２０１５年第３６卷第１０期 云南中医中药杂志 ３３ 李广文老师治疗重症肌无力经验总结 韦祖元，指导：李广文 （云南省文山州中医医院、云南中医学院附属文山中医医院，云南文山６６３００９） 关键词：重症肌无力；李广文；临床经验 中图分类号：Ｒ２５５．６ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００７—２３４９（２０１５）１０—００３３—０２ 李广文主任医师从事临床工作２０余年，对重症肌无力、 系统性红斑狼疮等自身免疫系统疾病的诊疗有独特的见解。 笔者有幸随诊李老师３年，聆听其教诲，现就李老师治疗重症 肌无力的临床经验简单总结如下。 重症肌无力（ｍｙａｓｔｈｅｎｉａ，ＭＧ）是乙酰胆碱受体抗体（Ａｃｈ． １．３气血两虚型１．４气阴两虚型临床症见：面色爪甲淡白、头昏、眼花，心 临床症见：倦怠乏力，神疲懒言，五心烦 悸、多梦，神疲乏力，舌质淡，脉细无力。 热，盗汗，舌红少津，苔薄，脉细为主症，治宜益气养阴，方用黄 芪生脉二至汤加味治之。 ２典型病例 ＲＡＢ）介导的，细胞免疫依赖及补体参与的神经肌肉接头 （ＮＭＪ）处传递障碍的自身免疫性疾病。临床特征为部分或全 身骨骼肌易疲劳，呈波动性肌无力，具有活动后加重，休息后 减轻和晨轻暮重等特点。根据受累部位不同可分为４型：（１） 单纯眼肌型；（２）延髓肌型；（３）脊髓肌型；（４）全身肌无力型。 刘某，男，３３岁，重症肌无力病史２年，胸腺切除术后１ 年，于２００７年４月初诊，经口服强的松片５０ ｍｇ，１次／１３，溴吡 斯的明片６０ ｍｇ，４ Ｅｔ，仍感眼睑无力，时有下垂，神疲懒 言，不思饮食，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。此乃脾胃 虚弱，运化失司致气血生化乏源，治宜健脾益胃，益气生血，处 方：黄芪６０ ｇ，白术１５ ｇ，茯苓２５ ｇ，陈皮１２ ｇ，法夏１５ ｇ，炙甘 草５ ｇ，山药３０ ｇ，大枣３０ ｇ，柴胡１２ ｇ，炙升麻１２ ｇ，经服上方７ 剂（开水煎，分３次口服，日１剂），眼睑无力，神疲懒言明显好 转，守方化载，间断服用至今症除，病情稳定，强的松减至 １０ ｍｇ口服，１次／日，溴吡斯的明片６０ ｍｇ，３次／日。 黄某，女５６岁，重症肌无力病史５年余，于２００８年３月初 诊，口服溴吡斯的明片６０ ｍｇ，３次／日，症见：面色淡白、形寒 肢冷、双下肢萎软无力，双下肢膝关节以下轻度凹陷性水肿， 约１５％合并胸腺瘤，约７０％患者有胸腺肥大。属祖国医学 “睢目、睑废、痿病”等范畴。重症肌无力现代医学治疗以胸腺 切除、抗胆碱酯酶药、皮质类固醇及免疫抑制剂治疗为主。虽 取得良好的临床疗效，但因药物副作用大而常常给患者带来 二次伤害。笔者经过３年的跟师学习，发现使用祖国传统医 学配合现代医学治疗重症肌无力，有减少西药量、减轻副作 用，明显提高临床疗效的优点。 １ 辨证论治 《素问·太阴阳明论》说：“四肢皆禀气于胃而不得至经，必 因于脾乃得禀也。今脾道病不能为胃行为其津液，四肢不得禀 水谷气，气１３以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用 舌质淡胖，苔薄白微腻，脉沉迟无力，此乃脾肾阳虚，温化失 司，治宜温补脾肾，以上方加减化载，经服１Ｏ剂后水肿消，萎 焉。”脾主肌肉、四肢，为后天之本。《难经·十六难》云：“怠惰、 嗜卧、四肢湄，有是者，脾也。吾师认为，重症肌无力中医病因 病机为脾肾两脏反复受损，导致五脏气血失调，或痰浊阻络，气 血运行不畅，而出现相应的病变，根据病机及临床证候可分为８ 型：脾胃气虚、气阴两虚、气血亏虚、脾肾阳虚、气虚痰阻、气虚 血瘀、肝肾阴虚、大气下陷…。临床常见以下４型。 １．１脾胃气虚型本型多因脾胃虚弱，运化失职，致筋骨肌 肉失养而所表现的一类虚弱证候。临床症见：腹胀、纳少、神 软无力明显好转，伴见大便稀溏、腹胀，守方加木香５ ｇ，砂仁 １０ ｇ，续服而上症除。 患者陈某，女，２３岁，重症肌无力病史２年余，胸腺切除术 后３月余，症见：四肢乏力、面色淡白、头昏、眼花、心悸、多梦、 月经后期、量少、色淡，舌质淡，苔薄白，脉细无力，此乃气血不 足所致，治宜益气补血，方用黄芪八珍汤加味，组方如下：黄芪 ６０ ｇ，白术１５ ｇ，炙草５ ｇ，当归１２ ｇ，生是３０ ｇ，赤芍１０ ｇ，炙升 麻１２ ｇ，陈皮１２ ｇ。服用上方４剂，症状明显减轻，服２０余剂， 症除，经量、色恢复正常。 患者梁某，男，４６岁，糖尿病史７年，重症肌无力病史２年 疲乏力、少气懒言、形体消瘦、面色萎黄、眼睑或四肢乏力，舌 淡苔白，脉缓弱，治疗宜健脾益胃，方用六君子汤加味。 １．２脾肾阳虚型是指由脾、肾阳气亏虚，温化失司所表现 的虚候，临床见：面色白，形寒肢冷，或面浮身肿，小便不利，肢 体萎软乏力，舌质淡胖舌苔白滑，脉沉迟无力，治宜温补脾肾， 方用肾气丸合实脾散加味 余，胸腺瘤切除术后半年余，自行停服溴吡斯的明片３月余， 于２００９年８月初诊，症见：右眼睑下垂、四肢无力、ＩＺｌ渴欲饮， 潮热、盗汗、舌质红、少津、苔薄黄、脉细数、查空腹血糖为９．８ ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２ ｈ血糖为１５．６ ｍｍｏｌ／Ｌ，肝、肾功均正常，予溴 基金项目：云南省应用基础研究自筹经费项目（ＮＯ：２０１４ＦＺ０９２）。 作者简介：韦祖元（１９８１一），男，主治医师，主要从事重症肌无力、格林巴利综合症等病的中西医诊断及治疗。 云南中医中药杂志 ２０１５年第３６卷第１Ｏ期 精乌胶囊治疗来氟米特（ＬＥＦ）所致脱发４６例疗效观察 张天禄，张丽霞，蒲悦华 （云南省大理州中医医院，云南大理６７１０００） 摘要：目的观察精乌胶囊治疗来氟米特所致脱发的临床疗效。方法４６例研究对象随机分为治疗组与对照组，治疗组予 口服精乌胶囊，对照组予斯必中（米诺地尔搽剂）外用，疗程３个月。结果 治疗组总有效率９６．１５％；对照组总有效率６５％。２ 组总有效率比较存在显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结论中图分类号：１１７５８．７１ 文献标志码：Ｂ 精乌胶囊治疗来氟米特所致脱发的有效性及安全性良好。 文章编号：１００７—２３４９（２０１５）１０—００３４—０２ 病程经统计学检验均无显著性差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２治疗方法治疗组予口服精乌胶囊（贵州盛世龙方制药 股份有限公司提供，每粒０．４５ ｇ），每日３次，每次６粒；对照 关键词：脱发；精乌胶囊；来氟米特；中医药疗法 来氟米特（ＬＥＦ）是一个以治疗类风湿关节炎（ＲＡ）为主 的异唑类抗增殖活性的免疫抑制剂，是美国食品和药物管 理局批准的第一个针对ＲＡ可改善病程的药物。 笔者在大量临床实践中发现，来氟米特引起的脱发较其 他不良反应多见，多表现为局限性毛发脱落的皮肤疾病。本 科于２０１４年４月—２０１５年５月应用精鸟胶囊治疗服用来氟 米特所致脱发，疗效满意，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料所有病例来源于２０１４年４月—２０１５年５月 本院内一科（风湿免疫科）门诊病人，均为服用来氟米特所致 组予斯必申（米诺地尔搽剂）（四川美大康华康药业有限公 司）参照说明书外用。３个月为１个疗程。 １．３疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》（中华人 民共和国卫生部）：①痊愈：脱发区全部有终毛生长，拔毛试验 阴性；②显效：脱发区普遍有毳毛生长，毛发停止脱落，终毛覆 盖率，拔毛试验阴性；③好转：脱发区普遍有毳毛生长，毛发停 止脱落，终毛覆盖率，拔毛试验阴性或阳性；④无效：脱发区仅 有少许毳毛生长，终毛覆盖率，头发继续脱落，拔毛试验阳性。 １．４统计学方法２治疗结果 脱发患者，且排除斑秃、假性斑秃、拔毛发癖、头癣等其它因素 引起的脱发。将４６例患者按照就诊顺序随机分为治疗组与 计量资料采用ｔ检验，计数资料采用）（ 检验。 对照组。治疗组２６例，男ｌ６例，女１０例；年龄１６～６２岁，平 均（３Ｏ．５７±１１．０８）岁；病程１月～２ ａ（平均７．４个月）。对照 组２０例，男８例，女１２例；年龄１８～６５岁，平均（３１．２６± １２．３１）岁；病程１月～３ ａ（平均８．２月）。２组患者性别年龄 吡斯的明片６０ ｍｇ口服，４ ０：／日，强的松片４０ ｍｇ口服／日，同 时给予双胍类及磺脲类降糖药，配合诺和灵３０Ｒ控制血糖， １周后眼睑无力、四肢乏力缓解，余症不减，查空腹血糖 １３ ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２ ｈ血糖为２３．１ ｍｍＯ１／Ｌ，吾师认为患者术 ２．１临床疗效治疗组２６例，痊愈１８例（６９．２３％），显效３ 例（１１．５３％），有效４例（１５．３８％），无效１例（３．８％），总有效 率９６．１５％；对照组２０例，痊愈８例（４０％），显效３例（１５％）， 治。三仁汤、小柴胡汤、生脉散亦为常用方剂，且老师认为该 方超越了单一经方的单纯作用，产生出更为全面显著功效。 临证验之，屡获奇效，根据辨证分析，以相应方对、药对施治， 为吾师治疗重病肌无力这一疾病的重要特色，如脾胃气虚者 予补中益气汤合六君汤主之，气虚痰阻者予黄芪六君汤合温 胆汤合方治之。另外根据现代药理研究，用巴戟天与淫羊藿 后，亡血失精，耗气伤阴，以致气阴两虚，虚火内生，阴津被扰， 治宜益气养阴，处方如下：黄芪６０ ｇ，党参３０ ｇ，白术１５ ｇ，茯苓 ２０ ｇ，麦冬１５ ｇ，生地３０ ｇ，苏条参３０ ｇ，女贞子１０ ｇ，旱莲草 １５ ｇ，天花粉１５ ｇ，灸升麻１２ ｇ，灸甘草５ ｇ。冷水煎服日１剂， 经服１０剂，病情明显好转，守方加淫羊藿１５ ｇ，重用黄芪至７５ ｇ，改强的松片为３５ ｍｇ／日，连服１５剂，上症除。复查空腹血 糖为６．３ ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２ ｈ血糖１０．４ ｍｍｏｌ／Ｌ。 ３小结 配伍组成药对提高人体内肾上腺皮质激素水平，对长期依赖 激素治疗的重症肌无力病人，可辅助激素递减，控制病情，防 止反弹。吾师治病常予“治未病”思想，“天人相应”的整体 观，顾护“脾”、“肾”学说及“情志调摄”等中医养生理念灌输 于患者，配合辨证论治往往会起得意料之外的效果。 参考文献： ［１］李广文．重症肌无力中医实践录［Ｍ］．北京：人民卫生出版 社，２０１０． （收稿日期：２０１５—０７—３０） 吾师治疗重病肌无力、多予补中益气汤化裁，且方中黄 芪、党参用量宜大，甚者黄芪用至２００ ｇ，党参用至７５ ｇ，此乃 皆根于脾胃气虚之病机，无论其症如何变化，皆谨守益气健脾 之法，但又不拘泥于此，临诊时在辨病的基础上进行辨证论 作者简介：张天禄（１９７２一），男，主治医师，研究方向：风湿免疫性疾病。