如何对儿童肥胖症进行预防

如何对儿童肥胖症进行预防？

能量供给过多可引起儿童肥胖症,儿童能量的摄入须与消耗及正常储存相平衡。 轻度：身高及体重超过标准的20～29%； 中度：身高及体重超过标准的30～49%； 重度：身高及体重超过标准的50%以上。 儿童肥胖的特征

生理特征：身高标准，体重大于20%。腹围、臀围增加，血压偏高，脉搏偏快，肺活量偏低。

血生化特征：血清甘油三酯升高、血清胆固醇升高、空腹血糖升高。 体态特征：向心型肥胖。脂肪在前胸、背部、腹部、臀部堆积。 行为特征：进食量大、活动量小、嗜睡、应激能力下降。 肥胖的危害

肥胖使人的生活质量下降，寿命缩短。肥胖对儿童健康的危害可分为生理和心理两个方面。

1、生理危害

1.肥胖儿童易患呼吸道疾病且不易治愈。

（2）有些重度肥胖儿童出现夜间呼吸暂停，严重时导致缺氧和二氧化碳堆积而危及生命。

（3）肥胖儿童的心肺功能降低（肥胖度与心肺功能的降低呈正相关）。运动能力和灵活性差（体育成绩无法达标）。心肺功能的降低开始 是可逆的，但当肥胖状况持续至出现心室肥大等器质性病变，就难以逆转了。

（4）肥胖儿童大多血压偏高，且肥胖度越高血压越高。 （5）肥胖儿童的血脂、血糖亦较高。

（6）儿童肥胖如不控制很易发展为成年肥胖。

（7）肥胖儿童成年后易患高血压、冠心病、糖尿病、胆结石症、骨关节病、静脉曲张、痛风和某些癌症。

（8）处于青春期、青春启动期的重度肥胖的中小学生，体脂肪代谢失调，脑垂体细胞逐渐为脂肪细胞替代，造成性激素分泌紊乱，影响生殖系统发育。成年后男性有可能影响正常的性生活；女性则性发育不良，月经失调，严重者会终生不孕。 2、心理危害

肥胖带给儿童的心理损伤是长期的，但是与生理危害相比，儿童心理损伤未得到应有的重视。

（1）阻碍儿童心理行为和智力潜能的发展，使其心理发育不良。

（2）在幼儿园和学校生活中，经常被伙伴取笑和捉弄，伙伴关系不好，产生孤独和自卑的心理，缺乏自信。

（3）由于体形较大和行动笨拙，在集体活动（演出、运动项目）中往往被排斥。即便有机会参与演出和运动，也常是被分配扮演滑稽角色或者担当守门员或者在跳绳时摇绳。 4.由于社会习俗和认同方面存在的偏见，肥胖儿童在未来的升学、求职、社交及婚嫁等方面面临着比非肥胖儿童更多的压力和困难。甚至导致其离群索居，对自我价值产生怀疑。 肥胖的原因

1、过度进食

家长的过度喂养使肥胖的儿童食量大于其生理需要量、进食速度快。常见的不当喂养行

为有：

（1）多喜食油炸食品或甜食等高能量食物。每天摄入一个冰淇淋会增加500卡热量，一周体重会增加0.45公斤。

（2）饮食不规律甚至暴饮暴食。

（3）不吃早餐，中餐及晚餐过量进食。

（4）食物中油腻食物和肉制品多，水果蔬菜少 。 2、运动不足

为了防止意外伤害，家长过度保护儿童，使其户外活动不足或运动量小，经常在室内看电视或玩游戏机（每天看电视3小时，体重增加的危险升高2倍）。多食少动使过多的热能得不到消耗转变成脂肪积存在体内，久而久之造成肥胖。肥胖儿童逐渐进入因为肥胖而怠动、不动则多食、多食则更胖的恶性循环中。 3、遗传因素

父母肥胖，其后代发生肥胖的可能性为80%。父母中一方肥胖，其后代发生肥胖的可能性为40%，父母均不肥胖，其后代发生肥胖的可能性为7%。这除与遗传基因有关外，还有家庭环境因素的作用。

有时，不良的生活环境甚至比遗传基因更可怕。在贫困地区，即使儿童带有肥胖基因，因为饮食清淡和活动量大，但并不一定出现肥胖。家族性肥胖往往存在着导致肥胖的共同生活方式和饮食习惯。

据统计，每年在电视、杂志和广播等 媒体上约有一万个垃圾食品广告不断诱惑着儿童。可以这样说，基因批准你肥胖，环境和个体促使甚至决定你肥胖。 肥胖的防治

儿童肥胖的治疗至今仍为世界性难题。其防治应以改变不健康的生活方式和习惯为主，从饮食和运动两方面入手。

需特别强调，儿童肥胖的治疗不同于成人。首先，儿童正处于生长发育阶段，任何治疗措施都不应妨碍其生长发育，因此成人期可用的手术去脂、药物减肥、饥饿疗法等，在儿童期是不能使用。其次，短期快速减重在儿童期也是不提倡。因为肥胖的形成不是一朝一夕的事。在增肥的过程中，身体各器官已经适应了高体重的状况。短期快速减重一般减去的是身体的水分（体液），而体液的快速丢失，会使体内脏器一时难以适应。另外，快速减重容易出现反弹，使效果难以持久。体重的大起大落，不仅有害健康，还会使肥胖儿童对治疗失去信心。

1.防治时期

肥胖主要取决于机体脂肪细胞的数量和体积。而脂肪细胞的数量主要取决于母亲孕后期的三个月、生后第一年及11～13岁青春前期三个阶段的积累。如果在这三个阶段过量进食使脂肪细胞数超量生长，过后即便努力减肥也只能使脂肪体积略有缩小，而脂肪细胞数量不会有任何变化。因此母亲孕后期的三个月不能过度进食。孩子在这两个时期切忌多食少动，否则容易肥胖且减肥难度大。

由于超重是肥胖的潜在危险和警戒线。因此从身高标准体重来讲防治肥胖的最佳时期为超重和轻度肥胖阶段。对超重和轻度肥胖儿童进行早期防治可防胖于未然，减少中重度肥胖的新增人数，减少肥胖对儿童身心的损害。 防治儿童肥胖，家长的认识至关重要。有时孩子已处于超重甚至轻度肥胖阶段家长仍认为孩子很正常，继续认可孩子不健康的生活模式，并鼓励孩子继续过度进食，放任孩子倦怠不运动，使儿童发展为肥胖或中重度肥胖。事实上家长认识的偏差导致许多儿童错过了防治肥胖的最佳时期。因为肥胖在年龄小或轻度时不控制，到了青春期或中重度肥胖时再想减肥就很困难了，常常是事倍功半。

2. 治疗方案 (1)个案治疗

在医生的指导下了解儿童肥胖的危害、原因，医生与儿童及其家长共同商定家庭化的行为疗法。饮食和运动干预是治疗儿童肥胖的两大重要步骤。

在婴幼儿时期强调母乳喂养，如小儿确已肥胖应减少热卡摄入代之以果菜。

让儿童记录饮食、运动及体会的行为日记。复诊时根据执行情况对方案进行调整。 饮食控制原则：

由于儿童不断生长发育的特点，对超重和轻度肥胖儿童可控制饮食（少食或不食高热量、高脂食物代之以富含蛋白质、维生素、矿物质、膳食纤维素和非精细加工的食物，减慢进食速度）、增加运动和矫正不良习惯，维持体重缓慢增加或不变的原则，这样随着身高的不断增加即可达到维持在超重和恢复正常的目的。 对中重度肥胖儿童适当摄食量，禁食促进肥胖产生的食品。对中度肥胖儿童提倡每月减重(为减少肥胖对儿童身心的危害)0.5～1公斤；对重度肥胖合并高血压及现有体重已超过成年预测身高标准体重20%的儿童，每月减2～3公斤为宜。在无饥饿感的前提下逐步控制热卡摄入至生理需要量。

总之不给肥胖儿童设立可望而不可及的\"远大\"目标，以提高方案的可行性、有效性和持续性。指导肥胖儿童有的放矢并较顺利地矫正其不良生活习惯。 另外正常体重的孩子也要注意预防肥胖。 措施：

饮食干预包括改变不良的饮食习惯、合理选择食物、减少食物摄入量等。

一日三餐的食量要合理分配，早餐吃全天食量的35%，中餐吃全天食量的45% ，晚餐吃全天食量的20%。烹调方式以清蒸和凉拌为主，晚餐尤以清淡为宜。

改变进餐顺序，用小碗进食。先摄入低热卡食物后摄入高热卡食物。饭前先喝汤，先食素菜，再食荤菜，然后再吃主食。放慢进食速度。

不要边看电视边吃饭。餐后尽早刷牙，睡前不再进食。对主食量过大的重度肥胖儿童，应主食量。平时不食或少食零食。这种饮食调整方案不会影响儿童的生长发育，当然也不会在短期内出现明显的减肥效果。 食品选择：

为了方便起见有学者将食物分为红灯食品、黄灯食品、绿灯食品三大类。肥胖儿童应尽量不食红灯食品、少食黄灯食品而代之以绿灯食品。

红灯食品：肥肉、黄油、油炸食品、西式快餐等（脂肪在体内燃烧慢易堆积在体内）、糖果、巧克力、冷饮、甜饮料、甜点心、果仁、土豆、白薯、膨化食品等。 黄灯食品：猪肉、米饭、面食、馅类食品、香蕉、葡萄等。

绿灯食品：牛肉、鱼、蛋、奶、虾、动物肝脏、豆浆、蔬菜、苹果、梨、西瓜、橘子等。 （1）运动干预：

肥胖是由于能量的收支不平衡造成的。在进行饮食调整的同时，适量的运动(中等强度、时间较长的耐力运动)是必不可少的。二者相辅相成，因为只控制饮食不运动，减肥速度慢；只运动不控制饮食，可能会越发肥胖。因为运动不仅增加能量的消耗，还可降低食欲。有些肥胖儿童终日雍懒，有些虽爱运动但运动量不足非但起不到减肥的作用还增加了食欲。 要求肥胖儿童的运动强度应达到运动时脉搏每分钟150次左右。这种中等强度的有氧运动以消耗脂肪为宗旨，不会造成肥胖儿童过于疲劳并起到抑制食欲的作用。（运动强度太大不易坚持且于健康不利；运动强度过小，能量消耗少会增加食欲，均达不到降低体重的目的）。在这种强度下需运动40～60分钟/天，每周要保障运动5天。 运动方式最好选择全身肌肉参加且需要身体移动的运动：如长跑（是消耗热量较好的方

式）、爬楼梯、蹬山、步行、跳绳、踢毽子、骑自行车亦可。运动时间可安排在下午，因为同样的运动下午较上午消耗的热量要多。这种运动方式在短期内也不可能有明显的效果，一般需坚持2～3个月，肥胖度才有所下降，估计总的疗程需一年以上。 这种通过健康教育、控制饮食、改变生活习惯的个案治疗有研究表明体重降低者占80%，在4周左右的时间内，肥胖儿童平均减重3.5公斤左右，且肥胖度也有所降低。 （2）群体干预

随着儿童肥胖发病率的增加，个案治疗已难以控制快速增长的趋势，因此有必要进行群体干预。个案治疗的一些技巧亦适用于群体干预，所不同的是干预覆盖的对象和场所不同。群体干预对象为幼儿园和学校的儿童和学生，重点为超重和肥胖儿童；其场所为幼儿园和学校。对超重和肥胖儿童的膳食、运动、生理、生化指标进行系统的综合干预。建立防治肥胖因素的人文环境和物质环境，以扼制降低儿童肥胖发病率。有研究表明群体干预可将肥胖发病率从 16.9% 降至 12.1% ，且降低了非肥胖儿童发展为肥胖儿童的危险。 干预措施：

(1)由专业人员在学校开展健康教育、体格检查和卫生指标检测。每 2 个月测一次体重，每 6 个月测定生化指标。专业人员和卫生、体育老师进行技术指导。

(2)膳食干预的原则为保证蛋白质、维生素、矿物质、膳食纤维素摄入充足，对中重度肥胖儿童控制脂肪和碳水化合物的摄入，以达到低热量的平衡膳食。肥胖儿童可从以下四个方面（不吃油炸食物、基本不食纯热量食品、进食含糖高的水果及果制品、主食以米饭为主）减少多余热量的摄入。以达到不再由膳食蓄积热量，巩固每日热量摄入和消耗平衡，加大运动量逐渐消耗以往积存的脂肪，继续巩固每日热量摄入和消耗平衡，继续加大运动量，将过去堆积的脂肪基本消耗掉，使体重维持现状或下降到正常水平。轻度肥胖儿童每天少摄入 125~200 千卡热量；中重度肥胖儿童每天少摄入 250~500 千卡热量（举例而言步行 0.5 小时可消耗一袋奶的热量、骑车 20 分钟可消耗两片火腿肠的热量、游泳 20 分钟可消耗半个鸡脯的热量、跑步 6 分钟可消耗一个煎蛋的热量）。重度肥胖儿童每月减重约 3 公斤。 (3)肥胖儿童写膳食和运动行为日记。 (4)班主任及卫生和体育老师进行督导。

通过上述措施达到个体热量收支基本平衡 , 个体体重监测曲线平缓或下降；肺活量有所增加；血生化指标控制在正常范围，树立健康的生活模式的目的。 3. 家庭的作用

无论是增加运动还是减少非生理性进食，肥胖儿童都不愿或难以做到。因此无论是个案治疗还是群体干预如没有家长的支持、参与和表率作用，很难成功。况且肥胖儿童的家庭其生活习惯存在着共同的易导致肥胖的特点。加之儿童减肥后基础代谢率降低，需要进一步消耗热量方能越过出现的减肥平台期。另外体重降低是儿童及家长最关注的问题，也是儿童和家长最易失去信心和中止治疗的关键所在，要告知他们不良行为的改变及对治疗方法的掌握较减重更为重要，在帮助儿童度过这非常时期的同时，建立起家庭健康的生活模式。 总之肥胖是日积月累形成的，减重也不可能是一朝一夕的事。减重开始对肥胖儿童固然不是一件容易和愉快的事，但只要持之以恒，就一定会有收获的。