经验交流 子宫角 妊娠１ ５例临床分析 何玉花 上海金山区亭林医院妇产科２０１５０５ 【摘要】目的：探讨子宫角妊娠的诊断和治疗方法；方法：对２００８年７月至２０１３年７月治疗子宫角妊娠的１５例患者进 行临床分析。结果：６例在腹腔镜监视下行吸刮术，均一次性吸刮干净；５例腹腔镜手术治愈；１例宫角妊娠误诊，负压吸 宫术失败，腹腔镜手术治愈；２例在Ｂ超监测下行负压吸宫术治愈；１例开腹手术治疗。结论：宫角妊娠的早期诊断主要 依据Ｂ超及腹腔镜检查，治疗应个体化，若条件允许，以腹腔镜手术及腹腔镜监视下行吸刮术为首选。 【关键词】子宫角妊娠；诊断；腹腔镜治疗 子宫角妊娠是指受精卵附着在一侧子宫角角部，在输卵管口 间质部发育 ］。容易误诊，可能发生子宫角部破裂，引起失血性 部着床，向宫腔侧发育，实属宫内妊娠范畴 。宫角妊娠极易误 休克，危及生命。容易发生流产，仅极少数可妊娠至足月。目前 诊可导致子宫破裂，引起失血性休克等严重并发症。 １临床资料 诊断主要根据Ｊａｎｓｅｎ等 提出的的诊断标准：即①腹痛，阴道 流血，伴有子宫不对称增大，②直视下发现一侧子宫角增大伴有 １．１一般资料２００８年７月至２０１３年７月我院收治了１５例 圆韧带向外侧移位；③胎盘滞留在子宫角部。符合上述任何一项 宫角妊娠患者，年龄２Ｏ～３９岁，初次妊娠１例，妊娠２次５例， 即可考虑为子宫角妊娠。孕早期的Ｂ超检查，尤其是阴道Ｂ超对 妊娠≥３次９例，其中有人工流产史８例，自然流产史２例，剖 子宫角妊娠的诊断有重要意义。子宫角妊娠孕早期的Ｂ超影像表 宫产３例，剖宫产及宫外孕手术史ｌ例。 １．２临床表现现为孕囊位于一侧子宫角，该侧子宫角膨隆，孕囊光环为偏心圆 所有患者均有停经史，时间为６周～１Ｏ周； 状，与内膜线不相邻，其周围有完整的肌壁围绕，随着妊娠的进展，５例无明显腹痛及阴道流血；Ｉ例超声误诊为宫内妊娠行负压吸宫 胚胎及羊膜囊可突出至宫腔内但胎盘仍位于一侧子宫角，与之极 术，术中吸出绒毛组织小，术后持续少量阴道流血１６天，９例出 易混淆的输卵管间质部妊娠孕囊虽亦呈偏心圆状，但周围肌壁不 现不同程度下腹部隐痛及不规则阴道流血，流血时间约４～１５天。 完整，宫腔内仅可见蜕膜 。本组１５例均符合此诊断，子宫角 妇科检查：ｌ５例患者中ｌ４例均有子宫增大，其中９例与停经天 妊娠发病原因并不十分清楚，可能与人工流产术等宫腔手术有关。 数基本相符，质软，两侧宫角不对称，一侧宫角向外突起，５例 对人工流产未见到绒毛及清宫失败等病例应引起重视，及时Ｂ超 小于停经天数。１例有宫颈举痛，下腹部压痛、反跳痛。 及腹腔镜检查才能早期诊断。子宫角妊娠治疗应个体化，对宫角 １．３辅助检查 超声检查：１５例均行阴道超声检查，１例误 妊娠破裂，生命体征不平稳者应及时开腹手术，行患侧子宫角楔 诊为宫内妊娠，经负压吸宫术后１５天再次Ｂ超提示：宫旁混合性 形切除术，对于有生育要求病灶未破裂或破口小的患者尽可能采 回声（２０ｍｍＸ ２８ｒａｍ），４例提示宫旁混合性回声（３４ｍｉｎｘ ２５ｍｍ）， １Ｏ例子宫角部包块，直径１．５ｍｍ～３．５ｃｍ。 用病灶切除＋宫角修补术 Ｊ。对于生命体征平稳者，可首选腹腔 镜治疗，包括腹腔镜监视下行吸宫术，可以协助纠正子宫位置， 若有子宫损伤可直接修补。若宫角已穿孔，可行吸刮术同时行破 ２结果 ６例行腹腔镜监测下吸刮术治愈；５例行腹腔镜手术，行切开 口修补术。尽量保留正常子宫形态，以利于再次妊娠，减少子宫 取胚术＋同侧输卵管切除术，术中行子宫角部注射ＭＴＸ４Ｏｍｇ治愈； 破裂和流产的发生。 １例误诊为宫内妊娠行负压吸宫术，吸出绒毛组织少许，术后１４ 天复查Ｂ超后行腹腔镜手术治愈；２例在Ｂ超监测下行负压吸宫 参考文献 术治愈；１例宫角妊娠破裂至失血性休克，急诊行剖腹探查术， ［１］乐杰主编．妇产科学－７版．北京：人民卫生出版社，２００８：１０６． 行宫角及患侧卵管切除术；术后病理均证实为绒毛。 ３讨论 ［２】张惜阴主编．实用妇产科学（第２版）．人民卫生出版社，１９８７：１７４． 【３］Ｊａｎｓｅｎ Ｒ．ＰＳ，Ｅｌｌｉｏｔ ＰＭ．Ａｎｇｕｌａｒ ｉｎｔｒａｕｔｅｎｉｎｅ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ．Ｏｂｓｔｅｔ 子宫角妊娠属于特殊部位的妊娠，是指受精卵种植在子宫角 Ｇｙｎｅｃｏｌ，１９８１，５８（２）：１６７－１７５． 部，并在此生长发育，宫角妊娠与输卵管间质部妊娠不同，其受 ［４】曹泽毅．中华妇产科『Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９９：１３１４一 精卵附着在输卵管口近宫腔侧，胚胎向宫腔侧发育生长而不是向 】３２７ （上接至第１９页） 【２】熊平平，彭丹，郑焱，等．控温毯在重症手足口病合并脑炎患儿 本次研究结果显示两组患者采用不同方式进行护理干预后其治疗 中的应用Ｕ１ｌ当代护士：中旬刊，２０１３，（１２）：５７—５８． 有效率比较有明显统计学意义（Ｐ＜０．０５）。表明严格观察患者病 ［３】罗忠勇，邓志清，李剑欣．临床药师参与１例重症手足口病合 情，并给予其综合护理干预对促进患儿康复有着非常重要的价值。 并脑炎的药学监护叨．中南药学，２０１３，（８）：６３８—６４０． 【４】许正红．１５２例重症手足口病合并脑炎患儿的护理体会ｔ１］．内蒙 参考文献 中国卫生产业，２０１３，１０（３５）：４６—４６，４８． 古中医药，２０１１，３０（２２）：１６７－１６８． 新，２０１１，８（１８）：１４９－１５０． 【１】周秀芳，肖娟．儿童重症手足口病合并脑炎的护理对策分析Ｕ１ ［５】林楚兰．重症手足Ｉ３＇病合并脑炎３０例，临床分析Ｕ］．中国医学创 ２５