２０１２年第２４卷第５期 ２０１２，Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．５ Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ 上海预防医学 ・２６７・ 文章编号：１００４—９２３１（２０１２）０５—０２６７—０３ ・社区卫生・ 家庭支持对社区中青年高血压患者药物治疗依从性的效果评价 滕斌 ，林乐平 ，王泰蓉 （１．上海市黄浦区五里桥社区卫生服务中心，上海２０００２３； ２．上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院，上海２０００２０） 摘要： ［目的］ 评估家庭支持对社区中青年高血压患者药物治疗依从性的效果。 ［方法］ 选取上海市黄浦 区五里桥社区卫生服务中心所管辖的中青年高血压对象，采用单纯随机抽样方法分为干预组和对照组，干预组实行 家庭支持“二化”、“二性”管理，对照组实施社区常规诊治管理。干预１年后，比较干预前后高血压患者的健康行为与 血压控制达标情况。 ［结果］ 干预１年后，干预组患者的家庭自测血压率由６２％提高到８３％，服药依从性由 ８２％提高到９６％，血压达标率由２０％提高到３５％，差异均有统计学意义。对照组各项指标变化不大，差异无统计学 意义。 ［结论］ 家庭支持能够改善中青年高血压患者的药物治疗依从性，促进患者血压控制。 关键词：高血压； 家庭支持； 药物治疗依从性 中图分类号： Ｒ ５４４．１文献标志码：Ｂ Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｆｏｒ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｆａｍｉｌｙ ｓｕｐｐｏｒｔ ｏｎ ｄｒｕｇ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ｉｎ ｃｏｍｎｍｎｉｔｙ ｙｏｕｎｇ ａｎｄ ｍｉｄｄｌｅ－ａｇｅｄ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ＴＥＮＧ Ｂｉｎ ，ＬＩＮ Ｌｅ—Ｐ ，ＷＡＮＧ Ｔａｉ—ｒｏｎｇ （１．Ｗｕｌｉｑｉａｏ Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｅｒｖ－ ｉｃｅ Ｃｅｎｔｅｒ ｏｆＨｕａｎｇｐｕ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００２３，Ｃｈｉｎａ；２．Ｒｕｉｊｉｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｌｕｗａｎ Ｂｒａｎｃｈ，Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆＭｅｄ— ｉｃｉｎｅ。Ｊａｏｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅ￣ｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００２０，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ： ［Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ］Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｆａｍｉｌｙ ｓｕｐｐｏ￣ｏｎ ｄｒｕｇ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ｉｎ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｙｏｕｎｇ ａｎｄ ｍｉｄｄｌｅ—ａｇｅｄ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ． ［Ｍｅｔｈｏｄｓ］Ｔｈｅ ｙｏｕｎｇ ａｎｄ ｍｉｄｄｌｅ－ａｇｅｄ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｐａ－ ｔｉｅｎｔｓ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｆｒｏｍ ａ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｏｆ Ｓｈａｎｇｈａｉ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｉｎｔｏ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｈｅ ｆａｍｉｌｙ ｓｕｐｐｏｒｔ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｗｈｉｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．Ａｆｔｅｒ ｏｎｅ ｙｅａｒ ｏｆ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｈｅａｌｔｈ ｂｅｈａｖｉｏｒ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎ— ｔｉｏｎ． ［Ｒｅｓｕｌｔｓ］ Ａｆｔｅｒ ｏｎｅ ｙｅａｒ ｏｆ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｈｏｍｅ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｒａｔｅ ｉｎ ｉｎｔｅｒｖｅｎ— ｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｆｒｏｍ ６２％ｔｏ ８３％，ｔｈｅ ｄｒｕｇ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｆｒｏｍ ８２％ｔｏ ９６％，ｔｈｅ ｒａｔｅ ｕｐ ｔｏ ｔｈｅ ｓｔａｎｄａｒｄ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｆｒｏｍ ２０％ｔｏ ３５％．Ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔ．Ｈｏｗｅｖ— ｆｅｒ。ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｃｈａｎｇｅｄ ｏｎｌｙ ａ ｌｉｔｔｌｅ，ｗｉｔｈ ｎｏ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ． ［Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ】Ｔｈｅ ｆａｍｉｌｙ ｓｕｐ— ｐｏｒｔ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｄｒｕｇ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｙｏｕｎｇ ａｎｄ ｍｉｄｄｌｅ－－ａｇｅｄ ｈｙ－－ ｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ； Ｆａｍｉｌｙ ｓｕｐｐｏｒｔ；Ｄｒｕｇ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ 随着生活方式的改变，我国原发性高血压（简称 高血压）患病率持续增长，现有高血压患者约达２亿 人。２００２年我国高血压流行病学调查结果显示，高 血压的控制率仅为８．１％，其中很重要的原因是患者 依从性也相应增加 Ｊ。虽然老年人是高血压的高发 人群，但真正的危险人群却是中青年患者。由于多数 中青年高血压患者的症状不明显，对生活或工作影响 不大，同时由于工作压力大和对高血压危害认知的缺 失，未能引起对高血压的高度重视，是高血压药物治 疗依从性差的主要因素，导致血压经常大幅波动或长 期未能达标。中青年高血压患者是高血压管理中的 的药物治疗依从性差。我国的相关研究表明，在影响 药物依从性中起主要作用的因素是年龄和受教育程 度。随着年龄和受教育程度的增加，高血压药物治疗 基金项目：上海市卢湾区卫生局科研基金立项课题（￣４ｏｓｏ５６）。 重点人群，我们探索对中青年高血压患者实行家庭 作者简介：滕斌（１９７８一），男，主治医师，学士。 通信作者：林乐平，全科副主任医师，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｎｌｅｐｉｎｇ１１１３６＠１２６．ｃｏｎ。 化、规范化、指导性、警示性的“二化”、“二性”管理， 提高了中青年高血压患者的药物治疗依从性。 ・２６８・ 上海预防医学 Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第２４卷第５期 ２６１－２ｉ．．Ｖｏ１．。２４’Ｎｏ．５” １对象与方法 上臂应与心脏处在同一水平，不交谈，双腿自然下垂 １．１对象 平放，不交叉；袖带大小要合适，袖带气囊应紧贴包裹 ８０％的上臂，其下缘应在肘弯上２．５ ｃｍ；除非有医 嘱，患者不应根据家庭自测结果自行更改药物及其剂 量与用法；应记录所测得的结果。目前，我国认可并 推荐ＡＡＭＩｆＢＨｓ／ＥＳＨ认证的上臂式电子血压计。 ２００８年１月至２０１０年６月，在上海市黄浦区五 里桥社区卫生服务中心所管辖的高血压对象中，选择 符合条件的对象２００例，按照单纯随机抽样的方法， 分为干预组１００例与对照组１００例。干预组男性４１ 例，女性５９例；平均年龄（５２．９±５．９）岁；实施为期１ 年的“二化”、“二性”管理。对照组男性４３例，女性 ５７例；平均年龄（５４．３±４．４）岁；实施单纯社区治疗 １．２．６服药依从性评价采用高血压病人药物治疗 依从性评价标准，内容包括：是否有忘记服药的经历， 是否有时不注意服药，自觉症状改善时，是否曾经停 管理。纳入标准：确诊原发性高血压；年龄３Ｏ一５９ 岁；居住在本社区１年以上；知情同意。排除标准：继 发性高血压；伴发恶性肿瘤、免疫系统疾病等；不愿接 受社区医疗服务。 １．２ 方法 １．２．１建立中青年高血压患者管理卡管理卡包括 两部分：①患者基本资料，包括年龄、性别、学历、个 人月收入、病程及婚姻状况等。②高血压治疗依从 性量表，调查患者的高血压治疗依从性。根据《中国 高血压防治指南》（简称《指南》）要求，进行依从性评 估，包括药物及非药物治疗（即治疗性生活方式改 善）内容。 １．２．２“二化”、“二性”管理建立医院一社区一家 庭联合诊治管理团队。医院进行必要的药物治疗和 健康教育，病情稳定后转人社区卫生服务中心。建立 中青年高血压患者管理卡，定期（２次／月）进行访视。 根据《指南》设立的高血压治疗和药物调整原则，对 患者及家属进行高血压病相关知识的健康教育、饮食 指导、家庭自测血压、督促服药、监测药物不良反应和 防治并发症等指导，并对患者存在的吸烟、酗酒、缺乏 体育锻炼、静坐生活方式、饮食不合理等不良生活行 为进行干预。每季度为患者进行血压、血脂、血糖检 测。按需将患者转至专科门诊检查可疑并发症。 １．２．３单纯社区治疗管理在社区建立健康档案， 社区医生对患者进行随访，每季度１次，包括血压、血 脂、血糖等生化指标监测，了解患者自觉症状和药物、 非药物治疗执行情况。 １．２．４高血压诊断标准参照《指南》标准，在未用 抗高血压药情况下，收缩压≥１４０ ｍｍＨｇ和（或）舒张 压Ｉ＞９０ ｍｍＨｇ；既往有高血压史，目前正在用抗高血 压药者，血压虽然＜１４０／９０ ｍｍＨｇ，亦诊断为高血压。 １．２．５家庭自测血压推荐选用符合标准的上臂式 全自动或半自动血压计；测量前３０ ｍｉｎ不吸烟，不饮 酒及咖啡，排空膀胱；测量前要安静休息５ ｍｉｎ；测量 时，坐在舒适的靠背椅上，上臂暴露并避免衣物压迫， 药，服药自觉症状更坏时，是否曾经停药。４个问题 的答案均为否，即为依从性佳；４个问题中有１个及 以上问题的答案为是，即为依从性不佳 Ｊ。 １．２．７ 统计学方法 采用Ｅｐｉｄａｔａ ３．０录入数据， ＳＰＳＳ １９．０统计分析软件对数据进行分析。计量资 料以（ｘ±ｓ）表示，数据采用 检验和 检验， Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１一般情况 干预组与对照组患者的年龄、性别、文化程度、病 程、体重指数、婚姻状况、血糖、饮食情况等一般情况 差异无统计学意义，即两组间均衡可比（表１）。 表１ 干预组和对照组一般情况比较 ２０１ｏ ２铬２２ ．Ｖ ２０１． ４ Ｎｏｇｇ ． ．５ ５期 Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｊｏｕ上ｒｎａ海ｌ预ｌ ｏｆ Ｐｒｅ医ｖｅ学ｎｔｉｖｅ Ｍｅｄ…ｉｃｉｎｅ ２．２两组依从性比较 高。对照组实施单纯社区治疗管理后，患者的家庭自 干预组实施“二化”、“二性”管理后，患者的家庭 测血压率、药物治疗依从率、患者血压控制率均无显 自测血压率、药物治疗依从率、血压控制率均显著提 著提高（表２）。 表２两组依从性比较 ３讨论 证不自行中断治疗。 已有研究表明，心脑血管病已成为中国人首位死 家庭支持有助于帮助中青年患者建立正确的生 因，高血压是第一危险因素，因此对高血压病的防治 活习惯和行为方式，干预后可使患者在自我血压监 是预防心脑血管病的主要措施。高血压病是慢性疾 测、饮食控制、按时检查方面有所改进。高血压是一 病，需要进行长期综合性的治疗控制。社区是开展高 种慢性疾病，自我血压监测和定期检测血脂、血糖给 血压管理干预项目的主要场所，对维护患者的健康水 患者增添了许多麻烦，有时难以坚持，家属的督促和 平有重要作用。以社区为基础，持续开展健康促进是 监督起到了很大的作用，使患者从思想上、知识上、技 预防和控制高血压的理想方式。社区卫生服务中心 术上获得了全方位的支持。 在提供基本卫生保健、建立健康档案、对患者进行健 高血压不仅依靠药物来控制，实施家庭支持后患 康教育等方面具有显著优势。 者药物依从性的提高与正确的生活习惯和行为方式 目前，药物治疗是控制血压在正常范围内的有效 共同协同作用，更有利于血压的控制。 方法，但能否有效地控制血压，主要是取决于患者服 通过家庭支持，实行“二化”、“二性”管理，使家 药的依从性＿３ Ｊ。提高患者治疗依从性已经成为医学 庭成员逐步具有科学的保健知识和正确的健康行为， 界研究的重要课题。 使家庭的自我提醒能力增加，持续监督，让各项防范 要提高治疗依从性，一方面取决于高血压患者本 措施得以有效的落实，使疏于照顾自己的中青年患者 身掌握的知识、正确的信念和行为改变必备的技能， 的家庭自测血压率、药物治疗依从性、血压控制率大 另一方面还取决于高血压患者外部环境的有效支持 大提高。 和防范措施落实的有效保证 Ｊ。患者需要一个健康 的家庭环境，因为家庭对患者健康和疾病的影响是多 ４参考文献 方面的，如家庭结构、成员之间的感情、经济状况、教 ［１］戴俊明，傅华，沈贻谔，等．社区高血压病人个体特征与药 育水平及行为生活方式状况等，对家庭主要成员开展 物治疗依从性关系研究［Ｊ］．中国公共卫生，２００２，１８（１）： 健康教育和健康促进活动，可以产生联动效应，进而 １５—１６． 影响整个家庭 Ｊ。家庭说教干预对提高患者的依从 ［２］叶任高．内科学［Ｍ］．６版．北京：人民卫生出版社，２００６： 性具有重要作用。 ２４７． 通过对患者及家属进行健康教育和药物治疗的 ［３］陈首英，尹博英，李贞洁，等．影响高血压患者服药依从性 指导，提高了家属和患者对高血压防治知识的认识， 因素调查［Ｊ］．高血压杂志，２００３，１１（５）：４８６—４８８． ［４］朱鼎良高血压临床新技术［Ｍ］．北京：人民军医出版社， 知晓了长期服药的重要性，家属能积极参与到患者的 ２００２：１４４． 治疗和监测中，使患者减少遗忘，更好地遵医嘱服药。 ［５］梁万年，李航．家庭对健康的影响［Ｊ］．中国全科医学杂 同时，患者和家属了解了药物可能引起的不良反应， 志，２００３，６（２）：９４． 出现情况时可及时就医，及时调整药物治疗方案，保 （收稿日期：２０１２—０２—２８）