36例胸骨后甲状腺肿手术体会

・交流园地・　２００７年１Ｏ月第４卷第２８期　３６例胸骨后甲状腺肿手术体会　刘元直，丁波，王建伟　（河南省南阳市第一人民医院，河南南阳４７３０００）　【摘要】目的：探讨胸骨后甲状腺肿手术方式。方法：采用双侧颈丛阴滞麻醉或气管插管麻醉，胸骨上３　ｃｍ做弧形领　状切口，切口长７－１０　ｃｍ。结果：３６例手术无喉返神经损伤，无术后抽搐，均痊愈出院，效果良好。结论：颈部低领状切　口完全可满足本组胸骨后甲状腺肿手术的需要。　【关键词】胸骨后甲状腺；手术；体会　【中图分类号】Ｒ６５３　【文献标识码】Ｃ　【文章编号】１６７３－７２１０（２００７）１０（ａ）一１５８—０１　现对３６例胸骨后甲状腺肿的手术体会总结如下：　血者，无气胸出现，均痊愈出院。　１资料与方法　３讨论　１．１临床资料　胸骨后甲状腺肿通常是由颈部甲状腺肿向胸骨后突人　我院２００１年１月～２００６年３月共施行甲状腺手术４８６　生长而形成。由于胸骨后组织疏松。甲状腺下极增大或出现　例，其中３６例为胸骨后甲状腺，均经手术证实，深人胸骨后　病变时，很容易进人胸骨后。生长至一定体积时可压迫气管　最少３　ｃｍ，最多７　ｃｍ。其中患甲状腺瘤５例，甲状腺囊种３　甚至食管，引起呼吸或吞咽困难，故应力争手术切除。胸骨后　例，结节性甲状腺肿２２例，原发甲亢６例。３６例中男５例，　甲状腺肿手术若不能自颈部领状切口完成，则需将胸骨劈　女３１例，年龄最大６２岁，最小２０岁。３６例手术均经颈部切　开，截断而完成手术，这样创伤较大，容易损伤胸膜及血管。　口完成，未曾行胸骨劈开。　我们完成的３６例手术，腺体进人胸骨最深达７　ｃｍ，均自颈　１．２手术方法　部切口完成。认为一般的胸骨后甲状腺肿手术只要有耐心，　采用双侧颈丛阴滞麻醉或气管插管麻醉，胸骨上３　ｃｍ　游离方法得当，均能自颈部切口完成，而不需胸骨劈开。　做弧形领状切口，切口长７～１０　ｃｍ。分别向上、下游离皮瓣，　胸骨后甲状腺肿手术，甲状腺下极的分离最为关键，通　上极皮瓣至甲状软骨水平，下极皮瓣游离至胸骨柄上缘，沿　过３６例手术，我们感觉在腺体搬出胸骨前，一定将下级的纤　颈白线切开，一般不横断颈前肌群，若肿瘤较大，为得到良好　维及附着组织推开，然后就象脾切除搬动脾脏一样，以手指　暴露，可将其横断。首先显露胸骨以上的甲状腺，打开甲状腺　将下极搬出，而不是采用暴力强行拉出。　外被膜前，用０．５％普鲁卡因ｌ０　ｍｌ注射至甲状腺内外被膜　甲状腺由两个侧叶和一个峡部组成。甲状腺侧叶贴合喉　问，使两被膜间疏松组织水肿，有利分离。然后打开外被膜，　和气管的侧面，上端达甲状软骨中部，下端抵第六气管环。甲　用小纱布做的剥离子推开外被膜，拉钩拉开颈前肌群，使胸　状腺发生病变肿大，特别是下级肿大时，可突人胸骨后，但突　骨上的甲状腺良好暴露。在甲状腺近上极处缝牵引线，处理　人胸骨后的腺体呈游离状，其基底部（即紧贴气管的部分）解　甲状腺上动脉、上静脉、并处理中静脉，将其结扎、切断Ｉｌ１。然　剖位置是固定的。仍在胸骨上缘平面以上。只要将附着在甲　后用剥离子推开上极以甲状腺中部的疏松组织至甲状腺基　状腺上的纤维组织推开．甲状腺下极应该是能够自胸骨后移　底。再在甲状腺尽量靠近下极的地方缝第二根牵引线，轻轻　出的。　向上牵引，术者用食指边推开腺体周围组织，边进人胸骨后，　甲状腺切除后，胸骨后留一残腔，仔细止血，倒人生理盐　最终进至腺体下级处，一点一点缓慢用力，将腺体下级搬出　水，嘱病人咳嗽，看有无气泡溢出，以检查胸膜是否破损。术　至胸骨上。若此时仍不能搬出，应将周围组织再做分离、推　后做引流，根据引流量４８～７２　ｈ拔出。　开，然后重复上述动作，最终可将下极搬出。靠近腺体下级血　术前无明显气管受压征象，选用颈丛麻醉，有呼吸困难　管及纤维组织钳夹，切断、结扎，用剥离子推开下极疏松的周　者应选用气管插管全麻。胸骨后甲状腺肿，气管均不同程度　围组织至甲状腺基底，最后沿预定切线排钳，切除病变组织　受到腺体的压迫，易造成气管软化，塌陷，术中易引起呼吸困　及大部分腺体。仔细止血，术后放引流管至胸骨后，白手术切　难甚至窒息，所以术中应密切观察，操作应轻柔，一旦出现呼　口引出。　吸困难，应毫不犹豫地行气管插管或气管切开回。　２结果　【参考文献】　３６例手术无喉返神经损伤，无术后抽搐。４例气管软化，　…１顾恺时．胸心外科手术学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，１９９２．５６１—５６４．　其中３例无呼吸困难，行术中缝线悬吊，另１例出现呼吸困　［２］魏温涛．甲状腺肿瘤并发气管病变相关因素分析【Ｊ］．中国实用外科杂　难，术中气管切开，术后７　ｄ拔管，３６例无二次出血再手术止　志，２０００，１２（１２）：７３８．　（收稿日期：２００７—０７—２７）　可靠的手术方法。　加强术后的支持治疗，同样是手术成功　［２］王正康，徐文怀．当代大肠癌手术学【Ｍ】．北京：北京医科大学、中国协和　的基本保证。　医科大学联合出版社，１９９７．２０５，２０６．　【参考文献】　［３］张延龄．梗阻性左半结肠癌的治疗进展叨．国外医学．岁　科学分册，１９９５，２２　（３）：１３４－１３５．　【１】刘承训．急性结肠梗阻手术方法的争议【Ｊ］．普外临床，１９８９，４（３）：１１９　（收稿日期：２００７—０８—０９）　１５８巾国医药导报ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ