基层医院抗生素应用现状及分析

基层医院抗生素应用现状及分析

目的 了解基层医院抗生素应用现状，分析滥用抗生素的原因。方法 收集常州市新北区某乡卫生院1368例住院患者的病历资料，统计抗生素使用率、联合使用、主要使用科室、给药途径、应用目的和不合理应用情况。结果 乡卫生院抗生素使用率为84.9%，抗生素单用患者占77.5%，外科抗生素使用率最高，明显高于其他科室，差异有统计学意义（P <0.01），给药途径中静脉用药占89.9%，各科室预防性用药均高于治疗性用药，尤其是外科明显高于内科，差异有统计学意义（P＜0.05），不合理应用患者占27.8%。 结论 目前基层医院普遍存在着抗生素使用不规范现象，医疗卫生部门对基层医务人员抗生素合理应用的监督、管理、培训迫在眉睫。

标签： 基层医院；抗生素；应用；现状；分析

[Abstract] Objective To know the application status of antibiotics in primary hospitals and analyze the causes of antibiotics abuse. Methods The case data of 1368 cases of inpatients in health center in some countryside in Xinbei district of Changzhou， and the use rate of antibiotics， combined use， main use department， route of administration， application purpose and irrational application were counted. Results The use rate of health center in countryside was 84.9%， the patients with single antibiotics accounted for 77.5%， the use rate in the department of surgery was the highest， which was obviously higher than that in the other departments， and the difference had statistical significance， P＜0.01， the vein medication in the route of administration accounted for 89.9%， the predictive medication in various departments was higher than that in treatment medication， and the department of surgery was obviously higher than that in the department of internal medicine， and the difference had statistical significance， P＜0.05， and the patients with irrational application accounted for 27.8%. Conclusion At present， the non-standard use of antibiotics is common in the primary hospital， and the supervision， management and train of medical health department for rational application of antibiotics of medical staff in primary hospital is imminent.

[Key words] Primary hospital； Antibiotics； Application； Status； Analysis

自1941年青霉素应用于临床后，人们相继发现了上万种抗生素，目前已有200余种应用于临床。抗生素的广泛应用，在治疗感染性疾病方面发挥了重大作用，挽救了无数人的生命，但同时，也普遍存在着抗生素不合理应用现象。抗生素应用不合理可引起耐药性、超敏反应、副作用以及资源浪费等一系列问题[1]。为了解基层医院抗生素应用现状，避免抗生素滥用，对常州市新北区某乡卫生院住院患者应用抗生素现状进行了专项调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集常州市新北区某乡卫生院2013年1月—2015年12月1368份住院患者的病历资料，男754例，女614例；年龄6～82岁，平均（38.6±9.5）岁；住院时间3～21 d，平均（9.1±1.5）d；内科住院病例598例，外科住院病例413例，妇产科住院病例125例，儿科住院病例232例。

1.2 方法

对收集的1368例住院患者的病历资料按应用抗生素患者的年龄、性别、时间、抗生素类别、应用事由等进行归类，统计抗生素使用率、联合使用、主要使用科室、给药途径、应用目的和不合理应用情况。

2 结果

2.1 抗生素使用率

收集的1368份病历，使用抗生素患者1162例，抗生素使用率为84.9%。

2.2 抗生素联合使用

1162例使用抗生素患者中，单用患者900例，占77.5%，二联用药219例，占18.8%，三联用药43例，占3.7%。2.3 用药科室

1162例使用抗生素患者科室分布见表1，外科抗生素使用率最高，占38.9%，其次为内科，占26.2%，外科抗生素使用率明显高于其他科室，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.4 给药途径

1162例使用抗生素患者中，静脉用药1045例，占89.9%，肌内注射38例，占3.3%，口服给药79例，占6.8%。

2.5 应用抗生素的目的

应用抗生素的目的主要包括预防性用药和治疗性用药，见表2。各科室预防性用药均高于治疗性用药。具有手术科室有外科和妇产科，以外科为代表，无手术科室有内科和儿科，以儿科为代表，预防性用药外科明显高于内科，差异有统计学意义（χ2=4.89，P＜0.05）。

2.6 抗生素不合理应用

1162例抗生素使用患者中，不合理应用患者325例，占27.8%，其中用药时间过长104例（12.1%），用药指征不明92例（7.9%），用药剂量不合理46例（4.0%），

频繁换药26例（2.2%），选用药物不当24例（2.1%），联合用药不当23例（2.0%），其他10例（0.9%）。

3 讨论

3.1 基层医院抗生素药物的使用率明显高于国家卫计委标准

抗生素是目前临床应用最为广泛的药物，近年来多项研究显示，我国抗生素药物应用存在不合理、不规范现象，尤其在基层医院这种现象更为明显[2-3]。世界卫生组织建议，抗生素在医院的使用率不超过30%，而据媒体报道，我国的使用率却达70%左右。世界卫生组织的统计数据表明，在我国，半数患者在生病时会使用抗生素，但实际只有25%的患者真正需要使用抗生素[4]。该次调查发现，乡卫生院抗生素药物的使用率为84.9%， 明显高于国家卫生计生委《医院感染管理规范》要求<50% 的标准[5]，使用抗生素的原因主要是外科、妇产科和儿科住院患者在住院期间的预防性用药， 表明乡卫生院抗生素使用存在较为严重的不规范、不合理现象。

3.2 联合用药不太合理

抗生素的联合用药是指同时应用两种或两种以上的抗菌药物。联合用药的目的在于减缓细菌耐药性的产生，发挥药物的协同作用，但联合应用需有明显的用药指征，一般使用一种即可达到治疗目的就不采用第二种[6]。该研究的1162例抗生素使用病例中，虽应用以单用为主，但联合用药比例仍较高，可能与临床医师对联合用药及预防性应用的指征未完全掌握有关。

3.3 外科仍然是抗生素使用的主要科室

抗生素使用科室以外科为最多，主要应用于围手术期预防和控制切口感染，与其他科室的使用率相比有显著差异，与国内有些报导相一致[3，7]。因此，一定要加强对基层医院外科抗生素应用的监管。

3.4 给药途径以静脉用药为主

1162例使用抗生素患者中静脉用药占89.9%，可见静脉用药在基层医院是最主要的给药途径。因为静脉用药时，药物发挥作用迅速，社区居民认可，但费用相对较高。

3.5 预防性用药远高于治疗性用药

《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔2008〕48号）要求医疗机构要严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况[8]。该次调查结果显示，乡卫生院无论是外科（妇产科）手术患者或是内科（儿科）患者均预防性用药高于治

疗性用药，尤其是外科明显高于内科，说明目前基层卫生院临床医师抗生素用药目的不明确， 往往仅凭经验用药。

3.6 不合理应用现象较多

抗生素应用不合理主要表现为用药时间过长和用药指征不明，一方面增加细菌产生抗药性，同时增加治疗费用，增加毒副反应。因此，要制定切实可行的抗生素应用管理措施，规范用药，提高抗生素的合理应用效果。

总之，目前基层医院普遍存在着抗生素使用不合理现象，医疗卫生部门要加大对基层医务人员合理应用抗生素的监督、管理、培训力度，促使他们了解临床应用抗生素所面临的严竣形势，要严格遵守职业道德，自觉遵守抗生素使用原则，减少临床耐药菌的产生及控制院内感染的发生。

[参考文献]

[1] 张述耀，朱志伟，庄旭心，等.抗生素不合理应用常见现象分析及对策[J].中国当代医药，2010，17（10）：138-140.

[2] 张锦辉， 刘志坚， 董玉明，等.基层医院抗菌药物应用现状调查分析[J]. 海南医学， 2010， 21（14）：127-128.

[3] 赵连建.基层医院住院患者抗生素药物使用情况调查分析[J].中国实用医药，2015，（15）：180-181.

[4] 中商情报网记者.中国抗生素使用率达70% 人均使用量超欧美5倍多[EB/OL].中商情报网，2015-07-04.

[5] 古东东，潘涛，徐武夷.重视围手术期抗菌药物合理应用[J].中华医院感染学杂志，2004，14（1）：74-76.

[6] 黄俊.460例临床抗生素使用情况的调查与分析[J].中国医药指南，2001，9（34）：115-116.

[7] 文珊，钟慧.临床抗感染药物使用的调查分析[J].中华医院感染学杂志，2005，15（2）：181-183.

[8] 卫生部.关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（卫办医发〔2008〕48号）[EB/OL].中国政府网，2009-03-25.

（收稿日期：2016-02-27）