医生该不该把病情告知危重患者

医生该不该把病情告知危重患者

霜会

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医生该不该把病情告知危重患者

长期以来,对那些病情危重的患者隐瞒实情,已经成了医疗行业中不成文的规定.尽管卫生部在2002年出

台的《医疗机构管理条例实施细则》规定,\"医疗机构应当尊重患者对自己的病情,诊断,治疗的知情权利\".但

究竟该不该把真实病情告知危重病人,这在医学界一直有争议.过去我国沿用的是前苏联的保护性医疗制度,认

为重病本已使患者痛苦不堪,如果再把病情透露会加重患者心理负担,影响治疗.但近年来不断地有人提出反

对意见,他们认为,患者应该对自己的病情拥有知情权.医生把真实病情告知患者后,患者可以更积极地配合

治疗,更有利于病情的治愈.

医疗机构该不该把病情告知危重患者一直是人们关注的焦点话题,本期辩论会邀请了包括医药,心理等行

业专家,学者就此辩题展开了激烈的辩论.

甲方观点:医生应该把病情告知

危重患者

甲方观点一:要以尊重人权为重,患者

应该对自己的病情有知情权.

患者有知晓自己病情的知情权,这是病

人的一项基本权利,也是构建现代和谐医患

关系的基础.医生该把病情告知危重患者,

这体现了对患者人权的尊重.我们不应该把

患者当成毫无思考能力的旁观者,患者其实

应该被认为是整个事情的核心人物,患者有

权对医务人员采取的诊治措施提出取舍意

见,医生也要尊重患者的选择.

作为患者,总想知道自己的病情实底,

尤其是慢性病患者.病人获知其病情后,在

医生提供的各种治疗方案中选择一种,提出

自己的意见,如是否决定治疗,如何治疗是

由患者自己决定的,这样才能让患者积极地

配合治疗,同时还可以调动患者积极的心理

因素.医生在术前把术中可能出现的情况与

患者进行沟通,进行面对面的解释,还可以

使患者主动配合医生的手术,进而达到最佳

的治疗目的和效果.相反医生在给患者做手

术时,如果在患者意识正常的情况下,不让

他知情,签字,那是很难想象的事情.我们

发现许多病人都能从一些蛛丝马迹中察觉到

自己的情况不妙,如化验单,家属的态度,

医生的态度等,因此,没有必要隐瞒患者.

甲方观点二:尊重患者的自主权是医学

道德的重要原则,不告知患者的真实病情反

而会增加其心理负担.

患者不仅对自己疾病的病因,诊断,治

疗原则以及可能的预后等有知情的权利,对

于癌症患者而言知情同意也尤为重要.因为

癌症病人病情特殊,其诊断,治疗多为侵袭

性操作或损害性治疗,这种医疗服务行为的

侵害性会增加病人生理和心理的痛苦,甚至

关系其生命安全.因此应该充分让患者了解

病情及治疗所造成的伤害.由患者来选择治

疗方案,如化疗前,医生明确告知患者治疗

中可能出现的一些毒副作用,如恶心,呕吐,

食欲不振,脱发,手足麻木等,以及医生针

对这些副作用可能采取的措施,完成化疗疗

程对疾病康复的意义.如果病人了解这些情

况后能以一种积极的态度对待治疗,将大大

提高疗效.

不告知患者的真实病情会产生一些负面

影响,如医生和患者家属对病情的隐瞒会造

成病人对他们的信任危机;尤其是敏感的病

人会更加增加他们的疑虑,各种假想和猜测

不断产生,引起许多的心理负担;在治疗和

护理上,有些措施无法直接并及时进行;医

患之间的密切配合受到影响等.医生必须走

出认知的误区:医生以为不告知患者病情可

以减轻患者的痛苦,但患者或许在猜测和煎

熬中承受着另外一种痛苦,只有告知真实病

情,才有助于医患之间的沟通和信任.当患

者带着许多疑问和痛苦去看医生,一是希望

医生药到病除,二是希望从医生那里找到去

病的答案.药到病除,固然是最好的,但是

许多疾病目前是无法完全治愈的,这时,患

者最大的愿望,是医生给予的病情解释和给

以的积极治疗.病情的交底,使患者觉得医

生把自己的病诊断清楚了,自己的疑惑有了

明确的答案,同时,患者觉得医生是对自己

的信任和看重,由此也会有益于医患沟通.

甲方观点三:我国法律法规明确要求医

疗机构应当尊重患者对自己的病情.诊断.

治疗的知情权利.

在法律面前,医生与患者是平等的,医

生提供的是一种帮助患者康复的医疗服务,

这种服务是透明的,公开的,是必须为患者

所了解并理解的.患者的知情选择权是不能

剥夺的,哪怕是以道德的,科学的名义.我

国《医疗机构管理条例实施细则))第62条规

定,\"患医疗机构应当尊重者对自己的病情,

CAPITALMEDrCINE首都医药I2007.11f37

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诊断,治疗的知情权利\".((执业医师法》第

26条也明确规定,医师应当如实向患者或

者其家属介绍病情.患者有权了解治疗的相

关真实信息,这也是医生应尽的义务.无论

是治9行为的优点还是缺点,医生均应毫无

掩饰地向患者进行真实客观的介绍.医疗

事故处理条例》规定,\"在医疗过程中,医

疗机构及其医务人员应当将患者的病情,医

疗措施.医疗风险等如实告知患者,及时解

答咨询\".《执业医师法》对此也有规定.因

此从人权的角度来看,不把真实病情告知患

者,则是侵犯了患者的知情权和对冶疗方法

的选择权.

乙方观点:医生

不应该把病情

告知危重患者

乙方观点一:家

属和医院对患者隐

瞒病情,是自古以来

的惯例.

每个国家都有自

己的传统理念.从古

至今,对于许多中国

人来说,死亡始终是

一?

个避讳的话题.不

少人认为,谈论死亡

会加快死亡的步伐,

甚至会招致死亡的到

患者的精神因素在整个治疗过程中占有

举足轻重的作用.如果医生在患者病危时告

知其真实病情或者医生在患者面前露出无法

医治,无药可治的态度.这些都会加重患者

心理负担,使之丧失治疗和活下去的勇气和

信心,导致患者采取不配合甚至放弃治疗的

态度,反而不利干病情好转.因此现在许多

绝症患者的家属也强烈要求医生隐瞒部分病

情,他们的初衷和医生一样,不愿意看到自

己的亲人在忍受身体病痛的同时,还要承受

精神打击.

前不久,一名刚去世的癌症患者,生前

乙方观点三:医生把病情告知危重患

者,还可能引发医患纠纷.

尽管执业医师法及其相关法规都有

规定,患者有权了解治疗的相关真实信息,

医师应当如实向患者或者其家属介绍病情.

但医生的职责是救死扶伤,治病救人,如果

医生把病情\"不负责任地\"告知了患者,导

致患者的治疗受到影响,患者家属也会埋

怨甚至投诉医生,进而引发医患纠纷.北京

某医院收治了一个恶性肿瘤患者,尽管该

患者治愈的几率很大,人院后患者家属还

是叮嘱医生不要把病情告知患者本人.但

来.为了保护危重患者或临终人士,家族成

员一般都避免谈论死亡的话题.更不会把病

情告知患者,不论是家属或是患者本人,都

宁愿独自去承担忧伤,担心,而不愿大家提

出来一起讨论.医疗行业中一直以来也有个

默认的行规,就是医生不能将死之将至的事

实直接告知危重患者本人,绝大多数的医务

人员都遵循着这样的医疗准则,否则就是不

道德的行为,会激起病人家属的愤怒.

乙方观点二:告知患者真实病情,会给

患者造成负面的心理暗示,从而带来更沉重

的精神打击.

38I2007,11I首都医药CAPITALMEDICINE

在一次检查中被查出身体内有一个恶性肿

瘤,当时医生并没有告知其本人,而是告知

了他的妻子.在医生的治疗和妻子的照颐

下,患者的病情日渐稳定并逐渐好转,出院

回家一段时间后,患者决定再去医院复查一

下,于是他去了另一家医院.这家医院的医

生在复查后告知了他患肿瘤的真实病情.该

患者--听说自己患的竞然是癌症,一下子不

能接受,再也听不进去医生的解释,从此以

后心灰意冷,郁郁寡欢,食欲极差,也不愿

再去医院接受治疗.最后该患者仅仅在几个

月的时间里,就痛苦地离开了人世.

患者人院后就一

直向医护人员和

家属询问真实病

情,不配合医生

治疗,还以\"拒绝

服药\绝食\"等

方式威胁医护人

员和家属告之病

情.医生考虑到

患者的病情如果

长时间不服药会

很快恶化,于是

医生和家属口头

商量后,就把真

实病情及治疗方

法等情况委婉地

告知了患者,没

想到患者在知道

真实病情后的第二天夜里就跳楼自杀了.

随后该家属认为是医生没有遵守\"保密\"原

则,诱导家属同意后,把病情告知了根本无

法承受的患者.在医院里这样的例子也有

很多.因此医生必须考虑患者的承受能力,

不要把病情透露给危重患者.■

参加本次论题辨论的6位人士,有医疗

机构的医生,也有大学院校的专家,学者及

业1\"8~1,资深人士.本刊根据不同专家的观

点分为甲方观点(医生应该把病情告知危

重患者)和乙方观点(医生不应该把病'睛告

知危重患者).