浙江ｌ临床医学２０１２年３月第１４卷第３期 内镜下食管碘染色检查对 早期食管癌的诊断价值 盛红桑华超刘 波谢韵琴应海霞 【摘要】 目的 探讨内镜下喷洒卢戈液对早期食管癌及癌前病变的诊断价值。方法 选择２００８年１月至２０１０年１２月 期间本院门诊及住院食管癌高危患者２６２例，在常规胃镜检查后进行卢戈碘染色，分别观察并记录染色前后对可疑病变的 形态及色泽变化并进行活检。结果共发现早期癌变病例１８例，染色前后内镜发现早期癌灶的病例数分别是５例（２％）和 １３例（４．９％），染色前、后发现食管黏膜存在中一重度异型增生的患者数分别为４例（１．５％）和３３例（１３．６％），两者差异有 统计学意义（Ｐ＜０．０５）’。结论内镜下卢戈碘染色可显著提高早期食管癌及中一重度不典型增生的检出率。 【关键词】 内镜卢戈碘早期癌不典型增生 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ Ｌｕｇｏｌ Ｓ ｓｔａｉｎｉｎｇ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ｅａｒｌｙ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｅｘａｒｌｓ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｉｎ ２６２ ｐｅｏｐｌｅ ａｇｅｄ ３５—８２ ｙｅａｒｓ，ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ ｔｏ ｈａｖｅ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｐａｔｈｏ—ｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｎｇｅｓ．Ｏｂｓｅｒｖｉｎｇ ａｎｄ ｒｅｃｏｒｄｉｎｇ ｔｈｅ ａｌｔｅｒｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｌｏｒ ａｎｄ ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ ｉｎ ｍｕｅｏｓａ ａｎｄ ｔｅｘｔｕｒｅ ｏｆ ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ ｂｌｏｏｄ ｖｅｓｓｅｌｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ Ｌｕｇｏｌ Ｓ ｓｔａｉｎｉｎｇ．Ｂｉｏｐｓｙ ｗａｓ ｃａｒｒｉｅｄ ｏｕｔ ａｍｏｎｇ ａｌｌ ｐｅｏｐｌｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ １ ８ ｅａｓｅｓ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ，３７ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｍｏｄｅｒａｔｅ ａｎ ｄ ｓｅｖｅｒｅ ｄｙｓｐｌａｓｉａ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｔｈｒｏｕｇｈ ｂｉｏｐｓｙ．Ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｄｒ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ Ｌｕｇｏｌ Ｓ ｓｔａｉｎｉｎｇ ｗｅｒｅ ５（２％）ａｎｄｌ ３ （４．９％）；Ｗｈｉｌｅ ｍｏｄｅｒａｔｅ ａｎｄ ｓｅｖｅｒｅ ｄｙｓｐｌａｓｉａ ｗｅｒｅ ４（１．５％）ａｎｄ ３３（１３．６％）ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｗｉｔｈ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｓｔａｔｉｓｔｉｃ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｌｕｇｏｌ Ｓ ｓｔａｉｎｉｎｇ ｉｎ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｅｘａｍ ｍａｙ ｎｏｔａｂｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ ｒａｔｅ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ，ｍｏｄｅｒａｔｅ ａｎｄ ｓｅｖｅｒｅ ｄｙｓｐｌａｓｉａ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ Ｌｕｇｏｌ ｓｏｌｕｔｉｏｎ Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ Ｓｔａｉｎｉｎｇ Ｄｙｓｐｌａｓｉａ 食管癌有明显地理区域性，在中国的一些特 定地区有非常高的发病率…，我县是高发病区之 一标准：＞４５岁有烟酒嗜好的男性；有食管癌或其它 肿瘤家族史；有反酸、烧心、吞咽困难、胸骨后不适 或异物感；有头颈部癌病史；食管癌术后（包括内 镜下黏膜切除）或放、化疗后复查；内镜下有食管 黏膜粗糙、糜烂、斑块、小结节、颜色异常（发红或 ，但发现时多已经处于进展期，预后不良。早期 食管癌局限于黏膜下，很少有淋巴结转移，故提高 早期食管癌的发现并及时干预有助于患者的预 后。采用内镜下碘染色技术可明显提高早期食管 癌的检出率 Ｊ。内镜下染色技术是指通过各种 途径（口服、直接喷洒、注射）将色素（染料）导入内 发白）或血管纹理改变。（２）排除标准：有甲状腺 疾病；碘过敏；孕妇或哺乳期妇女；有慢性肾炎和 。肾病综合征；进展期食管癌患者；本人拒绝碘染色 检查者。 １．２器材与试剂Ｏｌｙｍｐｕｓ Ｑ２６０胃镜，ＯＴＶ—Ｆ３ 及监视器，Ｏｌｙｍｐｕｓ ＰＷ５１喷雾导管；卢戈液配制： 镜下要观察的黏膜，使病灶与正常黏膜颜色对比 更加明显，从而有助于病变的辨认及目标性活检， 又称色素胃镜。作者自２００８年１月至２０１０年ｌ２ 月在胃镜下应用卢戈液行食管染色共２６２例，取得 较好效果，现报告如下。 １２ｇ碘和２４ｇ碘化钾，双蒸水稀释至ｌＯＯｍｌ待用。 １．３方法内镜下准备染色的患者，将食管用５０ １００ｍｌ蒸馏水冲洗干净后，经活检孑Ｌ插入带喷头 —１ 临床资料 １．１一般资料本组２６２例患者中男１４２例，女 的塑料导管至贲门口，由下至上喷洒２．５％的复方 碘溶液１０～２０ｍｌ，使碘溶液均匀分布于黏膜表面。 随后，吸除或冲洗存留在食管腔内的碘液，要吸引 １２０例；年龄３５—８２岁，平均年龄５６岁。（１）入选 食管闭合，使食管黏膜与碘充分接触，染色均匀。 作者单位：３１５７００浙江省象山第一人民医院内镜中心 再仔细观察食管黏膜颜色改变，主要观察不着色 区，记录其部位、直径、分布、颜色和边缘状态，并 浙江临床医学２０１２年３月第１４卷第３期 ・２６５・ 活检２～５块组织，若有多块黄色区，每块可疑灶均 应取活检，操作完毕，吸净胃腔内残留碘液。 发生病变时，其糖原的含量发生变化，使染色后的 食管呈现着色的改变ｅ这种灵敏的染色方法为临 ２ 结果 ２６２例内镜活检组织学诊断结果：正常鳞状上 床诊断提供了丰富的信息和可靠的依据。食管炎 尤其伴鳞状上皮增生时，糖原含量减少，呈浅染色 区，而对于癌组织由于癌瘤组织代谢异常旺盛，糖 皮１３例（４．９％）、慢性炎症７９例（３０．２％）、鳞状 上皮增生３１例（１１．８％）、轻度异型增生８４例 （３２．１％）、中度异型增生２４例（９．２％）、重度异型 原的消耗，使癌变组织内糖原含量明显减少，甚至 消失，因而重度异型增生、癌变的食管黏膜染色后 一般表现为不着色。本研究染色组共发现１８例食 增生１３例（４．９％）、鳞癌１８例（６．９％）。 本组人选的２６２例患者行食管碘染色，有１７８ 例食管黏膜存在不染区或淡染区共２２６处，有１９ 例患者存在≥２个不染或淡染区，敏感性６７．９％。 共发现早期食管癌１８例，位于食管上段２例、食管 中段９例、食管下段７例。染色前后内镜发现早期 癌灶的病例数分别是５例（２％）和１３例（４．９％）， 均经病理证实。染色前后食管癌检出率差异有统 计学意义（Ｐ＜０．０５）。诊断中一重度异型增生３７ 例，位于食管上段１０例、食管中段１９例、食管下段 ８例。其中染色前、后发现食管黏膜存在中一重度 异型增生的患者数分别为４例（１．５％）和３３例 （１３．６％），两者差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ３ 讨论 我国是食管癌病死率最高的国家，也是食管 癌治疗技术最普及的国家，提高早期食管癌的检 出率，早期治疗，是降低食管癌病死率的有效途 径 。但普通胃镜下早期食管癌仅表现为局限性 充血，表浅糜烂，粗糙不平，丘状隆起或黏膜表浅、 凹陷病变等，与普通食管粘膜炎症不易区别，造成 许多早期的食管癌延误治疗 Ｊ。同时许多癌前期 病变和早期癌内镜下常无明显特征，使活检存在 一定的随机性和盲目性。近年来的研究显示超声 内镜、荧光内镜及放大内镜检查等新技术的应用， 可明显提高早期食管癌的诊断率，但因技术要求 高且价格昂贵而难以普及 。 。为了弥补以上不 足，各国学者不断探索，发现了将内镜与黏膜染色 结合起来的色素内镜技术，内镜下喷碘染色是诊 断食管癌有效的染色方法 圳。卢戈碘染色的主 要原理是糖原与碘结合后的呈色反应。人体正常 食管黏膜鳞状上皮有丰富的糖原颗粒，食管黏膜 管癌，其中ｌ７例食管癌的病变区均不染色，且不染 色区域与正常着色区域分界极为清晰，但是１例食 管癌为浅染色，提示浅染色并不能排除食管癌，需 进行活组织病理检查以明确诊断。本研究结果表 明卢戈液染色后，早期食管癌检出率比染色前有 显著升高，中一重度异型增生的发现率也比染色 前有显著提高。 与常规胃镜检查相比较，内镜下碘染色检查 可明显提高早期食管癌的诊断率，且操作简便、安 全，值得临床推广应用。 参考文献 １ Ｙａｎｇ ＣＳ．Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｎ ｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ ｉｎ Ｃｈｉｎａ：ａ ｒｅｖｉｅｗ．Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ，１９８０，４０：２６３３～２６４４． ２ Ｓｕｇｉｍａｃｈｉ Ｋ，Ｋｉｔａｍｕｒａ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｃａｒｃｉｎｏ ｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｅｓｏｐｈａｇｕｓ ｕｓｉｎｇ Ｌｕｇｏｌ’Ｓ ｓｏｌｕｔｉｏｎ．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ Ｅｎｄｏｓｃ， １９９２，３８：６５７～６６１． ３ Ｓｈｉｎｏｚａｋｉ Ｈ，Ｔａｈａｒａ Ｈ，Ｋｏｂａｙａｓｈｉ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ ｗｉｔｈ ｔｈｅ Ｌｕｇｏｌ ｄｙｅ ｍｅｔｈｏｄ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅａｄ ａｎｄ ｎｅｃｋ ｃａｎｃｅｒｓ．Ｃａｎｃｅｒ，１９９０，６６：２０６８ ２０７１． ４王贵齐，魏文强，吕宁，等．应用内镜下碘染色在食管癌高发区进 行普查的意义．癌症，２００３，２２（２）：１７５～１７７． ５杨观瑞，赵立群．食管表浅癌的内镜诊断和治疗们．胃肠病学和肝 病学杂志，１９９６，５：１０～１４．’ ６ Ｋｕｍａｇａｉ Ｙ，Ｉｎｏｕｅ Ｈ，Ｎａｇａｉ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｍａｇｎｉｆｙｉｎｇ ｅｎ—ｄｏｓｅｏｐｙ，ｓｔｅｒｅ ｏｓｃｏｐｉｃ ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｙ，ａｎｄ ｔｈｅ ｍｉｅｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ａｒｃｈｉｔｅｃ—ｔｕｒｅ ｏｆ ｓｕｐｅｒｆｉ— ｃｉａｌ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ，２００２，３４（５）：３６９～３７５． ７ Ｍｏｒｅｔｏ Ｍ．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｏｇａｓｍｃ ｔｕｍｏｒｓ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ，２００５，３７ （１）：２６～３２． ８ Ｓｈｉｍｉｚｕ Ｙ，Ｔｕｋａｇｏｓｈｉ Ｈ，Ｆｎｊｉｔａ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｆｏｒ ｅａｒ－ ｌｙ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ ｂｙ ｉｏｄｉｎｅ ｓｔａｉｎｉｎｇ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ．ｗｈｅｔｈｅｒ ｃｕｒｒｅｎｔ ｏｒ ｐｒｉｏｒ ｐｒｉｍａｒｙ ｃａｌｌｅｅｒｓ．ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＥｎｄｏｓｃ，２００１，５３（１）：１—５． ９ Ｌｉ ＣＭ，Ｌｉｕ ＪＰ，Ｈｅ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ａｎａｌｙｓｉｓｏｆ ２０７ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎ Ｓｈａｏｙａｎｇ ｃｉｔｙ．Ｃｈｉｎ Ｊ．Ｅｎｄｏｓｃ． ２００４，１０（３）：７０—７１．Ｃｈｉｎｅｓｅ．