出血性脑梗死39例临床观察

【摘要】目的：探讨出血性脑梗死的临床治疗及预后分析。方法：回顾分析39例出血性脑梗死患者的临床资料。结果：24例发生于60岁以上，大面积脑梗死25例，脑梗死后第2天至第14天内发生出血者31例。出血后原有症状加重。经内科综合治疗预后良好30例，出血量大经手术治疗者预后差。结论：出血性脑梗死是脑梗死治疗过程中严重并发症，治疗期间动态ct观察，可及时发现出血，更改治疗方案，使预后改善。

【关键词】出血性脑梗死；诊断；治疗；预后

出血性脑梗死(hemorrhagicinfarctionhi)是指在脑梗死期间，由于缺血区血管重新恢复血流灌注，导致的梗死区内出现继发性出血，脑ct扫描或脑mri检查显示在原有的低密度区内出现散在或局限性高密度影。这种现象称之为出血性脑梗死或脑梗死后脑出血。出血性脑梗死临床并非少见，过去多由尸检发现，从ct、mri问世以来，临床诊断有了很大提高，现将我院经ct证实的39例报告如下。 1临床资料

1.1一般资料：本组39例，男27例，女12例，年龄60岁以上22例，59岁以下17例，有高血压病史21例，冠心病史12例，糖尿病史6例。

1.2临床表现：39例均先发生脑梗死，安静状态下发病28例，活动中发病11例，梗死后第2天至第7天发生出血性梗死10例，

第8天至第14天发生为18例，第15天以后为8例，脑梗死表现有意识障碍15例，偏瘫24例，偏身感觉障碍21例，偏盲15例，头痛12例，眩晕、恶心、呕吐12例，小便失禁6例，发生出血性梗死后意识障碍加重12例，偏瘫加重15例，头痛加重9例，恶心、呕吐加重8例，出现局灶性抽搐6例，精神症状5例。

1.3ct检查：大脑中动脉供血区大面积梗死22例，小脑大面积梗死3例，多发性脑梗死14例，出血表现为梗死灶内片状或点状出血27例，单一血肿12例。27例出血灶周围有不同程度水肿并有占位效应，经治疗后恢复期复查ct，15例出血部位显示低密度影，水肿带消失，出血基本吸收，6例出血吸收好转，10例手术清除血肿，5例好转，6例血肿较原来增大。

1.4治疗及预后：经ct证实为出血性梗死后，立即停用扩血管药、抗凝剂及溶栓药，并给予20%甘露醇、速尿、10%甘油氯化钠脱水，吸氧，检测血糖、尿素氮及肌酐。根据病情变化随时调整治疗方案。结果，29例好转出院，9例手术治疗，其中4例好转，6例死亡。 2讨论

出血性脑梗塞系指脑动脉主干或其分支栓塞，或血栓形成。发生脑梗塞后，出现动脉再开通，血液从病变的血管漏出，或穿破血管进入脑组织而形成。其发病机制，可能是由于脑血管发生栓塞后，其供血区内脑组织弥漫性缺血、缺氧，血管壁尤其是毛细血管壁通透性增强或麻痹，当侧支循环再建或过度灌流时，血流力图通过吻合支进入已麻痹损害的血管，则导致出血。出血性脑梗塞的发生，

与病人早期活动，情绪激动，血压波动及早期应用抗凝剂、扩血管药物等不适当的治疗有关。出血性脑梗死多见于大面积梗死和栓塞性脑梗死，溶栓、抗凝、扩血管及扩容等治疗可促其发生［1］。本组39例，有大面积脑梗死25例。全部39例均在溶栓扩血管及抗凝治疗过程中发生，这是因为出血性脑梗死的发生是由于梗死灶局部缺血缺氧，导致血管壁损伤，血管通透性增加，当局部病灶血液再灌注中栓子迁移、溶解、血管再通，或侧支循环建立，血液通过损伤的血管或侧支循环进入梗死灶发生出血［2］。大面积脑梗死和栓塞性脑梗死的发病均较急，局部缺血未能代偿，血管壁损伤较重，故而多见。另外，脑梗死第2周是侧支循环建立的时间窗，这也是出血性脑梗死的好发时期［3］。本组第2天至第14天出血共31例，大面积脑梗死25例也与此相符。

出血性脑梗死发生后病情多有加重或出现新的神经系统体征，病情加重与血肿占位效应关系较大，还与病灶周围脑组织水肿血液循环障碍、脑细胞缺氧、自由基损伤有关。本组24例原有症状加重，7例出现新的神经系统体征，经及时复查ct确诊。另有8例为常规复查时发现。说明对脑梗死患者治疗期间动态ct观察非常必要，能及时发现出血，有利于改善预后。

本组资料显示出血性脑梗死是脑梗死治疗过程中的严重并发症，特别多见于大面积脑梗死患者，应引起重视；发生出血后神经系统症状多加重或出现新的神经系统体征，溶栓、抗凝、扩血管、扩容等治疗可促其发生；对大面积脑梗死及栓塞性脑梗死上述治疗方法

应谨慎选择并注意治疗时间窗的掌控，而治疗中动态ct观察及时发现出血并更改治疗方案，可改善预后，降低病死率及致残率。否则，即使手术清除血肿，预后亦差。 参考文献

［1］胡维铭，王维治.神经系统主治医师700问［m］.第2版.北京：中国协和医科大学出版社出版，2000：465.

［2］张中心.内科危重疾病现代治疗［m］.青岛：青岛海洋出版社，1994：273.

［3］褚晓全.大块脑梗死中出血性脑梗死的病理特点［j］.中风与神经疾病杂志，1996,13：276.

作者简介：阎娜娜，女，（1972.7-），主治医师，研究方向：神经内