２５Ｏ 《求医问药｝－Ｆ半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１１年第９卷第ｌ２期 心的细支气管和动脉，近胸膜，是典型的小叶中， 气腔结节 结节周围可见 扫描及高分辨率算法（一般是骨算法）重建图像的检查技术，主要用于观察 Ｖ或Ｙ形线状影相连，呈树枝发芽样。⑦１６例可见支气管区域内的细支气管 病灶的微细结构，是胸部常规扫描的一种补充。ＨＲＣＴ￣清晰地显示肺组 继发性扩张，９例见近端支气管的囊状及柱状扩张伴有管壁不规则增厚。５ 织的细微结构（肺小叶气道、血管及小叶间隔、肺间质及毫米级的肺内小结 例见全肺支气管扩张。 节等），几乎达到能显示与大体标本相似的形态学改变，因此，被认为是目 ３讨论 前诊断肺弥漫性病变的首选方、法。本组病例对弥漫性泛细支气管炎两大病 （１）弥漫｝生泛细支气管炎是 肺部呼吸怯细支气管为主要病变区域的 学特点即细支气官周围炎和支气扩张及管壁增厚均显示良好。 特发性、弥漫陛、炎性和阻塞｝生气道疾病，临床表现为咳嗽、多痰和劳力性 总之，弥漫陛泛细支气管炎具有一定的ＨＲＣＴ影像特征，如患者有慢 呼吸困难，并伴气流受 ｌ。过去被认为是一种预后不良的疾病，其５年生存 性咳嗽、咳痰，伴有副鼻窦炎病史等，应考虑到本病的可能性，在胸部Ｃ 率为４２％，出现铜绿假单胞菌感染其５年生存率为 。随着红霉素疗法的应 查时进ＨＲＣＴ扫描，结合必要的实验室检查，对本病作出早期正确诊断是 用，５年生存率已从２０世纪７０年代的５７．６ｏ／０提高￣ｔＪ９３．４Ｄ／０＇年病死率也从１０％ 完全可能的，这也是影像工作者的职责和意义所在。 下降到 左 ，因此只要明确诊断就能明显改善患者的预后。 参考文献 （２）弥漫｝生泛细支气管炎的病理学特点为淋巴细胞、浆细胞等炎陛细 【１】 尤小芳，史景云，邵江，孙兮文弥漫性泛细支气管炎的ｃＴ表现中国医 胞浸润使管壁增厚，形成以呼吸｝生细支气管为中心的细支气管炎及细支气 学影像技术【Ｊ］２００９年第２５卷第４期：６２５． 管周围炎。Ｏｋａｄａ等“认为，树芽征与细支气管内的黏液、脓液栓和扩张的 【２１ ２３例弥漫性泛细支气管炎回顾分析中国民康医学【Ｊ］．车卫华，２０１ １ 细支气管及管壁增厚相关，而小叶中心结节则代表了细支气管周围的炎 年２月第２３卷上半月第３期：３１ ６（３１ ７） 症 树芽征的出现提示结节为小叶中心分布，有较高的特异陛，是本病最重 ［３】３ Ｐｏ Ｉ ｅｔｔｉ Ｖ，ｃ ａｓｏｎ ｉ Ｇ，Ｃｈ ｉｌ ｏｓｉ Ｍ，ｅｔ ａ．Ｉ Ｄ ｉｆｆ ｕ ｓ ｅ ｐａｎｂ ｒｏａｃｈ ｉｏｌｉｔｉｓｅ 要的早期征像。随着病情的进展，在细支气管扩张的基础上，可导致其中枢 【Ｊ］．Ｅｕｒ Ｒ ｅｓｐｉｒ Ｊ，２００６，２８：８６２－－８７１ 侧支气管黏膜肥厚、腺体肥大、杯状细胞增生而引起管壁增厚、管腔狭窄， 【４】０ｋａｄａ Ｆ，Ａｎｄｏ Ｙ．Ｙｏｓｈｉｔａｋｅ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ／ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓ ｉｎ 病情进展可诱发支气管壁萎缩和扩张。 ５５３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｒｉｍａｒｙ ｃｅｎｔｒｉＩｏｂｕｌａｒ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｎ ｈｉｇｈ－ｒｅｓｏｌｕ－ｔｉｏｎ ＣＴ （３）ＨＲＣＴ（ＨｉｇｈＲｅｓｏｌｕｔｉｏｎ ＣＴ），即高分辨率ＣＴ，为薄层（１－２ｍｍ） ＳＣａＲ ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｏｒａｘ［Ｊ１．Ｃｈｅｓｔ，２００７，１ ５２（６）：１ ９３９－｛９４８ 多层螺旋ＣＴ对非外伤性急腹症的诊断价值 杨大兴 （成都市老年病医院放射科 四川 成都６ｌ１ Ｉ ３０） 【摘要】目的：探讨多层螺旋ｃＴ在非外伤性急腹症病因诊断中的价值。方法：对４９例非外伤性急腹症患者的急诊ＣＴ检查进行回顾性分析。结 果：在本组４９ｆｆ￣患者中，有２４例胰腺炎患者，其中ＣＴ未明确诊断者为８例，ＣＴ明确诊断者为１６例；有１３例急性胆道疾病患者，其中ＣＴ肯定诊断者为ｌ３ 倒；有９例肠梗阻患者，其中ＣＴ肯定诊断者为９例；有３例阑尾炎患者，其￣ＣＴ肯定诊断３者为例。结论：对急腹症患者进行ＣＴ检查是很有必要的，大多 数患者不但可以得到明确的诊断，而且可以了解病情的严重程度和有无并发症出现。 【关键词】急腹症；非外伤性；体层摄影、×线计算机 【中图分类号】Ｒ８ｌ６．５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２—２５２３（２０１１）１２—０２５０—０２ 非外伤陛急腹症是腹部急性疾病的总称，涉及消化、泌尿及血管系统 梗阻患者有３例，其ＣＴ征象有：所有病例均可见近段肠管扩张、积气、积液以 等。本组病例以突发腹痛或腹痛逐渐加重，且无明确外伤为特征，并需要外 及扩张肠管与塌陷之间的移行带等等。 科或内科行急诊处理，因此及时准确的诊断可以阻止病情加重、避免并发 ２．４阑尾炎＿惠者３例ＣＴ肯定诊断者３例，其ＣＴ征象有；阑尾增粗，阑尾周 症的发生和降低死亡率。本文分析了我院２０１０￣３ｆ］一２０１ １年８Ａ间的４９例 围渗出性改变，阑尾周围包裹陡积液，阑尾周围脂肪间隙不清晰及阑尾内 经临床确诊的非外伤性急腹症患者的ＣＴ征象，探讨多层螺旋Ｃ］ Ｅ外伤 粪石等等。 性急腹症的诊断价值。 ａ讨论 １资料与方法 急腹症发生的原因有很多，其临床表现变化无穷，且常无特异陛。然而 １．１，Ｉ盏床资料搜集成都市老年病医院２０１Ｏ年３月－－２０１１年８月间的４９例 急腹症往往需在短时间内确定诊断，以便采取相应的治疗措施。临床医生 非外伤｝生急腹症患者的Ｃ１检查资料。本组４９例患者中，有男性２８例 女性２ｊ 仅凭一些经验很难对疾病的性质做出迅速而准确的诊断，因此临床医生必 例，年龄在５哕一８ｌ岁之间，平均年龄为６５．５岁。全部患者均为突发腹痛或 须与影像诊断医生合作，结合临床症状、体征及影像学表现进行综合分析， 腹痛逐渐加重，且无明确外伤史而来我院就诊，患者均伴有不同程度的腹 才能在短时间内明确诊断。在当今循证医学时代，医务工作者必须借助各 胀、恶心、呕吐及发热等症状。 种检查手段，如ＤＲ、ＣＴ、ＭＲ、超声及实验室检查，并结合临床病史及表现 １．２ ＣＴ检查方法全部患者均行多层螺旋ＣＴ平扫，ＣＴ设备为日本东 才能对疾病做出准确的诊断。 芝公司Ａｓｔｅｉｏｎ４全身螺旋ＣＴ机，层厚７ｒａｍ，螺距７ｍｍ，对兴趣区病灶行 ３．１ ＣＴ对急性胰腺炎的诊断价值临床上拟诊急性胰腺炎，行淀粉酶及 ３．５娜ｎ薄层重建．以显示病灶的详细结构。 Ｃ啦是非常必要的，因为急性轻型胰腺炎患者大多数有血尿淀粉酶升高 窑缡果 的症状，ＣＴ可无阳性发现或有胰腺稍增大或边缘稍显毛糙，但其特异｝生不 ２．１急性魄昧炎患者２４例ｃ１’无异常发现或不能明确诊断仅能起提示作 明确。急性重型胰腺炎患者主要靠 凇查来明确诊断并判断预后，加之急 用者８侧，其中胰腺无异常者５例，胰腺稍增大或边缘稍显毛糙者３例。ｃＴ能 性重型胰腺炎患者可能因胰腺组织的大量破坏而使淀粉酶不断升高。胰腺 明确诊断者ｉ６例，其ｅＴ征象有：胰腺肿大，胰腺边缘模糊，胰腺周围渗出性 周围渗液是急ｆ生咦腺炎常见的影像学表现，其扩散程度与胰腺炎的严重程 改变。胰腺周国脂肪闻隙消失，肾周筋膜及桥隔增厚等。 度呈正相关， 可对急性胰腺炎进行分 】：Ａ级，胰腺大小、形态及轮廓无 ２．２急性胆道疾病患者１３例ＣＴ能明确诊断者ｌ３例，其中结石性胆囊炎 异常。Ｂ级，胰腺局限陛或弥漫 中大、轮廓无异常。Ｃ级，胰腺异常伴胰同渗 嘉者有７例，胆囊炎患者有３例，胆囊结石伴胆总管结石患者有３例，其ｃＴ征 出性改变。Ｄ级，胰腺坏死、仅有一处胰外积液。Ｅ级，胰腺坏死、有二处以上 象有：胆囊积液增大，胆囊壁增厚，胆囊内高密度影，胆总管内高密度影，胆 胰外积液或脓肿。Ａ、Ｂ为轻度胰腺炎，ｃ为中度胰腺炎，Ｄ、Ｅ为重度胰腺炎。 总管扩张等等 本组病例只有轻度胰腺炎和中度胰腺炎。 盔还能发现胰腺炎导致的合 ２．３肠梗阻患者９例ＧＴ明确诊断者９例，其中回肠梗阻患者有６例，盲肠 并症，如假性囊肿、胰周脓肿及胰源眭腹水等。因此，早期及时的ｃ 佥查能 《求医问药》下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１１年第９卷第１２期 ２５１ 对急性胰腺炎作出正确诊断，也可较为真实地反映胰腺坏死和胰腺外侵犯 因的判断；有无绞榨性；除外其他疾病，如急性胰腺炎、肠系膜血管栓塞等 的程度，如坏死、积液、脓肿及出血等，并可提供病变的程度、范围和定位， 等 所以，当临床和普通ｘ线平片怀疑肠梗阻时行Ｃ 查是必要的，大部 还可作为判断胰腺炎预后的一个指标 。 分病例都能显示梗阻的部位、原因、程度等，为临床制定治疗方案很有帮 ３．２ ＣＴ＠急性胆道疾病的诊断价值超声是急性胆道疾病首选的检查方 助。 法，但某些患者是在超声诊断与临床诊断有矛盾时行Ｃ１ 查。急性胆囊炎 ３．４ ＣＴ对 尾炎的诊断价值急性阑尾炎是常见的需要进行急诊手术的 患者的ＣＴ主要表现有：胆囊增大，直径大于５ｍｍ，胆囊壁弥漫性增厚大于 急腹症，据病史、体格检查和实验室检查，大多数患者可以确诊，但是，有近 ３ｒａｍ，胆囊积液，胆囊周围组织水肿，增厚的胆囊壁明显增强，且增强的时 ３０％的急性阑尾炎患者其临床表现不典型，在诊断上存在困难，对于这部分 间较长。胆结石症患者的ｃＴ主要表现有：胆结石分高密度、等密度及低密度 患者，有必要通过影像学检查来明确诊断。此外，ＣＴ还能在定位（如异位阑 三种类型。高弯度结石ｃ砰扫容易显示，表现为单发或多发、圆形、多边形 尾）、病程进展和并发症等方面有所发现，为临床选择治疗方案提供帮助。另 或泥沙样高密度影ｆ等密度和低密度结石 ｊ描较难发现，其在胆囊造影 外，许多右下腹及盆腔疾病可能引起近似急性阑尾炎的临床表现，故及时 Ｃ］柳为胆囊内充盈缺损，位置随体位变换而改变；肝内胆管结石呈点状、 行ｃ１检查可起到诊断和鉴别诊断的作用。阑尾炎患者的 ’表现：在阑尾炎 结节状或不规则状，与肝管走行一致Ｉ胆总管结石时上部胆管扩张，结石部 发病初期，由于仅为黏膜层和黏膜下层的炎症，而阑尾并无明显的增粗，此 位层面，扩张的胆管突然消失，可见“环征”或“半月征” 胆结石的ＣＴ｛直大致 时ＣＴ很难作出正确诊断。急性阑尾炎的ＣＴ表现为阑尾的肿大增粗（直径＞ 反映结石的化学成分。不过超声梭耷还是害易对高密糜、低密度、等密度结 ６ａｒｍ）和ｌ弼尾壁的增厚，增粗的阑尾边缘模糊，密度稍增高。阑尾周围可见液 石做出明确诊断的。 体渗出致阑尾壁与周围结构分界欠清。阑尾内出现粪石对于阑尾炎的诊断 ３．３ ＣＴ对肠梗阻的诊断价值立健腹部平片发现小肠管肠管内径太于 有重要意义，当发现阑尾内粪石，同时合并阑尾周围炎性渗出时，表明急性 ３ｃｒｎ，结肠肠管内径大于６ｃｍ，并有液气平面．就可做出肠梗阻的诊断，不过 阑尾炎的诊断可以确立。综上所述，对ｌｆ缶床诊断困难的以右下腹疼痛为主 很难做出梗阻原因的诊断，且对梗阻的位置常常定位不准，另外立位腹部 的患者行ＣＴ检查是必要的。 平 蟊 肠梗阻的检出率仅为５ 一６ ，据报道，ｅＴ诊断肠梗阻的准确率 参考文献 可达９５％，ｃＴ对肠 翟 诊断的符合率达８１・８ｗ 。ｃＴ检查能准确发现 ｆ１】 龚静山．急腹症的螺旋ｃＴ评价．国外医学临床放射学分册，２００２，２５：２５ 扩张肠管与塌陷或正常肠管之间的 ” ‘移行带”就是梗阻的部位， ２８ 还可对“移行带”本身及周围情况进行分析。ｃ呲续扩张 “ 绗 【２】孙小康，师建强．急性胰腺炎的ｃＴ诊断体会．山西中医学院学报，２００９ 带”是肠梗阻相对特征的征象，而其他如肠腔内液体量、液气平面等均无特 １ ０（４）：６２ 异性。ｃ啦查可以发现肿瘤、腹内疝、腹外疝、肠套叠、粪石等肠梗阻原因。 ［３】 纵照义，丁勇等．肠梗阻的ｃＴ诊断．医学影像，２００６ ５（１ ５）：８９ 因此Ｃ啦查比普通平片有巨大的优越洼，主要表现在梗阻程度、部位及原 强直性脊柱炎骶髂关节病变１ ２０例放射学临床观察体会 徐进 （解放军第１０２医院经济管理科江苏常州２１ ３００３） 【摘要】 目的：对比ｘ线与ｃＴ对强直性脊柱炎患者骶髂关节炎的诊断情况。方法：对 ２０例符合诊断标准的患者的骶髂关节的 线平片及ｃＴ检 查进行回顾性分析和总结。结果：男性５７例，ｘ线检查诊断单侧骺髂关节改变ｌ９例，双侧骶髂关节改囊３４例ｉ￡Ｔ检查诊断单侧骺髂关节改变２６例，双 侧骶髂关节改变３２例。女性６３例，单侧骶髂关节改变３７例，双侧骶髂关节改变２３例；ｃＴ检查诊断单侧骶髂关节敌壅３§铡｝碾侧骰髂蔫节改变２４例。结 论：１．ｘ线在疾病轻浅的Ｉ期存在漏诊现象，ｃＴ诊断强直性骶髂关节炎阳性率为１００％，且可以诊断微小病变。２．女性的病变程度主要集中在Ｉ期一Ⅱ期・ 相对男性来说病情轻浅；３．男性患者双侧骶髂关节炎的发病率高于单侧，而女性则以单侧发病为史。４，结合实验搴樟查可以使用×线平片时惠者进行 初步筛选，判断分期应该使用ｃＴ检查。 【关键词】ｘ线平片 ＣＴ检查 强直性脊桂炎 骶髂关节病变 ？临床体会 【中图分类号】Ｒ４４５．４． 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２一￣，５２３ ：０ ）１２—０２５１—０２ 强直性脊柱炎（Ａｓ）目前发病机制尚未明了，以侵袭中轴关节为主的 验室检查，符合强直性脊柱炎以及强直【生脊柱炎骶髂关节病变金标准确诊 慢性非特异陡炎性疾 Ｉ。该病涉及骶髂关节、脊柱和髋关节病变，最终可 病情。其ｑ￣Ｚ５７例，女６３例，年龄ｌ５—４９岁，平均年龄（３１．４±１７・２）岁，痫 导致残疾，严重影响患者生活质量。对因此早期发现，早期治 时延缓病 程３．５—１１．４年，平均（８．２±４．５）年。主要临床衾 间歇性腰骶部疼痛・髋 情发展具有非常重要的作用。 关节疼痛，活动受限，或者胸背部疼痛伴晨僵，活动后好藉。 除由于其他 放射学检查ＡＳ的诊断具有极为重要的意义，但是放射学的诊断手段 疾病引起的骶髂关节病变疾病，１２Ｏ例患者在年龄，性别，病程，病隋严里 较多，我们选择了２００９年１月一２ｏｌ１年１月在我院就诊的１ 睫疸性脊桂炎 度以及临床表现上具有可比性。 骶髂关节病变患者的诊断过程以及资料进行回顾分析，期望找到最适合诊 １．２方法分别对１２ｏｆ￣强直胜脊柱炎患者的骶髂关节进行ｘ线平片及ｃＴ 断病隋需要的途径。 检查，对全韶总体的资料进行回顾性分析和总结。Ｘ线平片均摄取骨盆正位 １临床研究 ． 片，骶髂关节正位片、骶髂关节左、右斜位片。ＣＴ机采用东芝Ａｕｋｌｅｔ全 １．１一般资料选取２０ｏ９年１月一２０１１年１月在我院就诊的１２０１ｙ￣强直性脊 身螺旋ｃＴ扫描机，行两侧骶髂关节轴位扫描，￣Ｎ５ｍｍ，层距５ｍｍ；用骨窗 柱炎骶髂关节病变患者，经过ＨＬＡ２Ｂ２７、血沉、抗“Ｏ”、Ｃ反应蛋白等实 和软组织窗摄片观察。 表１ Ｘ线与ＣＴ诊断强直性骶髂关节炎不同分期差异 金标准 单侧 Ⅲ期 Ⅳ期 双侧 单侧 双侧 单侧 双侧 男Ｎ＝５７ Ｘ线诊断 ２ ｌ４ ６ ｌ２ ５ ７ ＣＴ诊断 ４ ｌ２ ８ ｌ０ ５ ７ 女Ｎ＝６３ Ｘ线诊断 ９ ｌ１ ７ ６ ６ ３ ＣＴ诊断 ｌ１ ｌ２ ７ ６ ６ ３