２３２・临床护理・ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１７，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．５ 重症有机磷农药中毒的急救观察与护理体会 管朋春 宫建国 赵冬影 李琦 宋丹秋 赵秀芳 （大庆市人民医院综合内科，黑龙江大庆１６３３１６） 【摘要】目的探讨重症有机磷农药中毒的急救观察－ｂ护理的具体措施及临床效果。方法随机抽取２０１２年ｌ１月至２０１５年ｌ１月期间 我科救治的６８例患者的临床资料作为研究对象，采用随机分组的形式，两组患者的抢救方法及病情观察的要求均相同，观察组在此 基础上给予人性化的Ｉｌ每床护理措施，观察护理效果。结果观察组抢救成功率为９７．１％；对照组为９４．１％。两组相比，差异不具有统 计学意义，Ｐ＞Ｏ．０５；观察组患者平均住院时间与对照组相比差异显著，Ｐ＜０．叭；干预后，两组焦虑评分均有下降，与干预前相比， 均为Ｐ＜０．Ｏ１，其中观察组焦虑评分下降更为明显。结论对有机磷农药中毒的患者除了做好积极抢救及细致观察病情外，还要加强 临床护理工作，这样才能缩短患者的住院时间，缓解患者的焦虑情绪，改善患者的预后，提高治愈率 【关键词】重症有机磷农药中毒；急救；观察；临床护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１ ７）０５－０２３２－０２ 有机磷农药其主要毒性是抑制胆碱酯酶，引起乙酰胆碱蓄积 使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列症状 据护理人员的护理水平进行分层，分为高级、中级、低级，把各层护 理人员进行合理性的搭配，实行岗位责任制的制度。③以“人性化服 务理念”作为护理工作的核心准则 ］。护理人员需要摒弃机械的操作过 程，增强与患者之间的沟通交流和情感建设。④开展一些健康活动， 努力实现“医患关系和谐、护理零纠纷、技能操作零失误”的护理总 目标，调动各级护理人员对工作的热情。⑤对护理人员实施定期考 核，患者以及患者家属都可以针对护理人员的工作提出意见或建议， 将考核结果和工资标准挂钩，从根本上提高护理人员的服务质量。 １．２．２提高护理人员的业务素质与操作能力：①医院针对护理工作的 基本知识和难重点，进行２周１次的业务培训，通过专业性的培训提高 护理人员的业务水平，改善护理人员的服务质量。②每天早晨进行为 期１０ ｍｉｎ钟的抽查式提问，内容包括：基础的护理常识、防止感染的 注意事项、患者的病情分析、各个管理组的职责、当天负责的患者名 单核对等。 １．２－３舒适护理的实施流程：①对患者的基本情况进行深入了解：包括 患者的身体情况、心理情况、社交情况等。与患者家属进行充分沟 有毒物质可以通过许多途径进人人体，引发中毒，这些途径包括皮 肤、黏膜、消化道和呼吸道吸收。由于患者发病突然，药物毒性较 用ＳＰＳＳ１７．０软件进行分析，对研究组和参照组的满意度对比结果行 检验，当数据结果呈现为Ｐ＜０．０５，差异具有统计学意义。 ２结果 结果表明，研究组的患者满意度明显优于参照组的患者满意度， 其结果呈现为Ｐ＜０．０５，差异具有统计学意义。对患者的调查满意度 结果具体如下：其中研究组对健康知识普及工作达到满意的患者例 数为３５例，参照组的患者例数为２４例， ＝７＿８１２８，Ｐ＜０．０５；研究组 对护理操作水平满意的患者例数为３８例，参照组的患者例数为３０例， ６．２７４５，Ｐ＜０．０５；研究组对护理人员的文明礼貌程度达到满意的 患者例数是３８例，参照组的患者例数为３２例， ＝４．１１４３，Ｐ＜Ｏ．０５；研 究组对服务质量达到满意的患者例数为３７例，参照组的患者例数为２８ 例， ＝６．６４６２，Ｐ＜Ｏ．０５。差异均具有统计学意义。 ３讨论 胸外科手术创伤面积大，伤口的疼痛感剧烈，身体功能恢复需要的 时间较长，所以患者容易产生焦躁易怒、抑郁寡欢的情绪，而舒适护理 模式很好的弥补了这一问题，它人文性的关怀让患者舒缓情绪，规范化 的操作流程帮助患者快速恢复身体功能，个性化的护理服务让患者如沐 春风。通过对护理人员服务观念的更新，对护理人员专业水平的加强， 通，深入了解患者的需求，增加患者对护理工作的满意度。②掌握患 者的基本需求：了解患者对所患疾病的认知程度、生活自理程度以及对 护理的舒适度的要求，对患者的身体需求和心理需求进行深人了解。 ③为患者制定舒适护理模式：根据对患者的身体需求和心理需求的了 解，针对患者不同的情况进行个性化的舒适护理模式 ］。④舒适护理 模式的实施办法：护理人员为患者提供舒适度高、个性化强的优质护 理服务，使患者接受到最合适的治疗和护理，确保患者以最好的心态 使过去的被动护理服务向现在的主动护理服务转变 ，实现以人为本的 核心理念，促使护理服务发生了质的改变。实施舒适护理模式还可以提 升医院的形象，缓解了紧张的医患关系，加强了护理人员的成就感，提 高护理人员的服务水准，增强患者对护理工作的满意度。 舒适护理模式现在还正在发展中，还存在着很多的不足，如护理 面对疾病的治疗。⑤对舒适护理模式的不足加以改进：舒适护理过程 中不可避免的会出现一些问题和不足，针对不足进行改进，进一步对 舒适护理模式进行完善。 人员的主动服务意识还没有全部建立完整，临床的护理工作大无法全 部实施个性化护理等。对于舒适护理中存在的问题，我们需要不断研 究和调整，争取使舒适护理模式更加科学合理，更具有可行性。 参考文献 ［１］杜新艳，王云平，王彤，等．舒适护理模式及实施流程在胸外科护 理中的应用［Ｊ］．河北医药，２０１０，３２（２０）：２９３２—２９３３． ［２］王晶茹，王晴，林英，等．探讨舒适护理模式及实施流程在胸外科 护理中的应用［Ｊ］．中国药物经济学，２０１３（４）：４６１—４６２． ［３】孟颖．探讨舒适护理模式及实施流程在胸外科护理中的应用［Ｊ］ ．中国实用医药，２０１５，１０（３０）：２４０—２４１． １．２．４针对舒适护理中的问题的改进措施：对于重复出现的问题，总 结其原因，并进行改善，同时记录下问题以及改进措施，以便分享给 其他的护理人员。采用问卷调查的方式，对舒适护理的满意度进行调 查，充分听取患者以及患者家属的意见与建议。另外，针对工作表现 好的护理人员予以嘉奖，并组织学习交流会，分享经验，提高护理人 员的整体专业素质。 １．３统计学方法：本次进行研究的８Ｏ例胸外科患者所有临床数据均应 ２０１７年２月第１５卷第５期 表１两组患者住院时间及干预前后焦虑评分情况比较（ ±ｓ） ・临床护理・２３３ 大，患者病情变化快，病情重，具有较高的病死率。因此对这类患 睡眠，及时发现异常表现。严防患者的藏药行为，做到服药到Ｅｌ，看药 服下，严格收集各种危险物品，例如水果刀、剪刀、玻璃瓶等。 １．３．３注意保护脏器功能：出现高热、惊厥症状，要及时进行降温， 尽早应用利尿剂、脱水剂和镇静剂，尽量减少抽搐的次数，保护脑 功能。 者应及时救治，提高抢救成功率，降低病死率，同时要加强临床护 理，改善预后，提高治愈率。 本文将６８例患者的急救观察及护理体 会总结如下。 １资料与方法 １．１临床资料：本研究中随机抽取２０１２年１１月至２０１５年１１月期间我科救 １．３．４机械通气中的人性化护理：将患者床头抬高３０。－－，４５。，以减少 治的６８例患者的临床资料作为研究对象，全部患者符合陆再英主编的 《内科学》第７版中的诊断标准。女性患者４５例，男性患者２３例，年龄 最小１２岁，最大７２岁，平均年龄为（４８．８土５．５）岁，其中有３５例为自 服或误服，服药剂量最少的为６０ ｍＬ，最多为５００ ｍＬ，有２０例经皮肤吸 收，有２例患者经由呼吸道及皮肤混合途径引发中毒。农药种类包括、 敌敌畏、甲胺磷、氧化乐果、对硫磷、三唑磷和乐果。患者中毒到送 至医院时间最短的为０．５ ｈ，最长的为１４ ｈ。患者大多数的临床表现为患 者嗜睡、昏迷、抽搐、双侧瞳孔缩小、口吐白沫、全身发冷等症状， 听诊双肺大量湿哕音及哮鸣音，部分患者出现呼吸衰竭。患者的全血 胆碱酯酶（ＣＨＥ）活性均低于３０％。全部患者均经过急诊科反复、多次 洗胃后转入我科治疗。且大部分患者合并有不同程度的消化道出血、 肺水肿、脑水肿及呼吸衰竭，伴有呼吸、心脏停搏的有８例。随机将全 部患者分为观察组（３４例）和对照组（３４例），两组患者的个人资料及 病情严重程度相比差异无显著性，不具有统计学意义，Ｐ＞０．０５。 １．２急救与病情观察：两组患者的抢救方法及病情观察的要求均相 同。急救方法：①清除毒物：将患者脱离中毒环境，籽污染的衣裤 脱掉，患者的皮肤、头发及指甲用５％的碳酸氢钠溶液或温肥皂水清 洗，阻止毒药的继续吸收。对于口服中毒者，立即反复洗胃。②立即 建立人工气道，开通两条静脉通路。在抢救的过程中应尽早、合理、 足量、足够、快速、反复地使用阿托品，能置换中毒酶的磷酰基， 恢复胆碱酯酶活性，缓解患者的中毒症状 】。在抢救中既要做到阿托 品化，又要防止阿托品中毒 】。洗胃后给予硫酸镁３０ ｇ或２０％的甘露 醇２５０ ｍＬ，经胃管注入进行导泻 ］。③病情观察：密切观察患者的神 志、面色及瞳孔的变化，采用多功能监护仪，２４ ｈ连续密切监测患者 的各项生命体征 血氧饱和度及动态心电图变化，每５～１０ ｍｉｎ测量１ 次。注意患者是否存在肺水肿、呼吸衰竭、脑水肿、上消化道出血、 及休克等并发症及反跳现象的发生 ｌ。 １．３临床护理：对照患者实施常规护理，观察组在对照组的基础上实 施人性化护理干预，具体措施如下： １．３．１心理护理：在有机磷农药中毒患者中，大部分患者有自杀的想 法，不能够很好地配合抢救。护理人员应针对具体情况做好心理疏 导，注意语言要温柔，对患者要给予极大的关心和体贴，帮助患者消 除心理障碍，鼓励其信任的亲人、朋友多陪伴，多鼓励，多安慰，使 其感受到家庭的温暖，同时尊重患者的人格，保护个人隐私，帮助患 者早日走出阴影，树立正确的人生观及价值观，以暂新的精神面貌迎 接未来的生活。 １．３．２安全护理：由于有机磷农药中毒的患者常会出现诸如恍惚、烦 躁、谵妄等不同程度的意识障碍，存在严重安全隐患，应为患者加床 档，设专人看护，必要时给予约束，防止意外。此外，对于有自杀倾向 的患者，要安排在重点病房，设专人看护，密切监视患者的一切行为， 严格进行床头交接班，护士加强巡视，主动与患者沟通，了解患者的心 理动态，注意情绪的变化，掌握患者的作息习惯，夜间密切观察患者的 呼吸机相关性肺炎的发生。昏迷患者用凡士林纱布将眼部覆盖，防止 眼球干燥，污染或角膜溃疡。呼吸机的管道定期消毒，及时更换。 １．４评价指标：评价两组患者的抢救成功率、住院时间及干预后的焦 虑评分 其中焦虑评分是采用焦虑自评量表（ＳＡＳ）。 １．５统计学方法：本研究统计学所用的软件为ＳＰＳＳ １ ６．０，计量资料用 （ ± ）表示，并且采用ｆ检验，计数资料采用 检验，当Ｐ＜Ｏ．０５Ｓ 时，差异具有统计学意义。 ２结果 ２．１两组抢救成功率比较：观察组３４例患者抢救成功３３例，死亡１例， 抢救成功率为９７．１％；对照组３４例患者抢救成功３２例，死亡２例，抢救 成功率为９４．１％。两组相比，差异不具有统计学意义，Ｐ＞Ｏ．０５。 ２．２两组住院时间相比：两组患者住院时间相比差异显著，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１； 对照组患者干预前焦虑评分与观察组相比差异无统计学意义；干预 后，两组焦虑评分均有下降，对照组与干预前相比，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１；观察组 与干预前相比，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１。观察组焦虑评分下降更为明显，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１具 体情况见表１。 ３讨论 重症有机磷农药中毒是各个医院常见的危急重症，据相关文献报 道，做好重症有机磷农药中毒的急救观察及加强临床护理工作意义重 大。在抢救过程中，既要做到分工明确，又要做到配合紧密、分秒必 争、忙而不乱、有条不紊、仔细观察。清除毒物是首要的，也是最重 要的抢救措施，解读复能是抢救成功的关键，加强病情观察必不可 少，实施人性化护理是提高ＡＯＰＰ救治成功率的重要保障。在实施各 项护理措施时，要做到工作严谨，态度认真，工作再忙也不要忽视了 患者的心理安慰工作，因为有机磷农药中毒的患者自杀行为的占多 数，此类患者比其他疾病的患者更需要正确的疏导。本研究中，观察 组患者平均住院时间与对照组相比差异显著，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１，干预后，两组 焦虑评分均有下降，与干预前相比，均为尸＜０．Ｏ１，其中观察组焦虑评 分下降更为明显。因此，对有机磷农药中毒的患者除了做好积极抢救 及细致观察病情外，还要加强临床护理工作，这样才能缩短患者的住 院时间，缓解患者的焦虑情绪，改善患者的预后。 参考文献 ［１１ 孙琳．］ＩＣＵ１８例急诊重症有机磷农药中毒患者的急救及护理体 会［Ｊ］．吉林医学，２０１３，３４（１７）：３４５８－３４５９． ［２ 李建华．２］急性有机磷农药中毒患者临床救治分析［Ｊ】．世界最新医 学信息文摘，２０１５，１５（３７）：６２． 【３】卢光瑜．急性有机磷中毒的急救与护理体会［Ｊ】．世界最新医学信 息文摘，２０１５，１５（４８）：１８９． ［４］ 吕兵．急性有机磷农药中毒抢救３８例临床分析［Ｊ】．世界最新医学 信息文摘，２０１５，１５（６８）：１３０—１３１． ［５ 李旭．５］有机磷农药中毒的急救及护理体会［Ｊ］．大家健康，２０１３，７（７ 下旬刊）：１５１．