中国医药指南２０１０年１月第８卷第２期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．２ 临床研究Ｉ ６７ 性差异（Ｐ＜Ｏ．０５），见表２。 表２两组心电图改善情况比较 黄酮，腺苷受体存在于大多数细胞的细胞膜上，目前已知的有Ａ 、 Ａ Ａ、Ａ Ｂ、Ａ 受体，其中Ａ，和Ａ２Ａ受体与心血管系统作用密切 。 腺苷与Ａ 受体结合，通过负性肌力作用及负性频率作用，降低后负荷， 减轻心脏对儿茶酚胺的反应性，减少肾素释放等，从而减少心肌耗氧 量，减少ＡＴＰ的消耗。腺昔与Ａ：Ａ受体结合，能通过扩张冠状动脉， 抑制血小板聚集，促进心肌供氧量增加 。此外，腺苷具有减少氧自 由基产生，减少中性粒细胞对血管内皮细胞的趋化作用，保护血管内 皮细胞的完整性，防止细胞内钙超负荷等作用等，从而对心肌组织具 ２＿３两组治疗前后血液流变学的变化 治疗组血浆黏度、红细胞比容前后比较，差异均有显著性意义 （尸＜Ｏ．０１）；对照组血浆黏度治疗前后比较，差异有显著性意义（Ｐ ＜Ｏ．Ｏ１）；两组治疗后血浆黏度、红细胞比容比较，差异均有显著性意 义（Ｐ＜０．０５），但纤维蛋白原两组治疗前后差异无显著性，见表３。 表３ 两组血液流变学指标治疗前后变化比较（ ±ｓ） 有保护作用 ］。异黄酮亦有扩张冠状动脉，抗血管痉挛，增加冠状动 脉流量，并具有ｐ 受体阻滞作用，减少心脏负荷，降低心肌耗氧量， 改善心肌功能。本观察表明，在常规综合治疗的基础上加用苦碟子注 射液治疗，可明显缓解不稳定型心绞痛患者临床症状，提高心绞痛和 心电图总有效率，改善血液流变学指标，未发现显著不良作用，值得 临床应用。 参考文献 ［１】叶任高，陆再英．内科学［Ｍ】．６版．北京：人民卫生出版社，２００４： ２８１．２８３． ２．４不良反应 【２］Ｆｕｓ￣ｒ Ｖ，Ｂａｄｉｍｏｎ Ｌ，Ｂａｄｕｍｏｎ ＪＪ，ｅｔ，ａ１．１１１ｅ ｐａｔｈｏｇｅｎｓｉｓ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，１９９２，３２６（５）：３１０． 两组均未出现严重不良反应。 ３讨论 【３】袁维秀．腺苷的生物效应及其应用［Ｊ】＿国外医学・麻醉学与复苏分 册，１９９９，２６（３）：１００—１Ｏ１． 【４】Ｙａｏ Ｚ，Ｇｒｏｓｓ ＧＪ．Ａ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆａｄｅｎｏｓｉｎｅ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｃａｒｄｉｏｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｐｒｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇ ｉｎ ｄｏｇｓ．Ｅｆｆｉｃａｃｙ ｔｉｍｅ ｃｏｕｒｓｅ，ａｎｄ 不稳定型心绞痛是由于冠状动脉内不稳定的粥样斑块继发病理改 变，使局部心肌血流量明显下降，如斑块内出血，斑块纤维帽出现裂 隙，表面上有血小板聚集及（或）刺激冠状动脉痉挛，导致缺血性心 绞痛…。冠状动脉粥样硬化斑块破裂及所伴随的血小板黏附、聚集和 血栓形成，是不稳定型心绞痛和其他急性冠状动脉综合征、猝死的重 要病理生理机制 】。 ｒｏｌｅ ｏｆＫＡＴＰ ｃｈａｎｎｅｌｓ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９９４，８９（３）：１２２９—１２２９． ［５］Ｎｏｒｔｏｎ ＤＶＭ，Ｊａｃｋｓｏｎ ＰＤ，Ｔｕｒｎｅｒ ＢＡ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｎｆｉｕｓｉｏｎ ｏｆ ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ａｄｅｎｏｓｉｎｅ ａ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ａｎｄ ａ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ａｇｏｎｉｓｔｓ ｏｎ 苦碟子注射液是一种中药制剂，其有效成分是腺苷、黄酮、异 ｍｙｏｃａｒｉａｌｄ ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ａｍ Ｈｅａｒｔ Ｊ，１９９２，１２３（２）：３３２—３３２． 外在性子宫内膜异位症８１例临床病理分析 张小虎 【关键词】子宫内膜异位；病理 中图分类号：Ｒ７１１．７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（ＺＯｌＯ）０２—００６７－０２ 子宫内膜异位症是妇科常见疾病，可发生于子宫、卵巢、输卵管、 子宫韧带、腹部器官、肠道、阑尾、腹膜、泌尿系统（如肾、输尿管、 膀胱）、盆腔淋巴结、皮肤等。临床表现多样，可形成局部肿块，造 成临床术前诊断困难，甚至误诊。沈阳市沈北新区中心医院对８１例 外在性子宫内膜异位症患者进行回顾性分析，讨论其临床病理表现。 膜，边界不清或清楚。 ２．２镜检 病变部位可见典型子宫内膜腺体和间质。间质中见有新、旧出 血，程度不等的结缔组织增生及淋巴细胞、单核细胞、含有含铁血黄 素的巨噬细胞。 ３讨论 １临床资料 患者绝大多数为育龄期女性患者，其中年龄最小者１８岁，年龄 最大者５３岁。部位：卵巢５２例，输卵管８例，子宫阔韧带５例，阴道６ ３．１临床特点 卵巢子宫内膜异位症临床上较多见，下腹部疼痛，不适症状常与 月经周期明显相关，运用超声等辅助检查，术前一般多能做出明确诊 断，而其他部位的子宫内膜异位症，因临床表现多样，且常表现为局 部包块，易误诊为炎症或肿物，如盆腔淋巴结子宫内膜异位症易误诊 为肿瘤，输卵管子宫内膜异位症易误诊为慢性附件炎，以致术前确诊 者不多。这就要提示临床上遇到育龄期女性，特别是既往行人流、刮 辽宁省沈阳市沈北新区中心医院（１１ ０１ ２１） 例，皮肤１０例。临床表现：下腹部疼痛、恶心呕吐、里急后重、痛 经、月经紊乱、不孕、局部肿块等。术前诊断：子宫内膜异位症３９ 例、炎症１５例、肿瘤２７例。 ２病理检查 ２．１大体 多为囊性或囊实性病变，囊内为棕褐色巧克力样液体；部分为肉 芽肿样组织，切面可见红褐色出血灶；部分为结节状质韧肿物，无包 ６８ ＩｌＩ缶床研究 中国医药指南２０１０年１月第８卷第２期ＧｕｉｄｅｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．２ 粒的吞噬细胞。此时，应与卵巢滤泡血肿和卵巢囊腺瘤瘤体出血进行 鉴别。阴道及皮肤子宫内膜异位症常表现为局部血肿，输卵管、阑尾、 肠道、子宫阔韧带等处的子宫内膜异位症常发生在浆肌层，可引起周 围结缔组织和平滑肌增生而致腺肌瘤样改变，形成局部肿块，此时如 果只见子宫内膜腺体而问质较少时会误诊为腺癌或转移性腺癌，盆腔 淋巴结中子宫内膜异位症也是如此。但是，在子宫内膜异位症病例中， 官或剖宫产术患者，应高度怀疑子宫内膜异位症。本组病例中，阴道 和皮肤子宫内膜异位症并不少见，这可能与剖宫产术、人流、刮宫术 广泛应用有关。据文献报道，子宫内膜异位症偶尔可出现于肺、胸 膜、蛛网膜下腔等处，这些病例虽然少见，但应引起临床重视。 ３．２病理特点 本病病理诊断依据，镜下见到典型子宫内膜腺体和间质两种成 分。但卵巢子宫内膜异位症患者，子宫内膜异位囊肿内衬上皮可不断 偶尔可发生子宫内膜样癌，子宫间质肉瘤等，虽然极为少见，但应引 以重视。 脱落变性坏死，甚至完全消失。囊壁结缔组织内多数有含铁血黄素颗 不切肋胸后外侧切口入胸方法的临床诊治体会 万东民 王胜 赵斌 闫俊明 【摘要】目的探讨不切肋胸后外侧切口入胸方法的临床效果。方法采用回顾性分析的方法，分析阳泉市第一人民医院收治的６０例行 不切肋胸后外侧切口方法治疗患者的临床资料。结果肋上缘切开组患者平均切口长度、开胸时间、关胸时间、开胸出血量均明显优于 肋间切开组患者，Ｐ＜Ｏ．Ｏ５，差异均有统计学意义。肋上缘切开组患者ＶＡＳ评分明显低于肋间切开组，Ｐ＜Ｏ．Ｏ５，差异均有统计学意义。 术后肋上缘切开组惠者肩关节功能优良率明显优于肋闻切开患者，Ｐ＜Ｏ．Ｏ５，差异具有统计学意义。结论肋上缘切开入胸方法，患者 的手术创伤小、术后效果较好、生活质量情况较好，值得临床推广应用。 【关键词】胸后外侧切口；肋上缘切开；肋问切开 中图分类号：Ｒ６５５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１ ９４（２０１０）０２－００６８－０２ 胸部后外侧切口是胸科最常用手术切口之一¨】，也称标准胸切 Ｅｌ，标准后外侧胸部切口造成胸壁肌层的广泛损伤、术后胸痛及肩关 节功能障碍，影响患者术后活动能力及生活质量 ］。本研究通过对阳 泉市第一人民医院行不切肋胸后外侧切口入胸方法进行分析，现报道 如下。 术操作。关胸时双股７—０丝线绕肋问切Ｅｌ的上、下位肋骨，共３道，置 肋骨合拢器合拢肋间切口、结扎缝线后逐层关胸。 １．３观察指标 １．３．１观察两组手术情况 对两组平均切口长度、开胸时间、关胸时间、开胸出血量等进行 比较。 １．３．２术后ＶＡＳ评分 ０－１０分，０分：无痛；３分以下：有轻微的疼痛，患者能忍受；４－６ １资料与方法 １．１临床资料 选取阳泉市第一人民医院行不切肋胸后外侧切ＩＺｌ方法治疗的患者 ６Ｏ例作为观察对象，其中男性３２例，女性２８例，年１￣２２￣７０岁，平均年 龄（５５．１士１０．２）岁，其中食管癌２４例、肺癌２０例、脓胸１２列、纵膈肿 瘤４例。所有患者均在知情同意的情况下，依据治疗方式不同随机分为 分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；７－１０分：患者有较强烈的疼 痛，疼痛难忍。 １．３．３肩关节功能评价 观察组（肋上缘切开组）３Ｏ例和对照组（肋间切开组）３０例，两组患者 的年龄、性别、所患疾病等临床资料经统计学分析比较均无显著性差 异，Ｐ＞０．０５，具有可比性。 １．２治疗方法 参照Ｒｏｗｅ等于１９７８年制定的肩关节评分系统，肩关节功能评价： 分为工作和运动是否受限、肩关节不适程度、肩关节疼痛等方面自拟 肩关节功能评分量表，优（９０－１００分）、良（７０￣８９分）、可（４０￣６９ 分）、差≤３９分，进行评价。 两组患者手术时均采用右侧卧位向前倾３０。，腋下垫高，尽量使 术侧过伸，以便切Ｅｌ显露良好。双腔气管插管及静脉复合麻醉，分 别根据患者疾病的手术需要，从肋上缘或肋间隙切开。①肋上缘切开 １．４统计学处理 采用统计学软件ＳＰＳＳ １２．０建立数据库，通过璀｝验和卡方检验分 析，Ｐ＜０．０５，差异有统计学意义。 ２结果 组：用电刀沿着肋骨上缘骨膜从腋中线开始逐层向前、向后切开肋间 各层人胸，切割过程中保存好肋间组织瓣，在肋骨角前按照自前上至 后下的顺序方向剪断肋骨，断面用骨锉磨平后，安装肋骨牵开器扩大 肋间切口，易于手术操作。手术操作完毕后，用双股７—０丝线绕肋间 切口的上、下位肋骨，共３道，置肋骨合拢器合拢肋间切口，用４．０丝 线间断缝合肋间肌与骨膜或不缝合，然后逐层缝合关胸。②肋间切开 组：用电刀经认定肋间从腋中线开始逐层向前、向后切开肋间各层入 胸，至肋骨角，肋间组织瓣保存不完整，在肋骨角前按照不同方向剪 断肋骨，断面用骨锉磨平后，安装肋骨牵开器扩大肋间切口，易于手 ２．１观察组和对照组手术情况的比较（表１） 表ｌ 观察组和对照组手术情况的比较 山西省阳泉市第一人民医院（０４５０００）
