放射诊疗四个台账

放射诊疗许可管理档案

1、 放射诊疗建设项目评价与卫生审查文件 2、 放射诊疗许可管理资料

⑴ 放射诊疗许可、校验及变更等申办资料 ⑵ 放射诊疗许可证正、副本复印件

⑶ 营业执照、医疗机构执业许可证、辐射安全许可证复印件 3、 辐射源项管理

⑴ 放射诊疗设备清单（对每台射线装置进行拍照存档）

⑵ 记录表：放射诊疗设备情况登记表；放射诊疗设备及工作场所清单

放射诊疗设备及放射性情况登记表

医院名称：玉田华誉医院 设备名称 设备编号 生产日期 设备使用科室 设备型号 设备类型（用途） 安装日期 此设备列入放射诊疗许可证许可范围 时间 此设备是否进行工作场所防护监测 此设备是否进行状态检测 是○ 否○ 是○ 否○ 此设备是否按相关标准进行稳定性检是○ 否○ 测 此设备停用或报废时间 放射治疗工作场所门－机联锁装置 是否是大型医用设备 有效○ 注销许可时间 无效○ 无○ 是○ 否○（如果是，请继续填写下面信息） 是否取得大型医用设是○ 否○（如果是，请继续填写下面信息） 备配置许可证 发证机构 核素名称 核素使用情况 用途 省卫生厅○ 卫生部○ 大型设备许可证 号 常用活度 Bq或Ci 如：描述是否密封源，购买的频次、每天平均应用的病例数、存放场所及安保措施等情况 如：用于XXX疾病的诊断或治疗等 备注：每个设备（或每种核素）填写一张表 填表人： 填表日期：

放射科放射装置及工作场所清单

序号 放射装 置名称 主要 参数 所在 场所 安装日期 生产厂家 型号 设备编号