不同根管治疗方法引起根管治疗期间痛的差异性分析研究

综上所述，脑室腹腔分流术治疗创伤性脑损伤后不同程度脑积水效果不同，病情越轻则效果越好，对于重度脑积水患者，则需要谨慎治疗，避免并发症的发生。

[5] [6] [7] [3] [4]

中国临床神经科学，2015，23（5）： 547-549，552.

姜宁. 超早期和早期微创小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血疗效对比研究[J]. 中国继续医学教育，2015，7（15）： 97-98.

宋纯玉，潘强，王泉相，等. 不同手术方法治疗颅脑损伤去骨瓣减压术后脑积水疗效分析[J]. 中国临床神经外科杂志，2014，19（3）： 170-172.

娄元华，李小勇，陈红伟，等. 去骨瓣减压术后脑积水性脑膨出的临床治疗分析[J]. 中华神经创伤外科电子杂志，2015，1（6）： 4-7.苑亚东，孟阳，靖明，等. 创伤性颅脑损伤术后脑积水高危因素分析[J]. 中国实用神经疾病杂志，2015，18（3）： 61-62.

中华神经外科分会神经创伤专业组，中华创伤学会分会神经创伤专业组. 颅脑创伤后脑积水诊治中国专家共识[J]. 中华神经外科杂志，2014，30（8）： 840-843.

王芳，王浩，温良，等. 脑室-腹腔分流术治疗外伤性正常压力性脑积水的疗效[J]. 中国微侵袭神经外科杂志，2012，17（1）： 17-19.

参考文献

[1] [2]

张寅，江毓敏，李永财. 重型创伤性脑损伤患者发生脑积水的危险

因素分析[J]. 宁夏医科大学学报，2017，39（2）： 170-173，177.张宏图. 外伤性脑积水行不同颅骨缺损手术方式治疗的体会[J].

[8]

·疗效对比 ·不同根管治疗方法引起根管治疗期间痛的差异性分析研究

任雨冰

【摘要】目的 评估不同根管内封药对于根管治疗期间痛（EIP）的影响。方法 将2015年1月—2017年1月我院收治的100例待根管治疗患者分为A、B两组。A组采用逐步后退法进行根管预备，B组采用改良逐步法进行根管预备，两组均进行氢氧化钙封药。记录两组患者的EIP患者例数，计算EIP发生率。结果 EIP发生情况，A组19例（38%）；B组17例（34%）；两两比较，B组EIP的发生率低于A组（P＜0.05）。结论 改良逐步法预备根管可减少EIP的发生率，减少患者痛苦，效果更好。

【关键词】根管治疗期间痛（EIP）；根管治疗；氢氧化钙；甲醛甲酚【中图分类号】R781 【文献标识码】A 【文章编号】1674-9308（2017）28-0056-02doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2017.28.032

[Keywords] pain during root canal therapy (EIP); root canal therapy;

calcium hydroxide; formaldehyde cresol

根管治疗术被认为是治疗牙周炎和牙髓炎的最理想的治疗方法。该疗法虽然已经很成熟，但仍会引起治疗期间的急性炎症反应，即EIP，给患者带来痛苦，影响患者信心。所以，预防并减少EIP的发生对于减轻患者痛苦、缓解医患矛盾非常重要[1]。EIP的发生率为5%～40%[2]，根管内封药物的应用降低了EIP的发生率[3]。为了探寻降低EIP的最佳根管治疗方法，笔者比较了两种不同处理步骤的作用效果。1 资料与方法1.1 一般资料

选取我院2015年1月—2017年1月口腔科来就诊的100名需要进行根管治疗的患者，共100颗患牙，将研究者随机分为A、B两组，每组50颗患牙。A组患者年龄15～72岁，平均年龄（48.29±3.25）岁，病程1～12个月，平均病程（8.31±0.23）个月。经统计学比较，两组患者在年龄、病程上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2 纳入和排除标准

已被诊断为慢性牙周炎、慢性牙髓炎或牙髓坏死且患牙已经形成根尖孔且通畅。对于不合作、发生牙纵折和进行性牙周炎患者给予排除。1.3 研究方法

A组：采用常规方法进行开、拔髓，然后通过15号K锉

Difference Analysis of Pain During Root Canal Therapy Caused by

Different Root Canal Therapies

REN Yubing Department of Stomatology, Huilongguan Community Health Service Center, Beijing 100096, China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of root canal treatment for pain during root canal therapy (EIP). Methods From January 2015 to January 2017, 100 patients who were treated with root canal therapy were divided into two groups: A and B. In group A, root canal preparation was performed by step backward method, and root canal preparation was performed by modified stepwise method in group B, and calcium hydroxide was sealed in the two groups. The number of patients with EIP in two groups was recorded, and the incidence of EIP was calculated. Results The incidence of EIP was 19 cases in group A (38%), and 17 cases in group B (34%); compared with group B, the incidence of EIP was lower than that of group A (P < 0.05). Conclusion The improved stepwise method can reduce the incidence of EIP and reduce the pain of patients, and the effect is better.作者单位：北京市昌平区回龙观社区卫生服务中心口腔科，北京 100096

对根管的中上段进行探查，通过8、10号锉对根尖部分进行探查，并利用定位仪对工作长度进行测定，然后在距离根尖0.5～1.0 mm的位置，采用逐步后退法进行扩根，使用的初尖锉应当比主尖锉小3号，此过程中用氢氧化钙进行根管内封。

B组：采用常规方法进行开、拔髓，然后通过15号K锉对根管的中上段进行探查，通过8、10号锉对根尖部分进行探查，采用G钻将根管的中上段敞开，也用定位仪进行工作长度的测定，然后在距离根尖0.5～1.0 mm的位置，采用逐步后退法进行扩根，方法和A组相同，也用氢氧化钙进行根管内封。两组均以标准牙胶尖和根管糊剂填充根管，采用侧向加压的充填技术。所有的治疗均由一位医生完成。1.4 疗效评价

对患者EIP发生情况进行评分并记录，评分所参照的是文献所录标准[3]，该标准分为四级，0级：无疼痛；I级：有轻微不适，但无需药物干预；II级：疼痛发生，口服药物可以缓解；III级：严重疼痛和（或）伴有局部肿胀，止痛药物已不能缓解，需要局部处理。1.5 统计学分析

数据分析应用SPSS22.0统计分析软件，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。2 结果

两组均发生不同程度的EIP，其中A组：无疼痛者12人，I级疼痛者19人，II级14人，III级5人，EIP发生率38%（19/50）；B组：无疼痛患者为12人，I级疼痛者20人，II级13人，III级4人，EIP发生率为34%（17/50）。经两两比较，B组低于A组（P＜0.05），说明采用改良逐步法进行根管预备可以降低治疗期间EIP的发生率。3 讨论

3.1 根管治疗期间痛发生的原因分析

国内外对于EIP有很多研究，主要关于EIP的发生原因及其防治。EIP的发生原因多为根管内的感染性物质被推出根尖孔

[4]

，可以分为两大类，一是年龄、性别和患牙情况等不可

控因素，另一类是一些可控的因素，如根管器械及其预备方法

[5]

、根管内封药物及手术前后的预防性用药等。相关研究

表明，EIP的发生和根尖刺激具有密切的关系，这种刺激可以是生物、物理刺激，也可以是化学刺激，比如根管细菌的根尖移植、超扩以及根管药物的渗漏等。根管内感染物质被推出根尖孔是导致根管治疗期间痛的主要因素之一，根管治疗期间痛是根管治疗过程中诱发的急性根尖周脓肿、炎症的临床表现。在治疗的时候，通过物理化学预备，若器械超出根尖孔、细菌被推出根尖孔，就会导致根尖周组织受到损伤，进而引发炎症。而炎症发生程度和细菌的数量、毒力具有密

中国继续医学教育 第9卷 第28期 57

切的联系。换句话说，被推出根尖孔细菌的种类、数量在一定程度上决定着根尖周组织受损伤与炎症发生的程度。根管受到感染主要是以专性厌氧菌为主的各种细菌的混合感染，其中拟杆菌属、优杆菌属、消化链球菌属及消化球菌属是最为普遍的。此外，细菌数量也在一定程度上决定了疼痛的程度，并且在临床上细菌数量更加容易控制。综上所述，根管治疗期间痛主要是由牙本质碎屑、细菌等对根尖组织感染导致的，采取相应的措施对感染进行控制可以降低根管治疗期间痛的发生。相关研究表明，预备根管是治疗根管期间痛的主要因素

[6-7]

。医生也应当规范操作，对治疗进行不断的改进以减少

根管治疗期间痛的发生率。3.2 根管治疗期间痛的治疗分析

发生根管治疗期间急症的根本因素是根尖周组织受到刺激导致炎症，其中细菌感染是最主要的原因，所以控制细菌感染、避免炎症是进行根管封药的最主要目的。根管封药对根管治疗期间痛的发生有很大的影响 [8]。笔者在两组均采用Ca（OH）2作为根管消毒剂，因为Ca（OH）2作为根管消毒剂可减小根管治疗过程中急症的发生[9]。也有研究显示，使用氢氧化钙EIP的发生率要远低于使用甲醛甲酚，说明氢氧化钙更适用于患牙封药[10]，并对两种不同的预备方法进行研究，结果显示改良逐步预备法可减少EIP的发生率，减少患者痛苦，且改良逐步法预备根管的效果更好。

综上所述，EIP的发生率很高，临床上应当给予高度的重视。改良逐步法预备根管的效果更好。在临床上，医师应当结合患者情况，对EIP发生的可能性进行术前评估，术中规范操作，术后合理使用药物降低EIP的发生率，减少患者痛苦。

参考文献

[1]

王宇. 根管治疗诊间急症及其处理分析[J]. 中国继续医学教育，

2015，7（19）： 92-93.

[2] 陈威. 探讨根管治疗期间的疼痛[J]. 全科口腔医学电子杂志，

2015，2（3）：91-92.

[3] 袁贤华，袁贤君，袁贤琳.根管治疗期间急症相关因素的临床研

究[J]. 当代医学，2012，18（17）：21-22.

[4] 王苏. 根管治疗期间急症预防的研究进展[J]. 临床口腔医学杂志，

2013，29（7）： 438-440.

[5] 庞子燕，滕耀存. 根管治疗期间急症发生机制及防治的研究进展

[J]. 医学综述，2013，19（1）： 84-86.

[6] 舒绍兵，陶波，王应富，等. 根管治疗失败的原因分析及预防探

讨[J]. 临床口腔医学杂志，2013，29（1）：56-58.

[7] 李莉. 根管治疗期间疼痛的临床分析[J]. 中国现代药物应用，

2014，8（8）： 101-102.

[8] 冯敏杰，蔡鸿丹. 164例根管治疗期间疼痛原因分析[J]. 中国美

容医学，2012，21（18）： 352-353.

[9] 李惠玲. 根管治疗中两种根管消毒剂对急症控制的比较[J]. 青海

医药杂志，2012，42（4）： 11-12.

[10] 韩衍兴. 不同根管治疗方法引起根管治疗期间痛的差异性分析研

究[J]. 青岛医药卫生，2012，44（6）： 401-403.