中轻度抑郁者９７ 例（占总患者数的２５．２％），中度抑郁者６２例（占总患者数的１６．１％），重度抑郁者１７例（占总患者数的４．４％）；脑卒中后抑郁 的发生与神经功能缺损程度、日常生活依赖程度有显著相关性。结论护理人员掌握一定的心理学知识，对脑卒中后抑郁患者 加强心理护理，能明显减轻其抑郁症状，提高生活自理能力及生存质量，减轻家庭的经济负担。 关键词：脑卒中；抑郁；心理护理 中图分类号：Ｒ１９５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—１２４６（２０１０）１０—０１４５—０２ 脑卒中又称中风或脑血管意外，是一组以急性起病，局灶 其康复的难度，因此对脑卒中后抑郁患者的心理护理十分重 性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管病，通常包括脑出 要。 血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等严重危害人类健康的常见病，其 我们选择庆阳市人民医院神经内科于２００６年３月一２００９ 发病急、病程长、起效慢、致残率高等，大约有７５％的患者有不 年３月住院治疗的３８５例脑卒中患者作为研究对象，其中脑卒 同程度的劳动能力丧失，给家庭和社会带来了沉重的经济和精 中后抑郁患者１７６例，将后者随机分为治疗组、对照组各８８例， 神负担，并且使患者心理压力增大。Ｉ临床表现为言语减少、情绪 对治疗组患者的抑郁原因进行分析，并采取相应的心理护理治 抑郁、睡眠障碍、兴趣缺乏、食欲缺乏、精力减退、主动性差、不 疗，取得了较好的效果，现介绍如下。 配合康复治疗等抑郁症状。根据资料ｎ，脑卒中后抑郁的发生率 １临床资料 为２３％一７６％，平均为５０％。经临床观察，伴有抑郁障碍患者的 ２００６年３月～２００９年３月我科住院患者中符合诊断标准 运动功能恢复所需时间长于不伴抑郁障碍的患者，从而增加了 的３８５例脑卒中患者，其中男２０５例、女１８０例。脑卒中的诊断 有一定对称性ｍ。牙体结构薄弱在临床中常见有：牙体硬组织发 度而波及牙髓有关。由于低载荷也可引起本身存在疲劳裂纹的 育缺陷，如深的沟裂或有釉板存在；牙体外形因遗传因素表现 牙齿折裂【ｌ１，为此，自２００４年以后，对于有并发症的牙隐裂患 为颊舌尖陡峭、窝沟深；不均匀磨耗形成的过陡牙尖。其中前２ 牙，我们在根管治疗解除症状之后也全部建议进行全冠保护， 种多见于３０－－４０岁年龄偏小的患者，后１种多见于老年患者。 为防止治疗过程中钻头的横向冲击力导致牙裂，在开髓之前，我 有症状的牙隐裂均已达牙本质层，此时患者才会因为疼痛 们先将牙用钢丝结扎后再开髓行根管治疗，２例患牙的修复失败 来就诊。根据病史和以上所述隐裂牙的好发牙位、牙体特征、临 与根管弯曲或变异有关，提示完善的根管治疗决定了隐裂牙冠 床检查结果，在排除其他牙体牙周病的情况下，都能及时做出 修复的成功率。 隐裂的诊断，对于有明显牙髓炎及根尖周炎等并发症的患牙不 综上所述，早期对隐裂牙行全冠修复消除了因牙折裂而导 难做出诊疗计划，而对于无并发症出现的早期牙隐裂，对隐裂 致拔除的风险，对于阻止隐裂进一步发展以及保存活牙髓有积 的深度及累及牙髓的情况判断则较困难，直接行全冠修复有一 极的意义，只要把握好时机，仔细操作就可获得较好的临床效 定风险。本文通过以上临床检查结合病史来综合判断牙髓的状 果。但由于本研究样本数量少，且观察时间较短，还需做更多的 态，对不伴有牙髓病变的单纯隐裂的判断基本准确。过去对于 实验进一步研究。 单纯隐裂大都采用隐裂充填和牙体调磨法，此方法并不能阻止 参考文献： 隐裂的进一步发展，失败率较高。邵明英 寸牙隐裂的治疗方法 【１】赵云凤．口腔生物力学【Ｍ］．北京：北京医科大学出版社，１９９６． 进行探讨，发现只做充填未做全冠修复的隐裂牙在治疗后４ ［２Ｊ樊明文．牙体牙髓病学【Ｍ１．第２版．北京：人民卫生出版社，２００３． 年，牙髓病变的发生率为６２．８６％，１０年后牙髓病变的发生率高 【３】苏勤，谭红，尹佳海．牙隐裂易发部位及对称性的临床分析岍．华西口 达８６．１２％，而本组单纯隐裂患者，我们保存活牙髓并直接给予 腔医学杂志，２００２，２０（２）：１５１—１５２． 全冠修复成功率为８４．３８％，其中５颗发生牙髓炎，我们认为可 【４】邵明英．牙隐裂治疗方法探讨叨．口腔颌面修复学杂志，２００４，５（３）： 能与适应证把握不严或备牙过程中钻头的震荡加深了隐裂深 ２ｏ４～２０５．Ａ ．．１４５．． 标准使用１９９５年版《全国脑血管疾病修订方案》中的诊断标 准，即确诊为脑梗死或脑出血，且经智力评分量表（ＭＭＳＥ）测评 排除认知功能障碍者，采用Ｈａｍｆｌｔｏｍ抑郁量表（ＨＡＭＤ）对其进 行访谈式调查，即由笔者询问被调查者，笔者根据被调查者的 回答代为填表，共发放问卷３８５份，回收有效问卷３８５份，有效 回收率为１００％。 调查结果及分组：３８５例患者中有１７６例患者的ＨＡＭＤ得 分＞１７分（占４５．７％），采取自愿人组的原则，将其随机分为治 疗组和对照组，治疗组８８例，男４６例，女４２例；年龄４５—８３ 岁，平均６４岁；脑梗死患者５０例，脑出血患者３８例。对照组８８ 例，男４３例，女４５例；年龄４１—８４岁，平均６２岁；脑梗死患者 ５５例，脑出血患者３３例，２组年龄、性别、病情、病程、抑郁程度 及文化程度经比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。 ２方法 ２组患者均采用医生既定的治疗方案，对照组除完成治疗 外，行常规护理及人院时的简要心理护理，对有主动求医行为 的患者给予必要的讲解，但不实施系统化教育。治疗组在进行 治疗的同时，实施系统化健康教育及解除负性情绪教育，在对 其进行常规护理的基础上采用焦点式心理护理并对其不同阶 段的心理状态进行心理护理，方法如下。 ２．１焦点式心理护理 （１）开放式：详细向患者介绍其病情，耐心回答其提问，并 积极向患者提出健康建议。（２）启发诱导式：启发、诱导患者提 出问题，有针对性地鼓励患者以积极的心态面对现实，以乐观 豁达的胸怀解决问题，努力使自己适应环境。（３）讨论式：就护 患双方感兴趣的问题充分发表各自的意见。（４）协同式：让患者 家属尽量满足患者的爱好，如唱歌、听音乐、下棋等。上述护理 方式１－３次，日，２０～３０分钟，次，连续２８天。 ２．２系统化健廉教育 （１）急性期的心理护理：由于脑卒中后患者的生活发生了 突然的变化，患者在家庭和社会中的角色也发生了变化，其表 现为情绪低落、沉默寡言等嘲。护理人员在了解患者的需要和动 向之后，应与其建立良好的护患关系，取得患者的信任。建立良 好的护患关系是进行心理护理的先决条件，护理人员医德高 尚、责任心强、技术熟练、态度和蔼、语言诚恳，无疑会对患者起 到积极的作用。护理人员要经常深入病房，热情关怀并尊重患 者，耐心倾听患者陈述和要求，尽量帮助患者解决实际困难，促 进与患者之间良好的情感交流，使患者树立“我能行”的信心。 （２）治疗阶段的心理护理：此阶段患者的情绪不稳定，求生 的欲望较强烈四，脑卒中病程长、治疗起效慢，其最初的恢复速 度快，患者容易盲目乐观，护理人员应进行适当的解释，避免患 者产生不现实的思想。 （３）残疾阶段的心理护理：此阶段由于患者出现言语障碍 及长时间肢体功能障碍，生活不能自理，心理负担重，食欲缺 乏，这些容易引起患者对自身价值的消极评价，降低其生活质 量鳓。该阶段的心理护理尤为重要，应及时帮助患者重建提高生 活能力的信心，耐心为其讲解饮食在疾病恢复过程中的重要 性，更重要的是鼓励患者树立生活的信心，并及时争取其家属 与亲友的配合，满足患者心理、生理上的要求，反复给患者及其 一１４６一 家属说明功能锻炼的重要性，指导其进行康复训练，使患者从 中看到治愈的希望，恢复自信心，抑郁症状也会随之减轻，甚至 消除。 （４）适应阶段的心理护理：此阶段值得我们注意的是由于 患者认同、接受了自己的疾病，往往放弃或停止治疗及锻炼，认 为自己已成为社会负担，导致抑郁复发。因此，应进行多种形式 的健康教育活动，如请恢复较好的患者进行现身说法，以促进 患者之间的交流等。护理人员要经常讲解康复保健知识，组织 患者观看康复录像，特别是为患者及其家属提供有关脑卒中疾 病的宣传资料，以通俗易懂的语言向患者及其家属讲解疾病的 发生、发展、预后及目前的治疗方法，使他们对疾病有一个整体 认识。讲明负性情绪对脑血管病发展及治疗的不良影响，以便 消除患者的抑郁情绪，使其以积极的心态接受治疗，增强康复 的信心，培养其自我调节能力，使他们重返社会、回归家庭。 ３结果 脑卒中后抑郁症状的发生率：本组３８５例脑卒中患者中， 合并抑郁者１７６例，发生率为４５．７％，其中轻度抑郁者９７例（占 总患者数的２５．２％），中度抑郁者６２例（占总患者数的１６．１％）， 重度抑郁者１７例（占总患者数的４．４％），表明绝大多数患者为 轻、中度抑郁。 脑卒中后抑郁的发生与性别、年龄无明显关系（Ｐ＞ｏ．ｏ５）， 与神经功能缺损程度、日常生活依赖程度有显著相关性（Ｐ＜ ０．０５）。神经功能缺损越严重、日常依赖程度越高，抑郁症状越明 显。另外，再次脑卒中与抑郁症状发生亦密切相关（Ｐ＜０．０５）。经 多因素分析得知，内向不稳定的个性，左右大脑半球前部病灶， 家庭的矛盾，社会的支持不足以及手的功能恢复不佳与抑郁呈 高度相关性。说明脑卒中后抑郁的发生与躯体、心理、社会３个 方面的因素有关，故应采取综合性的预防和治疗措施。 ４讨论 随着医学模式的转变，心理、社会因素对健康的影响引起 了广泛重视，负性情绪可使躯体疾病恶化。由于脑卒中的病死 率、复发率高，患者从一个四肢健全，生活、工作完全正常的人 变成了行动困难、生活不能自理的人，认为自己给家庭和社会 带来了沉重的负担，心理压力非常大，从而导致抑郁。如不及时 给予纠正，错过最佳康复治疗时机，则其肢体功能将会康复很 慢，因此护理人员必须运用科学的手段、恰当的方法对患者进 行积极的心理疏导，帮助其消除负性情绪，使他们全面提高适 应能力，将机体调整到最佳心理和生理状态，积极接受治疗。治 疗组８８例患者均接受全程心理护理，观察其抑郁康复情况及 肢体功能恢复情况，结果显示其抑郁康复、肢体功能恢复效果 优于对照组。说明及时、有效的心理护理能明显减轻脑卒中后 抑郁患者的抑郁症状，提高其生活自理能力及生存质量，同时 也缩短其住院天数，减少住院费用，给家庭减轻了经济负担。 参考文献： 【ｌｌ姜乾金．医学 ５￣［Ｍ１．北京：科学技术出版社，１９９３． 【２】张明园．精神科评定量表手册［Ｍ】．长沙：湖南科学技术出版社，１９９８． 【３】承繁．脑卒中后抑郁的研究现状叨．中国临床康复，２００１，５（８）：８４￣８５． 【４】何永姬，陈远，车革方．运用护理程序进行脑卒中偏瘫康复患者的健 康教育 ．齐鲁护理杂志，２００５，１１（６）：５８７．Ａ